是一個(gè)復(fù)雜的癥候群,，表現(xiàn)為患者患手突然水腫,、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限,。具體來說,，患者出現(xiàn)沿神經(jīng)分布和損傷區(qū)域的劇烈壓痛，手部腫脹,、感覺障礙,，上肢燒灼感、僵硬,、出汗,、寒涼或發(fā)熱。因疼痛較重并發(fā)攣縮,，肩手綜合征常成為康復(fù)的阻礙因子,。

但是引起肩手綜合征的疾病只有中風(fēng)嗎？并不是,。中風(fēng),，心梗，頸椎病,，上肢外傷,，肩關(guān)節(jié)疾病，截癱,，肺疾病,，內(nèi)分泌疾病……都可能引發(fā)手綜合征，甚至還有原因不明者,。它可以是原發(fā)的,，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙,。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

2.Moberg的“肩-手泵”理論

3. 過度牽拉引發(fā)炎癥反應(yīng),，出現(xiàn)水腫和疼痛

4. 腕關(guān)節(jié)受壓迫的同時(shí)被牽拉并掌屈

5.輸液時(shí)液體滲入組織內(nèi)

6.手受到意外的小傷害

1、會(huì)帶來明顯的疼痛,，給患者帶來不適的同時(shí),，影響患者的康復(fù)進(jìn)程

 2、如果不予以治療,，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形,，影響手的功能

第一階段

一般持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月?；颊咴谏现軅蚣膊≈?，肩部發(fā)生燒灼性不適感，繼之手和手指出現(xiàn)腫脹,、疼痛,。有時(shí)，僅有手的癥狀而肩并無改變,。上肢多呈下垂位,，隨病情發(fā)展肩運(yùn)動(dòng)范圍漸減小、屈指受限疼痛,、手及手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛,、手和腕骨骨質(zhì)疏松。

第二階段

一般持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月,。手和手指腫脹減輕,，指痛加劇，手指運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步受限,。手和手指皮膚變光滑,，顯示神經(jīng)營養(yǎng)不良。掌筋膜可攣縮增厚,，很像Dupuytren's攣縮,。

第三階段

一般為病程一年以后。手變得僵硬,，出現(xiàn)畸形,，皮膚萎縮變薄，疼痛消失,。手畸形的出現(xiàn)取決于手內(nèi)在肌的改變,、手屈伸肌的改變。

1.手和腕部水腫

2.手部血管舒縮功能改變

3.腕,、掌指關(guān)節(jié),、指間關(guān)節(jié)觸痛

4.皮膚溫度改變，異常出汗

治療方法

一,、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：例如讓患者仰臥,，上肢保持上舉,，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用,。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng),，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用,，如在治療師幫助下擰毛巾,，抓握木棒再放松。

（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛,，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕柔,，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí),，治療量要適當(dāng)控制,，治療師應(yīng)在患者仰臥位、上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng),。水腫減退，疼痛減輕后關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù),。另外患者應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉,，避免或延緩畸形發(fā)生。

二,、肌內(nèi)效貼的應(yīng)用

在手指腫脹明顯處首先采用爪形貼布,，手掌背屈位，貼扎起端從前臂無腫脹處,，于手背部沿著淋巴走行,，止于手指間隙。注意：不在貼布上施加任何拉力或僅施10%以下的拉力,。腕部可加以I形貼布固定,，限制腕部的過伸過屈。

三,、輔助器具

手指動(dòng)力性夾板,，有助于防止發(fā)生畸形，恢復(fù)手指,、手的肌力,。

1、體位擺放,，抬高患肢,，防止腕屈曲

2、活動(dòng)范圍的把握,，被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)都要在正?；顒?dòng)范圍或者無痛范圍內(nèi)活動(dòng)

3、盡量不要讓有感覺障礙的患者接觸熱水瓶等物體，以免發(fā)生燙傷等情況,，避免意外的損傷

腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的防治

軟癱期維持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織是關(guān)節(jié)囊及韌帶,，在上肢重力的持續(xù)牽拉下，尤其是外力的牽拉下易拉長,、松弛,，甚至破壞，而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位,，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多難以恢復(fù),，故早期加以保護(hù)、進(jìn)行預(yù)防是必要的,。

  (一)良肢位擺放

仰臥位,，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展,，前臂旋后,，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位,，患側(cè)肩前伸,，前屈＜90°，伸肘,，前臂旋后,；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸,，肘關(guān)節(jié)伸展,；坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌,，將患肢托起,；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù),，避免自然下垂,。

（二）降低神經(jīng)系統(tǒng)張力

坐位下，可以逐漸增加頸側(cè)屈的程度,，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)其伸展性,。治療師用一只手幫助患者反復(fù)側(cè)屈頸部的同時(shí)，必須用另一只手臂防止同時(shí)發(fā)生任何代償運(yùn)動(dòng),。

（三）刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力

 與肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)的解剖

肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié),，它由多個(gè)關(guān)節(jié)、多塊肌肉,、多條韌帶之間相互作用,，形成身體中一個(gè)獨(dú)特的區(qū)域,。穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)包括肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉,、關(guān)節(jié)囊,、韌帶及支撐肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的其他軟組織。

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制

1,、靜力性穩(wěn)定機(jī)制

    1）骨性結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)面幾何形態(tài)的匹配性

    盂肱關(guān)節(jié)在骨性結(jié)構(gòu)上具有不穩(wěn)定的特點(diǎn),，肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭只有約25％～30%的區(qū)域發(fā)生接觸，但二者在幾何形態(tài)學(xué)上高度匹配,，保證了肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心與肱骨頭的曲面中心相重疊,。

    2）軟組織結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊韌帶盂唇復(fù)合體

    盂肱關(guān)節(jié)囊的前部有盂肱韌帶加強(qiáng)，分為上,、中,、下三束。在控制肩關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定中,，隨著肩外展度的增大,， 上、中,、下盂肱韌帶依次發(fā)揮作用,。

    3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

    正常情況下，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力為-4mmHg,，產(chǎn)生真空機(jī)制，將關(guān)節(jié)囊牽向關(guān)節(jié)腔壓迫肱骨頭,，起穩(wěn)定作用,。

    4）凹面-壓縮機(jī)制

    肩胛骨關(guān)節(jié)盂的邊緣附著纖維軟骨結(jié)構(gòu)的盂唇，使關(guān)節(jié)盂窩的深度增大了50%,，同時(shí)增大了關(guān)節(jié)盂的面積,。由于盂唇具有吸盤樣作用，加上肌肉收縮產(chǎn)生的壓力,，肱骨頭被壓入關(guān)節(jié)盂和盂唇構(gòu)成的臼窩內(nèi),，這種凹凸配合的凹面－壓縮機(jī)制明顯提高了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

    5）肩肱平衡機(jī)制

    所謂肩肱平衡機(jī)制,，即在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的相對(duì)運(yùn)動(dòng)中,，為了防止脫位，肱骨頭必須始終位于關(guān)節(jié)盂的臼窩內(nèi),。生物力學(xué)研究表明完整的盂緣是肩肱平衡的基礎(chǔ),。

   2、動(dòng)力性穩(wěn)定機(jī)制

    動(dòng)力性穩(wěn)定機(jī)制主要由包繞關(guān)節(jié)的肩袖,、肱二頭肌長頭腱以及連接肩胛骨與胸壁之間的肩胛帶肌肉來共同實(shí)現(xiàn),，同時(shí)通過本體感覺的信息傳導(dǎo),，發(fā)揮肌肉之間的協(xié)同作用。

    1）肩袖

    經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí),，肩袖的被動(dòng)張力提供了關(guān)節(jié)面的壓縮應(yīng)力,，參與了凹面－壓縮機(jī)制的穩(wěn)定作用；同時(shí)運(yùn)動(dòng)中肌肉的同步收縮,，可以保持關(guān)節(jié)面的相對(duì)位置不變,，產(chǎn)生了具有穩(wěn)定作用的肩肱平衡機(jī)制。

    2）肱二頭肌長頭

    肱二頭肌長頭腱附著于關(guān)節(jié)盂的盂上結(jié)節(jié)和上盂唇,，在肩中度外展時(shí),，有對(duì)抗肱骨頭前后移位的作用。

    3）肩帶肌群

    肩帶肌群包括前鋸肌,、斜方肌,、菱形肌、提肩胛肌,、胸大肌和背闊肌等,，連接于肩胛骨和軀干之間，對(duì)于肩關(guān)節(jié)具有動(dòng)力性穩(wěn)定作用,。肩胛帶肌肉的收縮增加了關(guān)節(jié)面間的壓力,，通過作用于肩胛骨，使其在運(yùn)動(dòng)中適應(yīng)于肱骨頭的位置保持肩肱平衡,，并表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的肩肱節(jié)律,。

    3、本體感覺

    本體感受器分布于關(guān)節(jié)囊,、肌腱結(jié)合部,，可以傳導(dǎo)關(guān)節(jié)的位置信息。本體感覺的信息可以反射作用于肌肉組織,，使運(yùn)動(dòng)處于協(xié)調(diào)狀態(tài),，在肩關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定和肩肱節(jié)律的維持上起重要作用。

 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌力訓(xùn)練 

1,、背闊肌牽拉

目的：緩解背闊肌的緊張

步驟：

1）右手放于頭頂后部,，另一側(cè)的手扶于肘關(guān)節(jié)。

2）身體向前微屈并向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn),。

3）在無疼痛的前提下,，感覺背闊肌伸展即可，保持這個(gè)姿勢15至30秒,，3組,。

2、胸大肌牽拉

目的：緩解胸部肌肉的緊張,，改善圓肩姿態(tài)

步驟：

1）將肘關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)成90°平貼于支撐物

2）對(duì)側(cè)的腳向前邁出半步,，身體保持挺直并且向前。

3）在無疼痛的前提下,，感覺胸部肌肉伸展即可,，保持這個(gè)姿勢15至30秒，3組,。

3,、岡上肌及三角肌

目的：強(qiáng)化岡上肌、三角肌中束的力量和耐力

步驟：

1）右手伸直中立位（肩胛骨平面）,，大拇指向上,，握住彈力帶（啞鈴或不負(fù)重）。

2）無痛的前提下,，肩膀下沉,、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體,。

3）訓(xùn)練時(shí)肘微屈且角度不變,，呼氣打開，吸氣收回,，10-20次/組,，3-5組。

4,、岡下肌及小圓肌

目的：強(qiáng)化岡下肌和小圓肌的力量和耐力

步驟：

1）側(cè)臥于床面,，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方,，上臂貼近體側(cè)（墊一個(gè)毛巾）,，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴或其他負(fù)重,。

2）在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉,，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋,，然后慢慢收回不碰到身體。

3）配合呼氣打開,，吸氣收回,，10-20次/組，3-5組,。

 5,、肩胛下肌

目標(biāo)：強(qiáng)化肩胛下肌力量和耐力

步驟

1）平躺于床面，手臂外展70-90°,，手臂下方微微墊高（肩胛骨平面）手握啞鈴或其他負(fù)重,。

2）在無痛的前提下,，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋,，然后慢慢收回,。

3）配合呼氣內(nèi)旋，吸氣收回,，10-20次/組,，3-5組。

6,、中斜方肌和菱形肌

目的：強(qiáng)化中斜方肌,、菱形肌的力量和耐力

步驟：

1）雙手握彈力帶，至少纏繞一圈,。雙腳自然開立,，膝微屈「或坐姿」

2）彈力帶始終處于拉緊的狀態(tài)，兩手臂伸直,，肩部后縮下沉,。

3）呼氣，手臂向后發(fā)力收緊背部,，保持3秒,，吸氣慢慢還原至開始位置。10次/組,，3-5組,。

7、下斜方肌

目的：加強(qiáng)對(duì)肩胛骨位置的感覺訓(xùn)練,，加強(qiáng)下斜方肌,、菱形肌力量和耐力

步驟：

1）將彈力帶固定于高處，并固定于肩胛骨后方,，保持挺胸收腹,，膝蓋微屈。

2）呼氣時(shí)肩胛骨主動(dòng)用力后縮,、下壓,，保持10秒，自然呼吸,，吸氣收回 10次/組,，3組。

8,、前鋸肌

目的：加強(qiáng)前鋸肌力量,，預(yù)防翼狀肩胛

步驟：

1）平躺于床面，訓(xùn)練側(cè)手向上舉起,，垂直于床面,，并保持肩膀下沉（避免聳肩）,。

2）手握啞鈴，保持手臂伸直不彎曲,，呼氣,，肩部用力推手臂向上，保持3秒,。

3）吸氣,，緩慢收回后再立刻向上推起10次/組，3組,。

刺激肩周  

1. 患側(cè)負(fù)重：患者取坐位,，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制使患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,，腕關(guān)節(jié)背屈,，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜,?；忌现呢?fù)重訓(xùn)練，通過對(duì)上肢關(guān)節(jié)的擠壓,，反射性的刺激肌肉的活動(dòng),。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關(guān)節(jié)的正確位置,。

2. 治療師一只手支持患臂伸向前,，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力活動(dòng)增加,。

3. 關(guān)節(jié)擠壓：患者取側(cè)臥位,，患側(cè)在上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲,，肘關(guān)節(jié)伸展,，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸,，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處,，另一手握患側(cè)手，手掌相觸,，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力,，患者予以對(duì)抗,，讓患者體會(huì)在此過程中的感覺，逐漸學(xué)會(huì)抵抗治療師手,。

4. 快速刺激：治療師手指伸直,，在岡上肌,、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激,。

(四)肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性被動(dòng)活動(dòng)度

應(yīng)在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的情況下進(jìn)行,，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，弛緩期肩關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)度的50%,，隨著肌力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加,。

1. 肩胸關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取坐位,，治療師一手扶持患側(cè)上肢近端，一手拖住肩胛骨下腳,，輔助患者完成肩胛骨上舉,、外展、下降,、內(nèi)收的逆時(shí)針方向運(yùn)動(dòng),。然后根據(jù)患者情況進(jìn)行相反方向的運(yùn)動(dòng)。隨著患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度到輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊呓?cè)手搭在患肩上,，告訴患者完成肩關(guān)節(jié)向自己鼻子的方向運(yùn)動(dòng)，使肩胛骨前伸,，矯正肩胛骨后撤的異常姿勢,。

2. 肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨,，另一手固定上肢,，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中,，要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓,。在被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)臂時(shí)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中,，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)中的正確位置,。

（五）改善肩胛帶的弛緩狀態(tài)

易化上肢近端的控制能力,抑制遠(yuǎn)端痙攣

1. 患者在治療臺(tái)前取坐位,患手放在球上控制不動(dòng).治療師協(xié)助調(diào)整姿勢,使肩胛骨盡量外展,上肢前伸,兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。

2. 治療師可在患者維持訓(xùn)練時(shí)與其交談,分散其注意力.對(duì)控制有困難的患者可以協(xié)助患手保持腕關(guān)節(jié)背伸及遠(yuǎn)端固定.根據(jù)患者功能水平的不同可以設(shè)計(jì)不同的運(yùn)動(dòng)模式,加大訓(xùn)練難度,。

3. 對(duì)近端弛緩的肌群,如三角肌中部與后部纖維,岡上肌,菱形肌等,可施加叩擊方法,叩打前要調(diào)整患上肢呈抑制痙攣模式體位(肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展,平放在治療臺(tái)上).治療師要壓住患手,維持遠(yuǎn)端的固定及穩(wěn)定,防止叩打手法對(duì)痙攣的影響.叩打手法節(jié)奏要快,力量均勻,用手指指腹接觸患者身體.

4. 上肢操球訓(xùn)練

5. 肩胛帶負(fù)重訓(xùn)練

(1)患者面向治療臺(tái),，雙手支撐于治療臺(tái)上。為緩解上肢痙攣，治療者協(xié)助完成患肢肘關(guān)節(jié)伸展位,，腕關(guān)節(jié)背伸,，手指伸展，讓患者身體重心前移,，用上肢支撐體重,，然后完成重心左右交替轉(zhuǎn)移，骨盆前傾,、后傾,，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向的控制。

(2)患者背向治療臺(tái),，雙側(cè)上肢伸展,、外旋，腕關(guān)節(jié)背伸,，手指伸展,，支撐在治療臺(tái)上，髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)伸展,，使臀部離開治療臺(tái)，上肢充分負(fù)重,。骨盆完成前,、后傾運(yùn)動(dòng)，調(diào)整肩關(guān)節(jié)的負(fù)重,。

(3)患者取膝手臥位,，治療師協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)伸展，根據(jù)患者上肢負(fù)重水平,，用移動(dòng)身體重心的方法調(diào)整負(fù)荷,。治療師可在肩胛骨處施加外力，或垂直向下,，或前后,、左右輕輕擺動(dòng)，使上肢遠(yuǎn)端固定,，活動(dòng)近端,，緩解上肢痙攣。

(六)在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)

除被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或其他治療性活動(dòng)中必須避免引起疼痛,，而且在幫助患者在床上移動(dòng)或轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)也要避免引起疼痛,。整個(gè)治療小組都必須了解這種潛在的危險(xiǎn)，并在擺放體位,、幫助患者移動(dòng)或日常生活活動(dòng)中認(rèn)真指導(dǎo)以保護(hù)好肩關(guān)節(jié),。治療師及家屬始終應(yīng)牢記加強(qiáng)對(duì)患肩的保護(hù),，千萬不可牽拉患側(cè)上肢，以防加重脫位,，造成肩痛，增加治療難度,。

（七）貼扎技術(shù)的應(yīng)用

偏癱患者若因患側(cè)肌張力降低,，而是肩部肌肉無法支持手臂的重量，將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象,。

1,、 貼扎時(shí)機(jī)：搭配誘發(fā)肩部主動(dòng)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)；

2,、 貼扎目的：促進(jìn)棘上肌與三角肌,，支持手臂；

3,、 體位：手臂擺放在肩胛平面,，外展45度；

4,、 貼布形狀：I型螺旋貼布,；

5、 貼法：貼布基部固定于肩胛后側(cè),，其余貼布以自然拉力環(huán)繞上臂貼上,。

（八）其他

如 ：理療（以低、中頻電療為主）,；傳統(tǒng)康復(fù),；電針、推拿等,。