此病例來源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr.Philippa Tyler, Royal National OrthopaedicHospital in Stanmore,U.K.,for contributing this case.

【病史】12歲女孩,，心神不寧，右側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)疼痛,、腫脹,。

chest radiograph

問題1.胸片所示異常為？

A.右肺門腫塊

B.右肩關(guān)節(jié)脫位

C.右鎖骨骨折

D.右鎖骨膨脹

Coronal and sagittal CT images of the rightclavicle

STIR axial images of the right clavicle

T1-weighted image pre- and T1fat-suppressed imagepost-IV gadolinium

2.可見骨膜反應(yīng)

A.正確

B.錯誤

3.骨質(zhì)膨脹

A.正確

B.錯誤

4.軟組織腫塊

A.正確

B.錯誤

5.病變強(qiáng)化

A.正確

B.錯誤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT示右側(cè)鎖骨內(nèi)2/3可見膨脹性囊性/硬化病變,，并見較厚層狀骨膜反應(yīng),，骨質(zhì)明顯膨脹。MR可見明顯骨髓水腫，但無軟組織腫塊,。增強(qiáng)后病變呈一定程度強(qiáng)化,。

6.鑒別診斷應(yīng)包括？

A.骨髓炎

B.尤文氏肉瘤

C.骨折愈合

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.非細(xì)菌性骨炎

F.慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎

慢性骨髓炎可有相似表現(xiàn),。此種骨膜反應(yīng)可見于尤文氏肉瘤,，盡管常伴有軟組織腫塊。無證據(jù)表明為骨折愈合或局部骨痂形成,。無骨關(guān)節(jié)炎的典型特征,，病變并非以關(guān)節(jié)為中心，患者相對年輕,。非細(xì)菌性炎性病變可有此表現(xiàn),。影像學(xué)特征為慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎的典型改變，但需證實(shí)為多發(fā),、復(fù)發(fā)性骨骼病變才能做出診斷,。

患者其它部位出現(xiàn)癥狀。

Coronal STIR images of the pelvis

Coronal STIR images of both knees and ankles

7.影像學(xué)表現(xiàn)包括,？

A.多發(fā)對稱性病變

B.軟組織腫塊

C.膿腫形成

【影像學(xué)表現(xiàn)】

體部MR示骨盆,、脛骨、足部多發(fā)病變,，長骨病變位于干骺端,，左側(cè)脛骨近端病變累及骨骺。所有病變可見骨髓水腫,，但無膿腫形成或軟組織腫塊,。病變侵及腰椎。

8.根據(jù)慢性病史,，復(fù)發(fā)性多灶性病變,，對抗生素?zé)o效，無相應(yīng)軟組織腫塊或膿腫,，此鎖骨病變活檢應(yīng)該為？

A.尤文氏肉瘤

B.分支桿菌

C.細(xì)菌核糖DNA PCR

D.非特異性炎性改變

【答案】1.D 2.A 3.A 4.B 5.A 6.ABEF 7.A 8.D

【診斷】慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎

Chronic recurrentmultifocal osteomyelitis (CRMO)

【討論】

1.慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎一般兒童或青少年發(fā)病,，平均年齡10歲,。典型表現(xiàn)為不適，局部疼痛,，腫脹,，偶見發(fā)熱。也有人認(rèn)為是與滑膜炎—座瘡—膿皰病—骨肥厚—骨髓炎綜合征相關(guān)胸肋鎖骨肥厚綜合征的一種亞型。此病表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性，同時(shí)或不同時(shí)的多發(fā)炎性病變,，可發(fā)生于骨骼任何部位,，病變一般數(shù)年后愈合,，受累骨骼恢復(fù)正常,。然而,，生長板愈合可導(dǎo)致肢體縮短,，反復(fù)發(fā)作的骨膜炎可導(dǎo)致局部骨肥大,。

2.其病因不明,，目前慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎歸類于自身炎癥。

3.慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎常通過排除法診斷,，病變有以下特征：

• 多灶性

• 數(shù)月/年后復(fù)發(fā)

• X線/CT表現(xiàn)與亞急性/慢性骨髓炎相似

• 鎖骨內(nèi)側(cè),，脛骨，股骨常受累

• 無膿腫,，瘺道及死骨片

• 無細(xì)菌生長

• 無相應(yīng)軟組織腫塊

4.鑒別診斷包括細(xì)菌性骨髓炎,，尤文氏肉瘤，白血病,，淋巴瘤,，神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移，嗜酸性肉芽腫,。診斷如果困難,，則需活檢。

5.早期平片可正常,，或骨質(zhì)膨脹并骨膜反應(yīng),，骨質(zhì)溶解，硬化,。病變早期為骨質(zhì)溶解和破壞,，晚期多為硬化和骨膜反應(yīng)。CT可顯示層狀骨膜反應(yīng)和其它骨質(zhì)改變,，可排除骨樣骨瘤,。MR可顯示骨髓水腫的程度及鄰近軟組織水腫，確定周圍無軟組織腫塊,，以除外尤文氏肉瘤,。MR可用于檢測病變進(jìn)程及治療反應(yīng)。

6.治療為抗炎藥物治療,。