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??再次因心悸 氣喘加重來就診,，心電圖提示如下
 ??腔內(nèi)圖如下
 ??慢室速，如何破,？ ??孫雅遜：試一下ATP終止 ??很可能是PRKAG2基因突變,。是均勻性肥厚嗎？ ??朱孔博：既往肥厚,，瓣膜問題還換過瓣膜,。植入CRT－D時已進入擴張期，心臟已開始擴大 ??孫雅遜：有NIPS功能的用一下,，絕大多數(shù)可終止,，S1S1不行的話就S1S2或s1s2s3 ??朱孔博：NIPS？ ??noninvasive electrophysiology study,？ ??吉亞軍：@孫雅遜 同意孫老師意見 ??劉曉莉：美敦力的電生理刺激叫什么,？ ??圣猶達叫nips ??風林火山：這種室速可以試試消融。ICD不好處理,，頻率慢了機器不識別,，ATP可能導致室速會加速。當然還得具體情況具體分析,。如果有效ATP也是不錯的選擇 ??劉曉莉：波科叫epstudy ??風林火山：美敦力叫EPS ??朱孔博：當時打開機器一看傻眼了,，慢室速，一門心思就想著降低VT窗口,，讓其進入治療窗,，因室速很慢，設置出現(xiàn)很多矛盾,，一一調(diào)整,，終于讓室速進入治療窗，讓機器自己治療了 ??劉曉莉：朱老師說說怎么調(diào)的 ??開的三個窗,？ ??每個頻率多少,？ ??朱孔博：結(jié)果ATP治療不能終止，放電了
 ??陳學穎：慢VT藥物治療 ??劉曉莉：用心室s1能不能終止,？ ??陳學穎：手動ATP可以試試 ??朱孔博：當時臨時把治療參數(shù)調(diào)成這個樣子的
 ??陳學穎：不必要電擊增加死亡率 ??朱孔博：恩 ??劉曉莉：小黑點和小白點分別代表什么呀,？求指導 ??陳學穎：房和室 ??房慢室快，放電轉(zhuǎn)復后房室一樣
 ??朱孔博：對ICD功能掌握還不夠全面,，當時我的困惑是，對于ICD術后的慢室速,，臨時處理方案拿不準,，是繼續(xù)加強藥物治療？可是室速已經(jīng)持續(xù)很久，再持續(xù)心衰就要加重了,。還是反復手動ATP,？還是直接進入治療窗，按照既定方案處理,？當時很困惑 ??劉曉莉：3陣brust3ramp3ramp+ ??陳學穎：佳靜安定+黛力新用了嗎,？倍他樂克用了多少量？血壓不低的話靜脈艾斯洛爾,。 ??朱孔博：病人血壓偏低,，ACEI沒用，之前倍他樂克用量不大,，才一片 ??陳學穎：沒有血流動力學不穩(wěn)定盡量別電擊 ??孫雅遜：這個情況可以考慮手動ATP（我沒怎么用過美敦力的ATP,，說成NIPS了）,，我以前有個病人擴心兩次消融后,，90－100次的室速，每次都能手動ATP轉(zhuǎn)過來,，他自己都知道了,，來了就說我轉(zhuǎn)一下 ??劉曉莉：給我轉(zhuǎn)一下，好駕輕就熟呀,。 ??孫雅遜：這種情況建議消融手術的 @朱孔博 ??陳學穎：我原來有個120的VT也是手動的 ??朱孔博：我要學習一下手動功能,，研究一下了 ??吉亞軍：支持手動ATP治療 ??朱孔博：此類患者我也想消融，但多是心外膜的,，消融也容易復發(fā),，不談到死，家屬也很難接受成本效益比 ??手動ATP治療過程中,，一旦患者蛻變?yōu)榭焓宜?、室顫，機器能夠自動識別并治療吧,？@吉亞軍 ??陳學穎：姑息性消融 ??反復電的就會接受消融了 ??朱孔博：@陳學穎 此類患者平常你們給抗焦慮嗎,？ ??孫雅遜：這種太慢的好像機器也識別不出來，室速區(qū)間放太低了又會竇律下誤放電 ??CX：@孫雅遜 孫老師,，我之前也碰到過,，請問您會嘗試多少陣ATp？ ??陳學穎：@朱孔博 給的 ??朱孔博：@孫雅遜 是的,，臨時處理完我又調(diào)回原來的參數(shù)了 ??孫雅遜：手動的話,，可以無限次的，需要考慮的主要的心功能能否接受,，畢竟ATP時會增快心率,，如果本來就血壓低可能就更低了。而且S1S1是有上限的，圣猶達是150次/min,，有時候這個頻率沒法終止,，加S1S2吧，多數(shù)可以的 ??有些是傳入阻滯區(qū)比較寬,，就再加一個S3,，應該都行。再終止不了,，也許是個好消息,，可以急診消融了 ??@陳學穎 常規(guī)會給抗焦慮的藥嗎？還是電過的病人,？ ??何浪：主要是電風暴時的鎮(zhèn)靜吧,，平時還看患者情況。慢室速是傷腦筋的,，重點還是心功能改善,。今年上半年一個病人，倍他樂克緩釋片吃到了四顆... ??CX：@孫雅遜 謝謝我下次遇到類似情況再按您的方法試一下 |
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