牙周病是一種牙周組織炎癥性疾病,牙周組織就像牙的基地一樣。如果沒有健康的牙周組織,，牙齒也會搖搖欲墜,，更不要說進(jìn)行正畸修復(fù)等其他的口腔治療了。牙周治療的主要程序包括一下幾項(xiàng)內(nèi)容：第一階段：基礎(chǔ)治療;第二階段：手術(shù)治療;第三階段:修復(fù)及正畸治療;第四階段：維護(hù)期的治療,。牙周治療的目標(biāo)是去除病因,，消除炎癥，恢復(fù)軟組織及骨的生理外形,，恢復(fù)功能保持長久療效,，促進(jìn)牙周組織再生。

　　牙周基礎(chǔ)治療 ( initial therapy ) 的內(nèi)容包括：第一,，解釋治療計(jì)劃;第二,，急癥的治療和處理;第三，拔除無望保留的患牙;第四,，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo);第五,，進(jìn)行潔治術(shù)和根面平整術(shù);第六，清除局部的因素,，第七,，進(jìn)行再評估。該七項(xiàng)是基礎(chǔ)治療的主要內(nèi)容,。

　　一,、解釋治療計(jì)劃

　　解釋治療計(jì)劃的目的在于通過與患者的交流，獲取患者良好的依從性，從而獲得預(yù)期的療效,。

　　牙周治療需要多次復(fù)診和良好的自覺意識,，進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。因此,，與患者交流,，取得患者的配合就愈發(fā)顯得非常重要，牙周治療能否取得良好效果以及長久維持的基礎(chǔ),。

　　二,、急癥的治療

　　在臨床遇到的不只是慢性牙周炎，還有一些急癥,，如急性牙周膿腫(如圖 2 所示),，急性牙周膿腫的患者，往往疼痛的非常劇烈,。此時(shí)如果進(jìn)行牙周常規(guī)治療,，勢必會加重患者的痛苦，并且容易造成感染,、擴(kuò)散,。應(yīng)當(dāng)給予對癥治療，包括局部沖洗上藥,，輔助口服抗生素,，待急性炎癥控制后，再進(jìn)行常規(guī)的牙周治療,。

　　圖 2 ： 急性牙周膿腫

　　三,、拔除無望保留的患牙

　　對于無望保留的患牙，如牙槽骨已經(jīng)嚴(yán)重吸收,，無法行使正常的功能,，還有一些非常重的牙周病，有可能會危及到鄰牙,，增添額外的痛苦,。因此，這種情況應(yīng)該果斷的予以拔除,。

　　圖 3 ： 牙槽骨嚴(yán)重吸收

　　牙周基礎(chǔ)治療中,，對與急癥該進(jìn)行怎樣的治療?

　　四、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　牙周治療的準(zhǔn)備工作還包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo),。在國內(nèi),，大多數(shù)患者沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如果沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,，給患者進(jìn)行牙周治療后,，不能進(jìn)行良好的菌斑控制，牙周治療的效果就會事倍功半。因此,，在治療前,，還要進(jìn)行一項(xiàng)重要的工作，即口腔衛(wèi)生指導(dǎo),，其目的就是為了控制牙周病的始動因子 - 菌斑,，起到一定的抑菌作用。菌斑控制的方法包括機(jī)械方法和化學(xué)方法,，機(jī)械方法的主要手段是刷牙，另外還包括使用牙線,、牙簽 ,、牙間隙刷等。采用化學(xué)方法有一些副作用,，如洗必泰易造成色素的沉著,，且對黏膜有一定的刺激，因此,，并不能讓患者進(jìn)行常規(guī)的漱口,。但是菌斑控制非常差的病人，在手術(shù)之后,，一般會給以洗必泰漱口,。

　　五、潔治術(shù)和根面平整術(shù)

　　(一)概述

　　潔治,、刮治和根面平整術(shù)是牙周病學(xué)臨床最基本,、最常用，也是主要的治療手段,。其目的是 去除齦上齦下菌斑 ,、牙石，以及病變的牙骨質(zhì)和牙周袋內(nèi)的肉芽組織等,。

　　齦上潔治是對牙周病患者進(jìn)行機(jī)械性清除牙石,、菌斑的第一步，是牙周炎治療的最初階段,，也是牙周維護(hù)的重要的手段,。由于齦下刮治和根面平整術(shù)是有創(chuàng)治療，在齦上牙石沒有徹底去凈時(shí),，牙齦炎癥不能得到最大限度的控制,，牙齦的質(zhì)地非常的脆，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行刮治會對牙齦造成不必要的損傷,。因此,，齦上牙石完全去除之后，才能進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)。

　　潔治術(shù)后,，還應(yīng)當(dāng)使用橡皮杯和拋光膏進(jìn)行拋光臨床的牙面,，這一點(diǎn)往往被忽視。在臨床上,，很多患者認(rèn)為洗牙就是潔治,，拋光是附加的項(xiàng)目，可有可無,，甚至有些大夫也這樣認(rèn)為,。潔治術(shù)后必須進(jìn)行拋光，因?yàn)閽伖獠粌H可以去除殘留細(xì)小的色素及牙石,，最主要的是使牙面光滑,，有效的防止菌斑的再附著。因此,，拋光也是齦上潔治必不可少的,。

　　(二)手工潔治術(shù)

　　臨床上使用的器械分為手工潔治器和超聲潔治器。手工潔治器的組成包括工作端,、頸部,、柄部(如圖 4 示)。

　　圖 4 ： 手工潔治器的組成

　　臨床上常用的是鐮型潔治器和鋤型潔治器,。鐮型潔治器其工作端斷面為等腰三角形,，具有兩個(gè)工作韌，頂端為尖形,，適用于去除齦上菌斑和牙石,。鋤型潔治器只有一個(gè)刃，工作端與頸部成 100 °角,，刃面成 45 °角,，用于后牙頰舌面的牙石，以及色素的清除,。

　　圖 5 ：鐮型潔治器

　　圖 6 ： 鋤型潔治器

　　不管是手工潔治器,，還是手工刮治器，其操作要點(diǎn)基本類似,。首先,，握持方法是改良握筆式，將器械的頸部貼緊中指腹,，食指彎曲,，位于中指上方，握持器械柄部,，拇指腹緊貼于柄的另一側(cè),，并位于中指和食指之間 1/2 處,，使拇指、食指,、中指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn),，從而能夠穩(wěn)固的握持器械，并能靈活的轉(zhuǎn)動,。

　　圖 7 ： 改良握筆式

　　在使用所有口腔器械時(shí),，最先強(qiáng)調(diào)的是支點(diǎn)，對于潔治器和刮治器來說也一樣,。支點(diǎn)是十分重要的,，有了穩(wěn)定的支點(diǎn)，才能順暢的發(fā)力,，刮除牙面的牙石,，去除病變的牙骨質(zhì)和牙周袋內(nèi)的肉芽組織。改良握筆式的支點(diǎn),，需要以中指和無名指貼緊一起作為共同支點(diǎn)，或者以中指作為支點(diǎn),，將指腹放在鄰牙牙面上,，盡量靠近被治療的牙面以便發(fā)力，并隨治療部位的變動而移動,。將工作刃頂端 1 -2 mm 的部分緊貼牙面,，以探查是否位置與牙石的底部。使工作面與牙面成 70-90 度角,。在去除牙石時(shí),，先向牙面?zhèn)认蚣訅海缓筠D(zhuǎn)動手臂,，腕部發(fā)力,。通過手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動，將力傳至器械,，將牙石整體向冠方去除,。此時(shí)，需要注意避免層層切削牙石,，避免單純的使用指力,，以免過度的疲勞。

　　圖 8 ：支點(diǎn)

　　在臨床操作時(shí),，由于口腔空間狹小,，可以酌情的采用其他的支點(diǎn)方式。同牙弓交叉支點(diǎn),，一般是在進(jìn)行下頜潔治,，下頜后牙的潔治和刮治的舌側(cè)的時(shí)候使用;對側(cè)牙弓交叉支點(diǎn),，往往是在進(jìn)行上頜后牙頰，唇頰面近中的時(shí)候進(jìn)行使用的支點(diǎn),。還有一些是口外支點(diǎn)以及口內(nèi)指上支點(diǎn)等,。還有其他的支點(diǎn)，包括食指助力與控制和拇指助力與控制,，這兩種助力和控制方法主要是為了去除一些非常難去除的牙石,，通過食指和拇指輔助用力，從而加大刮治器和潔治器的力度,，以及穩(wěn)定的程度,。

　　圖 9 ： 同牙弓交叉支點(diǎn)和對側(cè)牙弓交叉支點(diǎn)

　　圖 10 ： 口外支點(diǎn)和口內(nèi)指上支點(diǎn)

　　圖 11 ： 食指助力與控制合拇指助力與控制

　　在操作時(shí)，采用的視線方法包括有直視法和用口鏡進(jìn)行反射觀察器械操作區(qū)域進(jìn)行治療,。

　　圖 12 ：直視和口鏡反射

　　(三)手工刮治和根面平整

　　研究證明,，牙周袋內(nèi)的根面上存在齦下牙石和菌斑，牙石的一部分會嵌入到牙骨質(zhì)表層,，齦下菌斑產(chǎn)生的內(nèi)毒素還會侵入到牙骨質(zhì)內(nèi),。因此，刮治和根面平整術(shù)勢在必行,。其使用精細(xì)的器械,，去除牙周袋內(nèi)、根面上,、齦下牙石和菌斑,，刮除受毒素污染的病變牙骨質(zhì)，形成有利于牙周附著性愈合的條件,。齦下刮治和根面平整術(shù)難以區(qū)分開來,，只是程序不同，臨床上往往在同一過程中完成,，因此往往二者合一,，稱為 SRP 。

　　刮治器有多種類型,，其中臨床上常用的是匙型刮治器,。匙型刮治器的工作端彎曲成弧形，頂端為圓形,，這有別于潔治器,，斷面為半圓形，工作面的一側(cè)或者兩側(cè)為工作刃,。

　　圖 13 ：匙型刮治器

　　圖 14 ：通用型刮治器和 Gracey 刮治器

　　如圖 14 中,，A 圖所示的是通用型刮治器，只有2個(gè)工作刃,，兩側(cè)均為工作刃,。B 圖所示的是 Gracey 刮治器,，其內(nèi)側(cè)面為工作刃。通用型刮治器與 Gracey 刮治器的主要區(qū)別在于,，通用型刮治器有 2 個(gè)工作刃,，用于前后牙的設(shè)計(jì)不同，每只可用于牙的各個(gè)面,。 Gracey 刮治器只有一個(gè)工作刃,，有牙位和牙面的特異性。因此,，在選擇器械的時(shí)候一定要注意區(qū)分,。

　　齦下刮治和根面平整術(shù)的操作要點(diǎn)：首先要進(jìn)行牙周袋和范圍的探測，此時(shí)需要牙周探針進(jìn)行探診,，并且記錄牙周檢查表,，這是對牙周病變程度和客觀評價(jià)。在探診的同時(shí),，還能探查齦下牙石以及牙齒根面的形態(tài),，以利于更好的進(jìn)行刮治和根面平整。齦下刮治器依然是采用改良握筆式,，其支點(diǎn)的選擇也同手工潔治器使用方法是一樣的,。刮治器在放入牙周袋的時(shí)候，工作面要與根面平行,。達(dá)到袋底后,，使刮治器進(jìn)入適當(dāng)切割位,。工作面與根面成 45-90 度角,，側(cè)向加壓貼緊根面。發(fā)力時(shí)要手腕發(fā)力,，但是幅度不要很大,。使工作端始終位于牙周袋內(nèi)，每一次動作要有重疊,，是疊瓦似的進(jìn)行,。工作端移動方向可以是冠向，也可以是水平向,。刮治的過程中,，要去除齦下牙石和病變的牙骨質(zhì)，袋內(nèi)的肉芽組織刮除后還應(yīng)進(jìn)行探查,，檢查根面是否光滑平整,。并用雙氧水進(jìn)行沖洗，沖出殘留的袋內(nèi)牙石和碎屑,。有些患者牙周袋比較深,，需要進(jìn)行麻醉,，以減輕患者的痛苦。

　　(四)超聲潔治和齦下刮治

　　使用超聲器械進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治具有省力,、高效等特點(diǎn),。因此，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用,。超聲波發(fā)生器產(chǎn)生的電磁振蕩,，通過換能器轉(zhuǎn)換成超聲振動。高頻震蕩可以將附著于牙面的牙石去除,。同時(shí),，噴出水霧產(chǎn)生的空穴作用能夠改變齦下的微生態(tài)環(huán)境。

　　超聲治療時(shí),，器械仍然需要使用改良執(zhí)筆式的握法,，并且一定要有支點(diǎn)。此時(shí)由于不需要主動發(fā)力,，但對靈活性要求較高,，因此，一般使用口外的支點(diǎn),。由于超聲器械是利用超聲振動去除牙石,，因此工作頭要輕觸牙面，不能使勁加壓,，否則會影響器械振動,，從而降低工作效率。

　　在治療時(shí),，要不斷移動工作頭,，不能將工作頭停留于一點(diǎn)，以免產(chǎn)生不必要的刺激,，給患者造成不適,。在治療過程中要給患者一定的時(shí)間漱口。一方面可以給患者休息的時(shí)間,，另一方面可以漱掉牙石,，緩解患者不適和緊張感。治療時(shí),，一般也是按照一定的次序進(jìn)行,，這依照個(gè)人習(xí)慣來定，目的就是為了避免遺漏,。

　　超聲治療后,，尤其是齦下刮治，往往會有殘存的牙石,，而且超聲齦下刮治不能去除感染的牙骨質(zhì),，應(yīng)當(dāng)再用手工刮治器徹底的進(jìn)行刮治,，并進(jìn)行根面平整。

　　在使用超聲時(shí),，有別于手工潔治器和刮治器,，有以下需要注意的幾點(diǎn)：第一，還是要強(qiáng)調(diào)支點(diǎn)的問題,，支點(diǎn)不穩(wěn)定仍然是常見的問題,，這會使牙石不易被去除，也會造成器械滑動,，形成不必要的損傷,，這主要是由于器械使用不熟練造成的。使用超聲潔治和刮治的時(shí)候,，雖然不主動發(fā)力,，但仍要求支點(diǎn)穩(wěn)固。第二,，超聲治療時(shí),，出現(xiàn)層層刮削牙石也是初學(xué)者常常出現(xiàn)的問題。主要是由于器械工作頭放置的位置不對,，不能將牙石整塊的去除而造成的,。因此，無論是潔治還是刮治,，都應(yīng)盡量將器械尖端放于牙石的根部,，咬住牙石后，通過超聲振動將牙石去除,。第三,，超聲器械對于牙齦的損傷也是治療時(shí)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤。主要是由于器械工作端離開牙面,，或與牙面角度過大,，或者是支點(diǎn)不穩(wěn)造成的,。因此,，超聲齦下刮治時(shí)，由于器械工作頭細(xì)長,，并深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行操作,。更容易造成牙齦的損傷。因此,，在操作過程中,，一定要注意動作輕柔，器械頭始終緊貼于牙面,，牢固的控制器械,。從而避免不必要的損傷,。第四，醫(yī)師在操作過程中,，往往忽視了對患者的理解,。在治療過程中，患者經(jīng)常由于口中有水,，牙石多,，會很惡心，難受,。因此,，經(jīng)常會示意要吐水或漱口。但有時(shí)強(qiáng)行要求患者再堅(jiān)持一會,。為了避免增加患者的不適,，在治療過程中，可以適當(dāng)?shù)淖尰颊咂鹕硎凇?/p>

　　以下對潔治術(shù)和根面平整術(shù)的描述不正確的是( )

　　A. 齦下刮治和根面平整術(shù)難以區(qū)分開來,，臨床上往往在同一過程中完成

　　B. 在使用超聲時(shí),，有別于手工潔治器和刮治器

　　C. 齦上牙石沒有完全去除，可以進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)

　　D. 超聲治療時(shí),，器械仍然需要使用改良執(zhí)筆式的握法,，并且一定要有

　　正確答案：C

　　解析：由于齦下刮治和根面平整術(shù)是有創(chuàng)治療，在齦上牙石沒有徹底去凈時(shí),，牙齦炎癥不能得到最大限度的控制,，牙齦的質(zhì)地非常的脆，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行刮治會對牙齦造成不必要的損傷,。因此,，齦上牙石完全去除之后，才能進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù),。

　　六,、清除局部的因素

　　除了潔治和刮治，還要清除局部的因素,。牙周病的始終因子是菌斑,，因此在牙周基礎(chǔ)治療時(shí)，還要對臨床上造成菌斑滯留的局部因素加以清除,。臨床常見的局部因素包括充填體懸突,、不良修復(fù)體、食物嵌塞以及齲洞,。

　　(一)充填體懸突

　　在臨床上,，經(jīng)常可以見到充填體懸突。主要的懸突經(jīng)常位于鄰面的充填體或者是頰側(cè)楔缺的充填體的根部,。由于懸突根方,，容易形成菌斑滯留的區(qū)域。因此,，相應(yīng)部位經(jīng)常有深的牙周袋以及牙槽骨的吸收,。對這些部位的治療，必須包括充填體懸突的調(diào)磨,。

　　圖 15 ：充填體懸突

　　一般選用金剛砂鉆針,，依據(jù)牙齒的解剖形態(tài)進(jìn)行調(diào)磨，使之成為有利于菌斑自截的外形,。頰側(cè)楔缺如果充填體有懸突,，經(jīng)常要把充填體的懸突完全調(diào)磨掉。如果有根分叉病變的情況,，還會將充填體懸,，充填體調(diào)磨的與根分叉一型。如果鄰面的充填體無法調(diào)磨,，建議患者重新充填,。

　　(二)不良修復(fù)體

　　不良修復(fù)體也是臨床上又一種經(jīng)常見到的問題。我們常常會看到很多患者所帶的烤瓷冠邊緣密合很差,，有的甚至邊緣過深,，破壞了生物學(xué)寬度，此時(shí)的牙齦經(jīng)常腫脹,，難以消除,。按常規(guī)來講，這種情況是應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行修復(fù)的,。但考慮有些患者經(jīng)濟(jì)情況和個(gè)人的意愿,，對于邊緣密合差或者有懸突的烤瓷冠，可以酌情的進(jìn)行調(diào)磨,，去除懸突,。往往有一些患者的患牙，在進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)之后,，如果進(jìn)行拆除,，有可能無法再進(jìn)行修復(fù)、固定,。在這種情況下,，調(diào)磨之前要告之患者,，烤瓷冠在調(diào)磨的過程中容易繃瓷,，如果出現(xiàn)問題，就應(yīng)當(dāng)重新修復(fù)。但是,，對于破壞了生物學(xué)寬度的烤瓷冠,，此時(shí)牙齦的腫脹難以自行消除。通過牙周基礎(chǔ)治療以后,，如果牙齦的腫脹實(shí)在無法消除的話,，則建議病人重新修復(fù)。

　　圖 16 ：不良修復(fù)體

　　(三)食物嵌塞以及齲洞

　　對于齲洞和食物嵌塞來講,，應(yīng)該及時(shí)充填齲齒,，以去除局部的因素。如果因?yàn)橐Ш蠁栴}造成食物嵌塞,，可考慮調(diào)合或者進(jìn)行修復(fù),，去除食物嵌塞的因素。

　　圖 17 ：鄰面齲和食物嵌塞

　　在牙周基礎(chǔ)治療時(shí),，還要對臨床上哪些局部因素加以清除?

　　七,、再評估

　　進(jìn)行到第 8 周，對患者進(jìn)行再評價(jià)時(shí),，需要進(jìn)行全面的牙周檢查,。其中包括菌斑控制情況、治療是否徹底,、病情是否有反彈,，以及是否需要手術(shù)治療。

　　(一) 菌斑的控制

　　在對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)之后,，需要不斷的復(fù)查和督促強(qiáng)化患者,，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生措施是消除牙齦炎癥,，控制牙周病進(jìn)展的基本條件,。因此，再評估時(shí),，我們要評估患者菌斑控制情況,。如果控制不好，還需要反復(fù)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo),，指導(dǎo)患者能夠很好的控制菌斑為止,。

　　臨床上，多數(shù)病例在刮治和根面平整術(shù)后,，可以見到明顯的效果,，牙齦炎癥消退，探診出血減少,，牙周袋變淺,，附著增加等等。如果刮治不徹底，炎癥雖有一定程度的減輕,，牙周袋深度也會減小,，但殘存的齦下牙石、菌斑仍會導(dǎo)致慢性炎癥,，使病變緩慢進(jìn)展,。

　　(二) 治療療效

　　再評估時(shí),還要對治療是否徹底進(jìn)行評估。如果治療不徹底,，還需要二次刮治,徹底清除感染的物質(zhì),。

　　(三) 病情反彈

　　有些牙周疾病患者，如侵襲性牙周炎,，或者伴糖尿病性牙周炎的患者,，伴有全身系統(tǒng)性疾病，其本身有牙周易感性,，如果牙周袋過深,，細(xì)菌、微生物會通過牙周袋內(nèi)壁進(jìn)入牙齦結(jié)締組織中存留,，很難通過刮治徹底去除,，有時(shí)可能會導(dǎo)致病情的反彈。因此,，再評估時(shí),，還需要注意此類患者。甚至適當(dāng)?shù)目s短評估和維護(hù)的時(shí)間,，以便及時(shí)處理和控制病情的進(jìn)展,。這類病人，牙齦恢復(fù)的速度往往比一般的病人要慢很多,，牙周基礎(chǔ)治療后,，最好 1-2 周進(jìn)行復(fù)查，反復(fù)的進(jìn)行清除患者再次堆積的菌斑,，從而控制其炎癥的進(jìn)展,，以促進(jìn)牙齦的愈合。

　　(四) 需要手術(shù)

　　除此之外,，對于有些患者需要牙周手術(shù),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，以免耽誤手術(shù)的時(shí)機(jī),。手術(shù)治療的適應(yīng)證包括牙周基礎(chǔ)治療后,，牙周袋仍大于 5 mm ，有探診出血或溢膿,。這種情況,，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行翻瓣或者植骨,。

　　還有一些牙周基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面的刺激物，如根面凹或者根分叉等特殊的位置,，很難通過牙周基礎(chǔ)治療完全把根面刺激物清除干凈,，這種情況可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行翻瓣刮治,，在直視的條件下,，徹底的清除這些感染的物質(zhì)。其次,，如果牙槽骨外形差,，可以進(jìn)行翻瓣植骨。還有一些根分叉病變不利于維護(hù),，例如 2 度或者 3 度的根分叉病變,。如果是 2 度的根分叉病變，可以考慮翻瓣植骨的方法,。如果是 3 度根分叉病變,，已經(jīng)頰舌貫通，往往會做隧道成形術(shù),，以便于患者能夠良好的清潔根分叉處的菌斑,。

　　只有當(dāng)菌斑控制，治療是否徹底,，以及病情是否有反彈,，以及是否需要手術(shù)，都確認(rèn)以后,，再評估才能算真正的完成,。患者可以進(jìn)入到維護(hù)期,，進(jìn)行定期維護(hù),，否則有一條未滿足都需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

　　八,、典型病例

　　患者,，男性， 25 歲,，前牙侵襲性牙周炎的患者,。主述是刷牙時(shí)牙齦出血，以及下前牙松動,。經(jīng)過臨床檢查,，患者全口牙齦紅腫，以后牙以及前牙最為嚴(yán)重,，其中左下 1 ,、 2 ,，左下 1 、 2 松動已經(jīng)有 2 度,?；颊呷?PD 普遍 4-8 個(gè)毫米。

　　圖 18 ： 前牙

　　圖 19 ： 右側(cè)后牙

　　圖 20 ： 左側(cè)后牙

　　通過臨床彩超,，可以看到,，牙齦腫脹非常明顯,牙齦乳頭有增生，有很多齦下的牙石,牙周袋也很深,。

　　圖 21 ： 前牙,、右側(cè)后牙、左側(cè)后牙

　　通過牙周基礎(chǔ)治療后,，大部分患牙都取得比較好的療效,。但是對于下前牙來說，預(yù)后較差,，考慮牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)行固定,，試保留。該患者起初治療時(shí),，依從性非常差,。而且治療過程經(jīng)歷了一個(gè)寒假,，歷時(shí)將近半年才完成第一次牙周的基礎(chǔ)治療,。

　　治療后半年,，患者也未復(fù)查維護(hù)。等患者再次復(fù)查時(shí),，已經(jīng)時(shí)隔一年,。此時(shí)全口牙齦炎癥，雖然得到了一定的控制,，但個(gè)別位置仍不理想,，特別是下前牙。從 X 線片上可以看到,，牙槽骨又有顯著性的吸收,，說明牙周炎癥沒有得到很好的控制。而右下后牙進(jìn)展更是迅速,，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的角形骨吸收和根分叉病變,。

　　圖 22 ：右下后牙角形骨吸收和根分叉病變

　　復(fù)查時(shí)牙周檢查表可以看到仍有許多牙的鄰面位點(diǎn) PD 較深。以下前牙以及右下后牙最為嚴(yán)重,。

　　圖 23 ：牙周檢查表

　　重新做了治療設(shè)計(jì),。首先進(jìn)行二次刮治。下 3-3 進(jìn)行固定,，酌情試留,。右下 6 進(jìn)行翻瓣植骨術(shù),。然后進(jìn)行定期的維護(hù)。此時(shí)向患者交代病情以后,，患者開始,，引起了患者足夠的重視，患者也很配合我們的治療,。在二次刮治以后,，患者定期 3 個(gè)月到半年進(jìn)行維護(hù)，而且進(jìn)行了下前牙的鄰面粘接固定,。牙齦的狀況逐漸的在轉(zhuǎn)好,，而且,，到現(xiàn)在牙齦的質(zhì)地較韌,，顏色是粉紅色的。

　　下前牙的根尖片顯示,，患者在牙周基礎(chǔ)治療后,，牙槽骨已經(jīng)有了明顯的改善。現(xiàn)如今,，根尖片已經(jīng)從,，根尖片上可以看出，顯著的牙槽骨增高,，并且已經(jīng)有骨白線的形成,。說明牙周炎得到了良好的控制，牙周狀況很穩(wěn)定,。

　　圖 24 ：根尖片

　　對于右下 6 手術(shù)后的情況,，經(jīng)過手術(shù)后連續(xù)的觀察，牙槽骨的高度已經(jīng)有了明顯的增高,。并且植入材料與自身牙槽骨的邊界已不清晰,，說明已經(jīng)有融合成骨。

　　牙周病的基礎(chǔ)治療是牙周治療的第一階段,，也是牙周治療的關(guān)鍵一步,。基礎(chǔ)治療的成功與否,，直接關(guān)系到是否需要下一步治療,，下一步治療能否成功和順利進(jìn)行的關(guān)鍵。牙周基礎(chǔ)治療的目的就是為了消除牙周病的致病因素-菌斑,，從而控制炎癥,，中止疾病的發(fā)展。