導(dǎo) 語

在需要保持輸入的藥物濃度穩(wěn)定時,，嚴(yán)格控制輸液速度尤為重要！

高滲氯化鈉注射液,、含鉀藥,、生壓藥的滴速宜慢。

治療腦血栓常用藥的滲透壓較高,，輸入體內(nèi)后,，會在短時間內(nèi)使患者的血容量快速增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重,，甚至發(fā)生心力衰竭,、肺水腫等癥。

過快輸入高滲等液體又可能引起滲透性利尿造成脫水,；過快地輸入低滲等液體有可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰,；另外過快地輸入高滲或有刺激性藥物，如四環(huán)素,、青霉素,、頭孢類、氯化鉀等,，可能導(dǎo)致靜脈炎,；異丙腎上腺素、氨茶堿,、多巴胺等過快輸入,，一旦血漿濃度達(dá)到中毒水平時，可引起休克和心跳驟停,。

治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時,，滴速應(yīng)快,，一般要求在15-30分鐘滴完20%甘露醇注射液250ml，否則起不到降低顱壓的作用,。

抗心律紊亂,、抗癌藥、肝素,、鉀,、血管活性藥和催產(chǎn)素等，當(dāng)速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量,，還可能導(dǎo)致輸液針管被血凝塊堵塞,。

有些抗菌藥物治療安全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異很大,，引起毒性反應(yīng)對人體有很大傷害,，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象,。

滴速過快會使穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過治療范圍,，造成病人藥物毒性反應(yīng)，滴速過慢則達(dá)不到有效血藥濃度,。

（1）過快?？梢蜢o脈炎和某些嚴(yán)重反應(yīng)（癲癇等）而影響治療效果。

氨基糖苷類和多粘菌素類等的每次靜滴時間不宜少于1h,，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻制作用,。對于治療指數(shù)窄的氨基糖苷類、靜脈滴速的控制更為重要,。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大,，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞,，后果嚴(yán)重,。

氟喹諾酮類和亞胺培南-西司他丁注射液的每次靜滴時間宜為1-2h，不然即可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。

紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性特強,，1g量宜溶于1000ml 0.9%氯化鈉液中（1mg/ml），最高也不可超過1.5mg/ml,，以免患者不易耐受,，靜滴時間一般為5h左右。滴注速度過快或濃度過高,，易發(fā)生靜脈內(nèi)疼痛或血栓性靜脈炎,，以靜注時為甚，燒傷病人更易發(fā)生,，故用時應(yīng)稀釋至0.1%濃度以下,，緩慢滴注。

四環(huán)素鹽酸鹽和萬古霉素的每次靜滴時間也需在1h以上,。

兩性霉素B的靜滴濃度不可超10mg/100ml,，每次用量先用注射用水溶解，再以5%葡萄糖液稀釋,，每次靜滴時間為6h以上,，滴注過快有引起心室顫動或心跳驟停的可能,。

鹽酸林可霉素靜滴時應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎患者,，注射速度過快可引起昏厥,，血壓下降，心電圖改變,，心跳及呼吸停頓等嚴(yán)重反應(yīng),。必須靜注時，應(yīng)稀釋后緩慢注射,，一般1克可溶于輸液100毫升中,，1小時滴完或600毫克溶于5%葡萄糖液或生理鹽水250毫升中，8-12小時一次,。

萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合癥”輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎,，應(yīng)適當(dāng)控制藥液濃度和滴速。

（2）大多數(shù)β內(nèi)酰胺類可于靜脈內(nèi)快速滴注,，每次用量溶于100-250ml溶液中在30min-1h內(nèi)滴入,。

感染性心內(nèi)膜炎的病原菌常深藏在生物內(nèi)，血中藥物必須有較高的濃度才能滲入而發(fā)揮作用,，因此應(yīng)采用較大量具有殺菌作用的抗菌藥物（β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類）,，1天量等分2-4次（一般為3次）靜滴。

腦脊液中的藥物濃度,，每日量分次快速靜滴者也較持續(xù)靜滴同量者為高,，這對治療化膿性腦膜炎有一定參考價值。

（1）氨茶堿：治療安全范圍窄,、藥動學(xué)個體差異大,，易引起毒性反應(yīng)的抗菌藥物。

靜脈注射時濃度過高,，注射速度過快,，可出現(xiàn)頭暈，胸悶,，心悸,，心律失常，甚至血壓急劇下降,，驚厥等,。因此，本品0.25-0.5克須用50%葡萄糖注射液20-40毫升稀釋后緩慢注射（5分鐘以上）,。氨茶堿輸入速度通常不能超過25滴/min。

（2）鹽酸利多卡因：用本品維持治療時,，靜滴速度超過50毫克/公斤/分,，或血藥濃度超過50毫克/毫升時,，可出現(xiàn)痙攣，低血壓,，傳導(dǎo)阻滯,，心動過緩等。

故靜滴速度應(yīng)控制在20-50微克/公斤/分以內(nèi),，如按體重50公斤計,，即滴速在1-2毫克/分之間。心衰,，肝病及60歲以上的老年人用量酌減,。

（3）心得安：本品靜注或靜滴過快可致低血壓，竇性心動過緩和心力衰竭,，嚴(yán)重者可因心肌麻痹而死亡,。

因此，靜注速度不得超過1毫克/分,；靜滴時將一次量2.5-5毫克稀釋于5-10%葡萄糖注射液100毫升內(nèi),，速度不得超過1毫克/分，滴注過程中嚴(yán)密觀察血壓,，心律和心率變化,，隨時調(diào)節(jié)滴注速度，如心率較慢,，則應(yīng)立即停藥,。

（4）硝普鈉：本藥的給藥方法是靜脈滴注。

一般50毫克溶于10%葡萄糖注射液500毫升,，配成0.01%溶液,。滴注速度為0.5-8微克/公斤/分或20-200微克/分。如滴速過快?？梢鹧獕杭眲∠陆?，故滴注過程中要嚴(yán)密觀察，血壓及脈搏,，以調(diào)節(jié)滴速,。

（1）肝素：本品的不良反應(yīng)主要是引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為各種粘膜出血,，關(guān)節(jié)積液和傷口出血等,。

如滴注速度過快，劑量過大,，則更易發(fā)生上述反應(yīng),。注射時應(yīng)以5000單位加入5-10%葡萄糖液或生理鹽水100毫升中靜滴，速度以每分鐘20-30滴為宜,。

（2）鉀鹽：靜脈滴注鉀鹽時,，如速度過快,，可因血中鉀離子濃度驟然升高而抑制心肌，甚至使心臟突然停搏,。

一般每小時以不超過氯化鉀20克為宜,，其濃度也不超過0.2-0.4%（治療心律失常可加至0.6%）,。晚期慢性腎功能不全或腎皮質(zhì)功能低下者,，由于排鉀較慢，應(yīng)慎用,。

（3）鈣劑：濃度過高或靜注過快可產(chǎn)生心律失常,，甚至室顫或心跳驟停于收縮期。

靜注時可用10-25%葡萄糖注射液等量稀釋后緩慢注射（每分鐘不超過2毫升）,，且不可漏至血管外,，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。

（4）化療藥：腫瘤病人在輸化療藥的滴速更是有較嚴(yán)格的限制,。

如泰素等在靜脈用藥時要求在5個小時滴完,，才能達(dá)到預(yù)期治療效果，而部分化療藥物由于對血管壁有強烈地刺激作用,，為避免在短時間內(nèi)藥物濃度過高,，輸液速度宜慢。某些化療藥物對心,、腎有毒副作用,，應(yīng)把點滴速度控制在一定范圍之內(nèi)。

除此之外尚有酒石酸銻鉀,，鹽酸腎上腺素,，利尿酸，安定,，水解蛋白,，奎寧，異戊巴比妥鈉,，兩性霉素B,，對氨基水楊酸鈉，中樞興奮藥,，細(xì)胞色素C,，硫酸鎂，強心甙類,，ATP,，催產(chǎn)素，6—氨基乙酸,右旋糖酐鐵,對羥基芐胺等也應(yīng)緩慢靜注或靜滴,，以免發(fā)生不良反應(yīng)或毒性,。

但在實際工作中,，最佳滴速應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)用藥者的年齡、病情和藥物的性質(zhì)來控制,，且要囑咐病人在行輸液治療時，千萬不要自作主張,，擅自調(diào)節(jié)滴速,。

一般的輸液管15滴=1毫升，每小時輸入毫升數(shù)=每分鐘滴數(shù)÷15×60,。

如500毫升的液體,，每分鐘60滴，則約需500÷每小時輸入毫升數(shù)×60=125分鐘滴完,。250毫升的液體,，每分鐘80滴，那么46分鐘就滴完了,。