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中醫(yī)書友會第1536期

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I導(dǎo)讀：形體肥胖不應(yīng)看作是美,，而是一種代謝性疾病,，是一種不健康的表現(xiàn)。但如果能與醫(yī)生配合,，積極治療,，就能有大的改觀！（編輯/閆奇峰）

肥胖高脂此方宜——山楂降脂飲

作者/毛德西

組成：山楂30克,，澤瀉15克,，荷葉15克，竹葉10克,，薏苡仁30克,，茯苓15克,，生麥芽15克，稻芽15克,，六神曲10克,，雞內(nèi)金15克，柴胡10克,，黃芩10克,，赤芍15克，生甘草6克,。

加減：大便干結(jié),，加生白術(shù)15克、火麻仁15克,、郁李仁15克,；手足心熱，加地骨皮15克,、牡丹皮15克,、霜桑葉15克；心煩易躁,，加焦梔子10克,、蓮子心5克、夜交藤15克,；氣虛,，加黃芪15克、黨參15克,；陰虛,，加干生地15克、天門冬30克,。

功用：健脾疏肝,，清熱利濕，佐以化瘀涼血,。

主治:形體肥胖,，血脂增高，肢體活動不利,，或兼有脂肪肝,、舌苔厚膩，脈象弦滑,，或沉細(xì)無力,。

用法：水煎服，每日2次服用；或選用幾味水煎后,，當(dāng)茶飲之(如麥芽、山楂,、荷葉,、竹葉、茯苓等),。

方解：此方是余在臨床上摸索出來的一張方子,，開始只是用“焦三仙”治療，因為“焦三仙”中的山楂有明顯的降脂作用,，后來又從傳統(tǒng)用藥與現(xiàn)代藥理研究方面入手,，加入荷葉、澤瀉,、茯苓幾味,，效果要比“焦三仙”好，這樣逐漸摸索,，一步一步地增損,，形成了今天這樣一張降脂方子。

方中以焦三仙合雞內(nèi)金,，共為主藥,，具有健脾消脂的獨特作用，麥芽消果積,，神曲消面積,，山楂消肉積，而雞內(nèi)金消積降脂作用更明顯,；澤瀉,、荷葉、竹葉,、茯苓,、薏苡仁五味，為臣藥,，具有淡滲利濕之功用,，有利于過多脂肪的消散；稻芽芳香化濕,，柴胡,、黃芩清肝利膽，具有防止脂肪肝和膽結(jié)石的形成的作用,，共為佐藥,；赤芍、生甘草解痙緩急，有疏解肝膽之郁的作用,，為使藥,。

全方藥味平和，無特殊功用的藥,，但它符合健脾利濕,、消積化食的原則，非常有利于體內(nèi)脂肪的消散與分解,，故用之臨床,，兩個月為一療程，加上體育鍛煉,，高血脂與脂肪肝,，都會得到改善。

病案:魏某,，男,，38歲，商人,，于2011年8月就診,。

患者形體肥胖，自述：近兩個月有氣短,、乏力,，胸背沉悶，做事力不從心,，如有微風(fēng)在背,，淅淅然不舒，排尿不暢,，大便略干結(jié),，經(jīng)休息半月癥狀未好轉(zhuǎn)。

經(jīng)查：左室舒張功能減退,；血糖6.5mmol/L,膽固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L,。重度脂肪肝，膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶,。血壓幾次檢測,，均正常；其身高170cm,，體重90kg,，顯系肥胖癥。其舌體肥大,，舌質(zhì)淡暗,，舌苔白膩浮黃，脈象沉細(xì)而數(shù)。平時有少量煙酒嗜好,。

綜合分析,，為痰濕體質(zhì)，脾腎氣虛,，濕濁不化,，使飲食中的膏粱肥厚積于體內(nèi)，久而久之,，生痰化熱，不但會阻塞氣道,，亦會阻塞血道,，形成腦梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患,。經(jīng)余分析,，患者說“這么厲害！”開始那種不在乎的面容不見了,，顯得有點緊張,，余云：只要你能與醫(yī)生配合，積極治療,，就能有大的改觀,。

第一，服用藥物治療,；第二,，控制飲食量，禁煙酒,，遠(yuǎn)離膏粱肥厚之物,；第三，加強形體鍛煉,，堅持每天走步1個小時(約7000米),。他說，這我都能做到,。遂擬山楂降脂飲加減,。方藥：

生山楂30克，生麥芽30克,，六神曲15克,，稻芽15克，雞內(nèi)金15克,，荷葉30克,，竹葉10克，茯苓15克，澤瀉15克,，柴胡10克,，黃芩10克，薏苡仁30克,，生白術(shù)30克,，赤芍30克，丹參15克,，生甘草10克,，水煎服，14劑,。

二診：自述已按醫(yī)囑改變生活方式,，堅持鍛煉，每日食用低鹽,、低糖,、低脂肪飲食。準(zhǔn)備請體育老師指導(dǎo)進(jìn)行身體鍛煉,。繼服上方21劑,，并加服中成藥“血脂康膠囊”，每次2粒,，每日2次,，早晚各服1次，3周后復(fù)查,。

三診：服藥3周后,，經(jīng)查：體重85kg，血糖6.1mmol/L,，膽固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L,。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各項檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),，患者表情大悅,，要求繼服中藥，遂于上方加黃芪,、桃仁,、紅花、郁金等,。繼續(xù)服用兩月余,，后改為丸劑(水丸)服用?；痉剿幫?，并加強身體鍛煉,，合理飲食。半年后,，體重減為80kg,，血脂指標(biāo)趨于正常。

按語:形體肥胖不應(yīng)看作是美,，而是一種代謝性疾病,，是一種不健康的表現(xiàn)。這種體質(zhì)早在張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中被認(rèn)作是“尊榮人”,，原文稱“夫尊榮人骨弱肌膚盛,，重因疲勞汗出，臥不時動搖,，加被微風(fēng),，遂得之。但以脈自微澀,，在寸口，關(guān)上小緊數(shù),，宜針引陽氣,，令脈和緊去則愈?！?/span>

張仲景開出黃芪桂枝五物湯治之,，這是益氣護(hù)衛(wèi)祛風(fēng)法。篇內(nèi)還有溫陽法,、健中法,、補腎法、安神法,、祛瘀法等,，獨缺少健脾利濕法，但在“痰飲咳嗽篇”內(nèi),，卻有苓桂術(shù)甘湯等諸多健脾化痰利濕方,，彌補了前者的不足。

此例與脾失健運有著密切關(guān)聯(lián),，所以用山楂降脂飲加減,，取得良好效果。再診時所加藥物,，多為益氣化瘀之品,，如黃芪之補氣化濕，桃仁,、紅花之通脈利濕,。

所用“血脂康膠囊”,，為紅曲制劑。紅曲,，由白粳米所制,，甘溫，無毒,，有消食活血,，健脾健胃之功用。李時珍云：“人之水谷入于胃,，受中焦?jié)駸嵫?，游溢精氣，日化為紅,，散布臟腑經(jīng)絡(luò),，是為營血，此造化自然之微妙也,?！薄肮始t曲有治脾胃營血之功，得同氣相求之理,?！迸R床常用于消化不良、赤白痢,、頭瘡,，以及制酒等。近年來用于高脂血癥有較好效果,。膠囊劑服用比較方便,，很受患者歡迎。