進(jìn)入冬季了，孩子們感冒,，發(fā)燒,，咳嗽，流鼻涕等問題變得更加多見,。而我們怡禾健康的兒童呼吸以及兒童全科的醫(yī)生咨詢名額天天都是供不應(yīng)求,。雖然，每個(gè)孩子的具體情況可能有所不同,，但應(yīng)對(duì)這些問題上還是有些原則和方法是通用的,。所以，在這類咨詢里挑選了一個(gè)案例,，征得家長(zhǎng)同意后,，分享出來供大家參考。

**媽媽提問

寶寶六個(gè)半月,，上周五開始流鼻涕,，溫度在36.7-37.6，周天開始有咳嗽,，伴有干嘔,。白天精神不錯(cuò)。喝奶喝水的時(shí)候能聽到轟隆聲,。感覺鼻塞有痰，咳嗽夜間不多,，不影響睡眠和白天玩耍,。飲食正常。大小便正常,。清醒時(shí)有時(shí)候能聽到喘鳴,。今天凌晨一點(diǎn)半左右，發(fā)現(xiàn)發(fā)燒,，大約38.8（非玻璃體溫計(jì)測(cè)量,，估計(jì)有溫度差），寶寶不太舒服，鬧騰,，就喂了泰諾林0.8的劑量,。二十分鐘后有出汗，溫度大約在37度,。請(qǐng)問我們要不要具體去醫(yī)院檢查,，應(yīng)該要怎么護(hù)理，怎么幫助緩解鼻塞等癥狀,，有沒有需要藥物干預(yù)的必要,？還是等待自愈。如果出現(xiàn)什么癥狀我們要去醫(yī)院,？可能預(yù)防的問題是什么,？感謝醫(yī)生，辛苦了,。

林醫(yī)生回復(fù)

**小朋友家長(zhǎng),，您好！您的病情描述我已收到?，F(xiàn)回復(fù)如下：

根據(jù)您的描述,，孩子主要癥狀是鼻塞，流涕,，輕微咳嗽,，今晨有發(fā)熱，但情況不嚴(yán)重,。關(guān)于“喘鳴”問題,，無法確定您描述的正確性。

不知道寶寶既往有沒有喘息病史或者曾經(jīng)被診斷過“喘息性支氣管炎”,、“嬰幼兒喘息”等疾病,。如果您寶寶從來沒有過這類疾病，您也從來沒有照顧過喘息的寶寶,，那么這個(gè)癥狀的符合性有待商榷,。有可能只是呼吸頻率較平時(shí)增加或者是呼吸道內(nèi)分泌物的聲音。

根據(jù)上述癥狀,，考慮急性上呼吸道感染可能性大,，如有經(jīng)醫(yī)生體查確定有喘息，則應(yīng)要考慮急性喘息性支氣管炎,，但從現(xiàn)在的情況判斷,，我更傾向于前者。如果無法確認(rèn),，可以在附近的社區(qū)請(qǐng)醫(yī)生聽診辨別一下,。

兒童常見的呼吸道感染是由于病毒引起的,，對(duì)于大部分呼吸道感染的病毒并沒有針對(duì)病原的治療。而病毒感染本身是有自限性的,。急性上呼吸道感染病程大約7-10天左右,。而急性(喘息性)支氣管炎略長(zhǎng)，大約10-14天,。但總體一般不超過3周,。治療的原則是對(duì)癥處理(6歲以內(nèi)兒童不推薦使用復(fù)方感冒藥作為緩解感冒癥狀的治療)，觀察并等待病情恢復(fù),。

針對(duì)目前的主要癥狀,，建議處理如下：

1.鼻子問題：

使用生理鹽水(0.9%)或生理性海水沖洗鼻腔，可增加鼻腔分泌物清除速率,，并可以緩解鼻塞,、流涕等臨床癥狀，提高孩子生活質(zhì)量,。在寶寶鼻涕多的時(shí)候,，可選擇鼻噴或滴注的方式，按需使用,。

2.寶寶發(fā)燒時(shí),，保障有足夠的液體攝入(母乳，配方奶,，水份豐富的輔食),。6-12個(gè)月大的孩子可從食物中獲得足夠的水份，一般不需要額外飲用更多的純水,。由于天氣炎熱,，使用退熱藥物發(fā)汗水份丟失增多?？稍谶M(jìn)食足夠食物的基礎(chǔ)上觀察孩子的尿量和尿色,，酌情飲用少量溫水。

3.溫水?。合劝言∈议T窗關(guān)上使里面充滿水蒸氣,。洗個(gè)溫暖的熱水澡，吸入一些水蒸氣,，對(duì)于舒緩呼吸道癥狀有一定幫助,。

4.使用加濕器，使?jié)穸染S持在50-60%左右,，有助于緩解呼吸道癥狀。但需要注意消毒,，避免二次污染,。

5.目前處于發(fā)熱的頭一天,，處于急性期，體溫難免反復(fù),。6個(gè)月以上的孩子,，首選口服對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬作為退熱藥物,。物理降溫效果有限,，已被各國的發(fā)熱指南列為不推薦使用的方法，包括退熱貼,。不要企圖通過“捂汗”退熱以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),。

如果孩子因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適，首選使用退熱藥物口服,。如果精神還不錯(cuò),，即便是體溫升高，也無需立即處理(比如已經(jīng)安靜睡著,，不必以38.5℃作為界限),。不要為了退熱而退熱。

6.如發(fā)熱＞38.4℃持續(xù)3天以上,，咳嗽引起頻繁的入睡后醒來或者頻繁的嘔吐,，孩子進(jìn)食明顯減少甚至不愿意進(jìn)食，是需要就醫(yī)的征象,。

以上是我基于您提供信息的分析,，如果還有新的疑問或者我在哪個(gè)部分解釋得不夠清楚，在追問時(shí)我會(huì)繼續(xù)補(bǔ)充,。

**媽媽第一次追問

感謝您,！今早體溫正常，咳嗽比昨天加重,，感覺很沉,，呼吸喘氣粗，精神不太好,，鬧騰,。就近帶去醫(yī)院聽診結(jié)果如圖。急性支氣管炎和鼻咽炎,。之前沒有得過任何氣管炎,。醫(yī)生開藥如圖（注：圖片略)。我現(xiàn)在要給吃藥么,？喘氣這么粗是什么情況,？我要怎么處理？

林醫(yī)生回復(fù)

不客氣,。很高興為您提供幫助,。

根據(jù)醫(yī)生的記錄,，肺部聽診發(fā)現(xiàn)粗濕羅音，符合急性氣管炎的特點(diǎn),。

如前所述,，兒童呼吸道感染，大多仍以病毒感染為主要,，現(xiàn)體溫趨于正常,，沒有明確使用抗生素的依據(jù)。中成藥,，草藥等缺乏確定的療效,，不建議使用。

呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎癥水腫,，引起呼吸道相對(duì)狹窄有關(guān),，也可以由于分泌物震動(dòng)發(fā)出聲響。

處理原則同前面說的,，沒有其他增加的藥物,。

**媽媽第二次追問

感謝您耐心又專業(yè)的解答。今天寶寶喘的厲害,，精神不好,，也吃不下東西，姥姥瞞著我喂了醫(yī)生上午開的藥,，自述下午好了很多,。我很矛盾，如果吃了藥能讓她舒服一點(diǎn),，我要怎么選擇,？這種急性氣管炎之類的疾病是嚴(yán)重的問題么，是自愈性的么,，會(huì)不會(huì)存在不治療加重的情況,，有些人說會(huì)加重成為肺炎，這讓我很恐懼,。另外,，我寶寶六個(gè)半月，這已經(jīng)是第三次感冒了,。第一次發(fā)燒,，燒退沒有其他癥狀，第二次咳嗽沒有其他癥狀,，第三次就是比較嚴(yán)重的這一次,。感覺非常不舒服，之后會(huì)不會(huì)更容易感冒就容易變成急性氣管炎呢？我們平時(shí)照顧也是比較細(xì)心,，我全母乳喂養(yǎng),，為什么免疫力還是如此不好，有沒有什么方法提高寶寶免疫力呢,？怎么才能避免寶寶生病呢？感謝您,！

林醫(yī)生回復(fù)

1.關(guān)于喘息的問題,，已經(jīng)過醫(yī)生檢查，沒有異常的呼吸音,?？紤]跟呼吸道黏膜炎癥水腫和分泌物震動(dòng)有關(guān)。

而中成藥,，抗生素也無平喘作用,。如果有，純粹是心理作用,。

2.關(guān)于咳嗽“變”肺炎,，感冒“變”肺炎的迷思，是眾多家長(zhǎng)都存在的問題,。 感染和人體就是矛和盾的關(guān)系,。感染的致病侵襲力強(qiáng)(矛夠鋒利)，或者身體的狀態(tài)不好,，比如疲勞,，受傷，受到諸如酷熱,、寒冷,、饑餓等不良刺激(盾被削弱)，這兩方面配合一起才能致病,。 在疾病的某個(gè)階段,，給予相適應(yīng)的治療方案，才是合理的方法,。把感冒當(dāng)肺炎治,，難道不是一種過度治療嗎？ 再者,，如果把所有的感冒都按肺炎治療,，那么不就可以“消滅”肺炎了嗎？顯然是不行的,。

3.母乳喂養(yǎng)會(huì)好一些,，但不是免死金牌。6個(gè)月后母體帶來的抗體消耗得差不多了,，各種感染性疾病的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加,。

家里人口多,，流動(dòng)性大，有多于1個(gè)以上的孩子都是感染高發(fā)的因素,。日常護(hù)理主要做好：保持室內(nèi)空氣流通,，適度穿衣，不要在家熏蒸“消毒”物質(zhì)以免刺激呼吸道黏膜,，家長(zhǎng)回家后及時(shí)洗手更衣,，避免接觸呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩)，咳嗽打噴嚏注意遮蓋,，接觸分泌物后及時(shí)洗手,。通過這些措施，可以一定程度減少感染性疾病的發(fā)生,。