⊙中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病?？聘敝魅?楊 川

隨著人民生活水平的提高和平均期望壽命的延長(zhǎng)，以高血壓,、糖尿病,、冠心病等為代表的“慢性病”的概念越發(fā)深入人心。人們發(fā)現(xiàn)越來越多的夫妻之間,、子女之間甚至大家庭成員間,，罹患同一種疾病或多種疾病。其中，以家庭為單位出現(xiàn)的“三高”（高血壓,、血脂異常,、高血糖）、脂肪肝,、肥胖,、糖尿病、胃炎,、大腸癌,、肺癌的聚集現(xiàn)象尤為嚴(yán)峻。因此,，在社會(huì)上慢慢流傳出一種說法“慢性病會(huì)傳染”,！真有其事嗎？

慢性病危害遠(yuǎn)高于傳染病

對(duì)于慢性病這個(gè)概念比較專業(yè)的描述是“慢性非傳染性疾病,，其不是特指某種疾病,，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈,，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱”,。

在2017年國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025）》中,，把慢性病歸納為：主要包括心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌,、腎臟,、骨骼、神經(jīng)等疾病,。從這兩個(gè)定義上看,，慢性病應(yīng)該是不傳染的。

雖然慢性病不傳染,，但得病的人數(shù)更多,，危害比傳染病更劇烈。上述《規(guī)劃》中認(rèn)為：“慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病,，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題,。慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)、社會(huì),、人口,、行為,、環(huán)境等因素密切相關(guān)。隨著我國(guó)工業(yè)化,、城鎮(zhèn)化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式,、生態(tài)環(huán)境,、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病發(fā)病,、患病和死亡人數(shù)不斷增多,，群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重。慢性病影響因素的綜合性,、復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長(zhǎng)期性和艱巨性”,。因此，需要廣大醫(yī)務(wù)人員及患者共同努力對(duì)慢性病進(jìn)行防治,。

慢性病雖不傳染卻會(huì)出現(xiàn)聚集現(xiàn)象

既然慢性病不傳染,，那為什么會(huì)出現(xiàn)慢性病聚集現(xiàn)象呢？我們需要先搞清楚什么是傳染病,，傳染病是由各種病原體（包括病毒,、細(xì)菌、真菌等）引起的能在人與人,、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病,。因此，傳染病之所以會(huì)“傳染”,，關(guān)鍵是其病因是“各種病原體”,，這些病原體可以通過空氣、水源,、食物,、接觸、土壤,、垂直（母嬰）等方式傳播傳染,。因此，嚴(yán)格意義上的傳染病很多,，但也需滿足3個(gè)條件,，即傳染源（能排出病原體的人或動(dòng)物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）及易感人群（對(duì)該種傳染病無免疫力者）,。

一般而言，慢性病致病原因復(fù)雜,，很少是單一因素,，更不是單一的病原體所致,，雖然有些慢性病的確與病毒、細(xì)菌,、真菌,、線粒體、衣原體等有關(guān),，但對(duì)于這些病原體導(dǎo)致慢性病的研究都表明,，其大部分都不是直接或唯一的致病因素，而且這些病原體的傳播途徑也很難歸一化,，往往比較多且多數(shù)不清楚,，也沒有非常明確的易感人群，很難認(rèn)為他們具有傳染性,。

相似生活習(xí)慣成重要誘因

為什么慢性病也會(huì)具有像傳染病一樣的聚集現(xiàn)象呢,？首先，這些疾病大多數(shù)都有“遺傳易感性”,，也就是：在多基因遺傳病中,，若干微效致病基因的累加作用，使帶有致病基因的個(gè)體具有患病的遺傳基礎(chǔ),，這種由多基因遺傳基礎(chǔ)決定的患某種多基因遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)稱為易感性,。所以易感性僅指?jìng)€(gè)體的遺傳基礎(chǔ)。

而易患性與發(fā)病閾值在多基因遺傳病中,，由遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境因素的共同作用,，決定了一個(gè)個(gè)體是否易于患病，稱為易患性,。易患性的變異呈正態(tài)分布,，也就是群體中大多數(shù)個(gè)體的易患性都接近平均值，易患性很低和很高的個(gè)體數(shù)量都很少,。當(dāng)一個(gè)個(gè)體的易患性高達(dá)一定水平即達(dá)到一個(gè)限度時(shí),，這個(gè)個(gè)體將患病。這個(gè)易患性的限度稱為閾值,。這樣,，連續(xù)分布的易患性變異就被閾值劃分為兩部分：大部分為正常個(gè)體，小部分為患者,。閾值代表在一定的環(huán)境條件下,，發(fā)病所必需的、最低的易感基因（即致病基因）的數(shù)量,。

夫妻,、子女或者大家庭成員，長(zhǎng)期遵循相同的飲食,、睡眠,、居住環(huán)境等,，極易導(dǎo)致家庭成員患上同一種疾病。例如,，一家三口喜食油膩,、動(dòng)物內(nèi)臟，非常容易造成家人患脂肪肝,。夫妻之間一方吸煙,，會(huì)造成家庭成員長(zhǎng)期生活在二手煙環(huán)境中，肺部健康受損,。同時(shí),，一些慢性病的微效致病基因也通過遺傳方式可在家族成員中散布，這樣就很容易“群體性”發(fā)生某種特定的“慢性病”,，這種情況不是“傳染”,，而是“遺傳”加“環(huán)境”共同導(dǎo)致的結(jié)果。

良好生活習(xí)慣是預(yù)防慢性病的最佳方法

針對(duì)這種情況,，最好的方法是建立家族性良好的生活習(xí)慣,，例如：家族中有慢性病的發(fā)生，尤其是直系親屬,，那么就需要更加遠(yuǎn)離導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素,，例如不吸煙、少喝酒,、不要吃過于油膩或甜的食物等,，加強(qiáng)身體鍛煉等，以降低得慢性病的可能性,，減少遺傳易感性的作用,。