2017“祥和人生”超聲醫(yī)學(xué)及相關(guān)診療技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)上，解放軍總醫(yī)院唐杰教授應(yīng)邀講解了《頸動(dòng)脈超聲檢查的規(guī)范和注意事項(xiàng)》,。

唐杰教授指出,，頸動(dòng)脈超聲檢查中技術(shù)因素、狹窄程度的分級(jí),、超聲圖像和多普勒參數(shù),、多普勒診斷狹窄的標(biāo)準(zhǔn)、灰階超聲和多普勒檢查的最終結(jié)果的書(shū)寫(xiě),、超聲檢查準(zhǔn)確性的評(píng)估等等需要重視的影響因素眾多,。

其中，對(duì)于取樣容積位置來(lái)說(shuō),，必須對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的整個(gè)狹窄部分進(jìn)行檢查,，直到顯示斑塊的遠(yuǎn)側(cè)端，以保證能夠找到最快流速的位置,。關(guān)于狹窄程度的判斷,，根據(jù)灰階超聲和多普勒超聲檢查結(jié)果將狹窄程度劃分為，正常（無(wú)狹窄）,，＜50%的狹窄,，50—69%的狹窄，70%但管腔未接近閉塞,；管腔接近閉塞,，管腔完全閉塞。

頸動(dòng)脈檢查最基本的方法有：體位,、血管走行和探頭選擇,。唐杰教授特別提出，根據(jù)中國(guó)人的具體情況,，在分叉處下方1—1.5cm位置測(cè)量頸總動(dòng)脈,，在分叉處上方1—1.5cm位置測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈,，而不是國(guó)際上傳統(tǒng)的2cm的說(shuō)法。

在內(nèi)中膜測(cè)量中規(guī)范做法是應(yīng)局部放大,，才能準(zhǔn)確測(cè)量,，建議內(nèi)中膜厚度測(cè)量中遠(yuǎn)場(chǎng)測(cè)量，才能避免超聲檢測(cè)的偽像,，祥生彩超作為在國(guó)內(nèi)具有代表性的設(shè)備在這方面的偽像上能夠處理的很好。

頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的主要區(qū)別在于頸外動(dòng)脈是高阻力血流,，頸內(nèi)動(dòng)脈是低阻力血流,。頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別方法如下： 

現(xiàn)在全球有1/3的人偏肥胖，我國(guó)高血壓患病人數(shù)逾3.3億,、糖尿病的發(fā)病率也逐年增高,，肥胖、高血壓,、高血脂和大量吸煙,，還有糖尿病、遺傳因素等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高,。

唐杰教授歸納了頸動(dòng)脈檢查中應(yīng)該明確的問(wèn)題,，病變部位→病變程度→病變性質(zhì)→病變風(fēng)險(xiǎn)。其中,，應(yīng)注意的地方有兩點(diǎn),。一是收縮期和舒張期血流速度測(cè)定的準(zhǔn)確性受檢查者的操作水平和和受檢者身體狀況的影響，生理狀況包括血壓,、心率,、心輸出量和外周血管阻力等。二是多普勒增益調(diào)節(jié)過(guò)大會(huì)出現(xiàn)頻帶增寬的偽像,；聲束——血流夾角過(guò)大,；血管行走迂曲。

頸動(dòng)脈病變程度的主要參考依據(jù)有血流速度比率,，收縮期最大血流速度比率,，舒張末期血流速度比率。 

頸動(dòng)脈病變性質(zhì)有動(dòng)脈硬化,、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,、感染性動(dòng)脈炎、梅毒性動(dòng)脈炎,、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎,、其他免疫性動(dòng)脈炎。動(dòng)脈硬化指動(dòng)脈壁增厚變硬,，可分為動(dòng)脈粥樣硬化,、老年性動(dòng)脈硬化,、動(dòng)脈中層鈣化及高血壓性細(xì)小動(dòng)脈硬化等。動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì),、符合碳水化合物含血液成分的灶狀沉積平滑肌細(xì)胞增生及膠原纖維增多,，伴有壞死及鈣化等各種不同的組合性病理變化過(guò)程。

硬化包括不同的階段：內(nèi)膜水腫→脂紋→纖維斑塊→粥樣斑塊→復(fù)合斑塊,。其中,，復(fù)合斑塊的形成過(guò)程為斑塊鈣化、潰瘍,、血栓形成,、斑塊出血、動(dòng)脈瘤形成,。

內(nèi)中膜增厚與斑塊的區(qū)別的關(guān)鍵點(diǎn)為頸總動(dòng)脈超過(guò)1mm以上為增厚,，超過(guò)1.5mm為斑塊。斑塊回升強(qiáng)度由其成分決定,，不同成分斑塊的強(qiáng)度由弱至強(qiáng)分別是機(jī)化的血栓,、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊,。同時(shí),，在臨床中，斑塊厚并不一定意味著血管狹窄,，同時(shí)血管狹窄程度并不完全等同于風(fēng)險(xiǎn)高,。

檢查報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：有無(wú)病變、病變部位,；病變特征,、病變程度；超聲印象：病變性質(zhì),；超聲提示：病變風(fēng)險(xiǎn),。

唐杰教授講解過(guò)程中加入了大量的臨床實(shí)例，他幽默風(fēng)趣,、侃侃而談,、觀點(diǎn)簡(jiǎn)練精辟，現(xiàn)場(chǎng)還用祥生筆記本彩超邊演示頸動(dòng)脈掃查邊講解其規(guī)范和重點(diǎn)注意事項(xiàng),，會(huì)場(chǎng)學(xué)員紛紛上前觀摩學(xué)習(xí),，被唐杰教授精準(zhǔn)的掃查手法和祥生彩超超高分辨率、超強(qiáng)對(duì)比度的圖像所吸引,，現(xiàn)場(chǎng)氣氛十分熱烈,。

唐杰教授（專(zhuān)家介紹）

專(zhuān)長(zhǎng)：腹部、前列腺及淺表器官疑難病癥的超聲檢查；頸部,、腹部和四肢血管的彩色多普勒超聲檢查,；超聲造影；穿刺活檢與介入治療,。

解放軍總醫(yī)院醫(yī)技部超聲診斷科名譽(yù)科主任,，博士生導(dǎo)師，解放軍超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,，中國(guó)醫(yī)促會(huì)超聲分會(huì)主任委員,，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng),，北京超聲醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員，《中華超聲醫(yī)學(xué)雜志》（電子版）總編等職,。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)課題19項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金7項(xiàng),。以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文51篇,。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng),，申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng),，實(shí)用新型專(zhuān)利1項(xiàng)。主編專(zhuān)著和教材6部,，組織制定和出版超聲檢查指南4部,。曾培養(yǎng)博士后3名，博士研究生35名,，碩士研究生11名,。2009年獲中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)，2009年獲原總后勤部?jī)?yōu)秀教師,，2010年獲原總后勤部科技銀星,， 2013年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。