哮喘是嚴(yán)重影響兒童健康的最常見的呼吸道慢性疾病,。絕大多數(shù)哮喘患兒表現(xiàn)為反復(fù)喘息發(fā)作,，但是并非所有喘息患兒都是哮喘,。由于導(dǎo)致兒童喘息的原因較多，因而兒童哮喘容易出現(xiàn)過度
診斷和診斷不足,，從而影響長期治療效果,。

防不足——詳問病史抓要點(diǎn)
    病史   長期咳嗽(＞1個月)、或反復(fù)喘息(＞3次),、或反復(fù)患支氣管炎,、或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難以治愈,。
   

    出生史    早產(chǎn),、低出生體重。

    個人特應(yīng)性病史   患濕疹,，對牛奶,、雞蛋、海鮮,、花生,、桃子、芒果等食物過敏,，經(jīng)常出現(xiàn)流清涕,、打噴嚏、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀,，經(jīng)常出現(xiàn)揉眼睛等過敏性結(jié)膜炎癥狀,，患蕁麻疹、特
應(yīng)性皮炎,、魚鱗病,、銀屑病等皮膚病。對青霉素或頭孢類抗生素過敏,。
    

    家族病史    父母有哮喘或(和)過敏性鼻炎,，患蕁麻疹，皮膚對化妝品,、金屬等過敏,，其他親屬有過敏病史。

     有伴隨疾病    過敏性鼻炎,、腺樣體肥大(或增生),、鼻竇炎。
   

    肺部體征     呼氣性喘鳴(或哮鳴)音,。

    對治療的反應(yīng)    長期抗生素治療后咳嗽不能完全治愈,，使用抗哮喘藥物有效，如β2 受體激動劑(沙丁胺醇,、丙卡羅,、舒喘靈),、茶堿(多索茶堿、氨茶堿),、白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等,。
   

    相關(guān)檢查異常    肺功能檢查第1秒呼氣流量(FEV1)＜預(yù)計值的80%,、變異率＞預(yù)計值的 15%,，呼出氣一氧化氮(NO) ＞18 ppm、血清總 IgE＞200 IU/L,，外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞5%,。

    在兒童哮喘診斷中只要抓住上述關(guān)鍵點(diǎn)，診斷就比較容易,。需要注意的是,，臨床醫(yī)生在詢問病史時應(yīng)盡量詳細(xì)，這樣才能從中發(fā)現(xiàn)診斷線索,。

防過度——別把喘息當(dāng)哮喘
   

      反復(fù)喘息并非哮喘,，但與哮喘密切相關(guān)     嬰幼兒哮喘會出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作，往往延續(xù)至成年,。嬰幼兒哮喘的診斷比兒童哮喘更為復(fù)雜,，疾病發(fā)展趨勢也更為多樣。有25%～30%的嬰兒發(fā)生過至少1次喘息,，而到3歲之前,，發(fā)生過
喘息的比例則大約為40%。

    危險因素是判定嬰幼兒哮喘的關(guān)鍵     嬰幼兒哮喘患兒通常有特應(yīng)性病史,。圖森研究顯示,，反復(fù)喘息(≥4次)；父母有哮喘病史,；經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎,；變應(yīng)源致敏(≥1個吸入性變應(yīng)源)是嬰幼兒哮喘的主要危險因素。對牛奶,、雞蛋,、花生過敏；喘息與感冒無關(guān),；嗜酸性粒細(xì)胞＞5%為次要危險因素,。

    具有1個主要危險因素，或者次要危險因素≥2個,，那么患者0.5~3年內(nèi)發(fā)生哮喘的幾率分別為47.5%和51.5%,。相比沒有上述危險因素的兒童，其6年內(nèi)91.6%,、13年內(nèi)84.2%都不會發(fā)生哮喘,。

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