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四妙勇安湯臨床用於治療急性感染造成的一些外科病,，常收到良好效果,。但須注意本方屬於寒涼之重劑,，臨床辨證須以熱毒熾盛為主,，不可久服,；證屬虛寒,，體虛便溏者為禁忌之證?！ ?/div> 1.血栓閉塞性脈管炎 滄縣專區(qū)第一人民醫(yī)院老中醫(yī)釋寶山,，自1955年7月至10月,，用本方治療動脈栓塞性壞疽癥34例,，一般服藥5-20劑即大體痊癒,。如：患者楊瑞芬，1954年3月患病,，曾經(jīng)20多位醫(yī)師治療,，未見好轉(zhuǎn)。1955年10月來診治時,，左腳已成青紫色,，腳趾開始潰爛，瘙癢鑽心,，疼痛,，已決定截肢,。服本方4劑後,，疼痛即止；服10劑後,，腳趾開始脫落,，不久傷口長出新肉而愈,。《天津醫(yī)藥雜誌》（1960,；1：1）：用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎30例,。其中部分有明顯皮冷、蒼白的患者,，加用附子二錢,、赤芍5錢、桂枝錢半,、牛膝3錢,。結(jié)果除2例在服藥半月及1個月仍未收效又行腎上腺切除及交感神經(jīng)切除術(shù)外，其餘均收到近期滿意療效,，治療後患肢疼痛及涼麻感覺均減輕或消失,。短者服藥5劑，長者服藥30劑,?！ ?/div> 2.靜脈炎 支某，女,，31歲,，因?qū)m外孕大出血休克，行下肢靜脈剖開自體輸血及輸液,，7日後腹部切口癒合拆線,，左下肢靜脈剖開及大隱靜脈所經(jīng)處紅腫硬痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大,。行局部濕敷,，理療，肌注青,，鏈黴素,，口服消炎藥治療2周無效，體溫39℃,，白細(xì)胞15000／mm3,，精神不振，食慾減退,，下肢活動受限,。擬清熱通經(jīng)，活血散瘀,，方用四妙勇安湯：金銀花100g,，玄參100g、當(dāng)歸60g，甘草30g,，水煎服,。3劑後，熱退,，局部疼痛及浮腫明顯減輕,，食納倍增。原方藥量各減半,，繼服3劑,，諸癥俱除。1周後痊癒出院,?！ ?/div> 3.下肢潰瘍 郭某，女,，50歲,，農(nóng)民，2006-05-30初診,。去年夏季左下肢內(nèi)側(cè)被蚊蟲叮咬後,，出現(xiàn)紅腫、疼痛,、瘙癢,，繼而潰爛一直未愈。自服抗變態(tài)反應(yīng)藥,，外塗藥膏效果均不佳,。刻診：潰爛面逐漸增大至4.5 cm×5.0 cm,，上覆厚痂,，有黃色滲出物，四周紅腫,、灼熱,、瘙癢、疼痛,，足踝部,、小腿微腫。舌紅,，苔黃厚膩,，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：下肢潰瘍,。中醫(yī)診斷：臁瘡,。證屬濕熱火毒,。予四妙勇安東加味。藥物組成：金銀花30 g,，玄參20 g，當(dāng)歸10 g,，黃柏10 g,，蒼朮10 g，牛膝10 g,，赤芍藥10 g,，牡丹皮10 g，苦參10 g,，白鮮皮10 g,，甘草10 g，薏苡仁30 g,。日1劑,，水煎服。2006-06-03創(chuàng)面滲出物減少,，紅腫,、瘙癢減輕。繼上方加黃芪30 g,，5劑,。2006-06-08瘡面縮小為2.5 cm×2.0 cm，瘡面完全結(jié)痂,，四周稍見紅腫,。繼上方，加桃仁10 g,、紅花10 g,，5劑。2006-06-13瘡面已基本癒合,。 按：本病屬中醫(yī)學(xué)臁瘡範(fàn)疇,。因染濕熱之毒，瘀而化熱,，瘀阻營血,，熱腐肌肉脈絡(luò)。予四妙勇安湯清熱解毒活血通脈,，配四妙散（蒼朮,、黃柏、牛膝,、薏苡仁）清熱解毒燥濕,；赤芍藥,、牡丹皮、白鮮皮,、苦參活血化瘀,，燥濕止癢；因病程較長,，瘡面難收,，配黃芪、桃仁,、紅花益氣活血生肌,，而收良效?！ ?/div> 4.坐骨神經(jīng)痛 用四妙勇安東加味治療坐骨神經(jīng)痛30例,。基本方：玄參,、當(dāng)歸,、銀花各30g，甘草15g,，靈仙,，年健各10g，五加皮,、川牛膝各12g,。每日劑。濕熱偏重者,，加黃柏,、地龍；寒濕偏重者,，加附子,、細(xì)辛；氣虛者,，加黨參,、黃耆；兼血瘀者,，加桃仁,、紅花、土鱉,；腰痛者加杜仲,、寄生；筋脈拘攣者及肌肉萎縮者,，加白芍,、玉竹,、伸筋草；劇痛者倍用玄參,、當(dāng)歸,、銀花。結(jié)果治癒21人,，顯效8人,，無效1人。有4例複發(fā)後再經(jīng)治療,，同樣收到顯效。治療後疼痛消失,，最短1天,，最長45天?！ ?/div> 5.紅斑性肢痛癥 本方加紫花地丁,、連翹治療紅斑性肢痛癥4例，均獲痊癒,。典型病例：證見兩足自踝關(guān)節(jié)以下均呈瀰漫性腫脹,，劇痛，痛時兩足焮紅而熱,，遇熱則甚,，得涼則安，苔黃舌紅,，口乾渴,。用上方並配合乳香、沒藥,、紅花,、當(dāng)歸泡洗患肢，共治兩月余,，病情穩(wěn)定,，痊癒出院。作者認(rèn)為,，紅斑性肢痛與血栓閉塞性脈管炎蘊熱期同屬「熱痛」範(fàn)疇,，本方加緊衣地丁、連翹兩味則效果更好,。增加中藥泡洗患足,，活血通絡(luò)，通則不痛,，能提高療效,?！ ?/div> 6.下肢深靜脈栓塞 孫某，男,，70歲,，農(nóng)民。2003-03-11初診,。15日前行腹外疝修補手術(shù)後,，出現(xiàn)左腿腫脹疼痛，進(jìn)行性加重2日,?？淘\：患肢從足、小腿至膝關(guān)節(jié)以上紅腫灼熱,、疼痛難忍,，站立時加重，臥床,、抬高患肢後疼痛減輕,，心煩，失眠,，口苦,，大便乾結(jié)，舌紅苔黃厚,，脈弦滑數(shù),。西醫(yī)診斷：下肢深靜脈栓塞。證屬血脈閉阻,，瘀而化熱,。予四妙勇安東加味。藥物組成：金銀花30 g,，玄參20 g,，當(dāng)歸10 g，甘草10 g,，牛膝10 g,，地鱉蟲10 g，穿山甲珠10 g,，路路通10 g,，水蛭(研末吞服)6 g。日1劑,，水煎服,。2003-03-14疼痛大減，患肢腫脹明顯消退,，繼上方加黃芪20 g,、桃仁10 g,、紅花10 g，3劑,。2003-03-17腫脹疼痛基本消失,，繼服3劑以善其後。 按：患者因手術(shù)後血栓脫落阻塞下肢靜脈,，造成靜脈迴流受阻,，發(fā)病急，病情較重,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，血脈瘀阻，閉阻經(jīng)脈,，瘀而化熱,，血脈不通則疼痛腫脹。治宜清熱解毒,，活血化瘀通絡(luò),。以四妙勇安湯清熱解毒活血通脈,，加穿山甲珠,、牛膝、路路通,、地鱉蟲,、水蛭活血化瘀通脈?！ ?/div> 7.急性乳腺炎 張某,，女，25歲,。農(nóng)民,。2005-05-20初診。正值哺乳期,，右側(cè)乳頭裂疼痛2日,。刻診：乳房：外上方紅腫疼痛,，捫之有4 cm×3 cm硬結(jié),，同時伴有發(fā)熱，惡寒,，頭痛,，咽痛，大便干,，舌紅苔黃,，脈弦滑數(shù),。西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。中醫(yī)診斷：乳痛,。證屬外感邪毒,，瘀而成癰。予四妙勇安東加味,，藥物組成：金銀花30 g,，玄參20 g，蒲公英20 g,，瓜蔞20 g,，當(dāng)歸10 g，連翹10 g,，赤芍藥10 g,，牡丹皮10 g，浙貝母10 g,，甘草10 g,，漏蘆10 g，白芷10 g,，皂角刺10 g,，柴胡10 g，羌活10 g,。日1劑,，水煎服。2005-05-23發(fā)熱已退,，疼痛減輕,，腫塊明顯縮小變軟，繼上方5劑,，諸癥消失,。 按：本病屬中醫(yī)乳癰初起，因感染邪毒,，造成乳絡(luò)不通,，乳汁瘀而化熱，熱腐乳絡(luò)肌膚,，繼而成癰,。四妙勇安湯清熱解毒，活血通脈,，正中病因,；再加蒲公英、連翹助清熱解毒之力；瓜蔞,、浙貝母,、漏蘆、皂角刺清熱散結(jié),，疏通乳絡(luò),；赤芍藥、牡丹皮涼血活血止痛以助當(dāng)歸之力,；柴胡,、白芷、羌活清熱解表退熱,?！ ?/div> 8.帶狀皰疹 王某，男,，35歲,，農(nóng)民。2006-07-20初診,。3日前即右脅肋部疼痛,，時如針刺，不能觸衣,，繼而出現(xiàn)紅色皰疹,，並迅速增多，範(fàn)圍擴大,，累及腰部,?？淘\：大小皰疹簇集成片,，痛如刀割，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，夜不能寐,，心煩易怒，口苦咽干,，大便乾結(jié),，舌紅，苔黃,，脈洪數(shù),。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：纏腰火丹,。證屬熱毒熾盛,，郁於肌膚。予四妙勇安東加味。藥物組成：金銀花30 g,，玄參20 g,，生地黃15 g，大黃(後下)10 g,，龍膽草6 g,，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g,，梔子10 g,，連翹10 g，赤芍藥10 g,，牡丹皮10 g,，甘草10 g。日1劑,，水煎服,，外用六神丸30粒，研末醋調(diào)外敷,，日2次,。2006-07-23疼痛減輕，皰疹開始萎縮,，大便通,，夜能寐。上方去大黃,。3劑,。2006-07-26患處紅腫減輕，皰疹大部分結(jié)痂,。再服上方5劑,，以善其後。 按：本病屬中醫(yī)學(xué)纏腰火丹,。因熱毒之氣暴發(fā)於肌膚不得外泄,，蓄熱而成。本病來勢兇猛,，癥狀較重,，必大劑涼血解毒之重品以直折其勢，故以四妙勇安湯為主,，發(fā)揮其清熱解毒,、活血通脈之功；生地黃,、連翹,、龍膽草清熱涼血解毒；赤芍藥、牡丹皮活血化瘀止痛,；大黃通大便泄腑熱,，使熱邪有去路；柴胡引經(jīng)為使,。外敷六神丸清熱解毒促使皰疹吸收消散,。
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