肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法,。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展,，延長(zhǎng)生命和保持勞動(dòng)力。

1.針對(duì)肝硬化的治療

（1）支持治療 靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量,，輸液中可加入維生素C,、胰島素、氯化鉀等,。注意維持水,、電解質(zhì)、酸堿平衡,。病情較重者可輸入白蛋白,、新鮮血漿。

（2）肝炎活動(dòng)期 可給予保肝、降酶,、退黃等治療：如肝泰樂(lè),、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療,，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素,，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等,。

（3）口服降低門脈壓力的藥物

1）心得安 應(yīng)從小量開始,，遞增給藥。

2）硝酸酯類 如消心痛,。

3）鈣通道阻滯劑 如心痛定,，急癥給藥可舌下含服。

4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福,、達(dá)吉等,。

5）脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇,、氨肽素等）,，必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

6）腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息,，限制水,、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,，隔日或每周1～2次服用,。氨苯蝶啶，飯后服用,。主要使用安體舒通和速尿,。如利尿效果不明顯，可逐漸加量,。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜,，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征,。腹水漸消退者,，可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液,。每日或每周3次放腹腔積液,，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量,、多次靜脈輸注血漿或白蛋白,。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥,、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔－頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù),，是有效的處理肝硬化,、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,，如發(fā)熱,、細(xì)菌感染、肺水腫等,，故應(yīng)用受到很大限制,。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS） 能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小,，安全性高,。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病,。

7）門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；巨脾伴脾功能亢進(jìn),；食管靜脈曲張出血高危患者,。包括門－腔靜脈分流術(shù),，門－奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。

8）肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病,。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液,；門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血,；嚴(yán)重的肝功能損害（Child分級(jí)C級(jí)）,；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦??；肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

2.乙肝肝硬化的抗病毒治療

（1）一般適應(yīng)證包括：①HBeAg陽(yáng)性者,，HBV-DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）,；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000U/ml）,；②ALT≥2×ULN,；如用IFN治療,，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)＜2×ULN,；③ALT＜2×ULN,，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2,，或纖維化≥S2,。

（2）對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),，但有以下情形之一者,，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對(duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）,；②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（＞40歲）,，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢,；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2,，應(yīng)積極給予抗病毒治療（Ⅱ）,；③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查,，必要時(shí)給予抗病毒治療（Ⅲ）,。

治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定,、阿德福韋酯,、替比夫定、恩替卡韋,、替諾福韋酯,、克拉夫定等）。

3.其他治療

（1）免疫調(diào)節(jié)治療 胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,。

（2）中藥及中藥制劑治療 保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

4.并發(fā)癥的治療

（1）自發(fā)性腹膜炎 選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物,。如三代頭孢,、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物,。用藥時(shí)間1～2周,。

（2）肝腎綜合征 腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療,。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療,。①迅速控制上消化道大出血,、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水,、電解質(zhì)及酸,、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐,、白蛋白,、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水,。可與利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用,。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺,、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率,。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析,，適用于急性病例，有肝再生可能者,，或有可能做肝移植者,。否則只是延長(zhǎng)患者的死亡過(guò)程而已。⑥外科治療與肝移植,，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者,。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療,。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法,。⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物,。

（3）肝性腦病 ①消除誘因、低蛋白飲食,。②糾正氨中毒：口服乳果糖,，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢,、改變腸道pH值,，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收,。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,，增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用,。③支鏈氨基酸治療,、拮抗相關(guān)性毒素,。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固,、嚴(yán)重的肝性腦病,、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù),。

（4）食管-胃底靜脈曲張破裂出血 如不及時(shí)搶救,，可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù),，擴(kuò)容,、輸血、降低門脈壓（生長(zhǎng)抑素,、奧曲肽,、硝酸甘油+垂體后葉素）、止血,、抑酸,、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療,、胃冠狀靜脈栓塞,、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù),。

（5）原發(fā)性肝癌的治療 目前可應(yīng)用手術(shù),、介入（血管栓塞+CT導(dǎo)引局部消融）、局部放療（γ刀,、直線加速器,、三維適形放療）等治療手段個(gè)體化治療肝癌。利卡汀,、索拉菲尼,、基因治療、生物治療可防止復(fù)發(fā),。