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【摘要】 目的探討清熱利濕化淤通絡(luò)法配合消炎止痛藥治療痛風(fēng)的療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究，將50例臨床確診為痛風(fēng)的患者隨機(jī)分為兩組,，分別應(yīng)用清熱利濕化淤通絡(luò)中藥配合消炎止痛藥與單純應(yīng)用消炎止痛藥，治療1周后采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定,。結(jié)果治療組顯效16例,，有效8例，無(wú)效1例,，總有效率96％,，總顯效率64％；對(duì)照組顯效10例,，有效13例,，無(wú)效2例，總有效率92％,，顯效率40％,。結(jié)論應(yīng)用清熱利濕化淤通絡(luò)中藥與單純使用消炎止痛藥治療痛風(fēng)都有效，但從顯效率來(lái)看,，應(yīng)用清熱利濕化淤通絡(luò)中藥配合消炎止痛藥明顯優(yōu)于單純使用消炎止痛藥,，故清熱利濕化淤通絡(luò)法配合消炎止痛藥是治療痛風(fēng)的一種較好的方法,。 【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng) 清熱利濕 化淤通絡(luò) 消炎止痛 痛風(fēng)（gout）是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥（hyperuricemia）及由此引發(fā)的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）反復(fù)發(fā)作,、痛風(fēng)石沉積,、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成［1］,。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)主要是從消除炎癥反應(yīng),，抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄等幾個(gè)方面進(jìn)行治療,，臨床常用藥物有秋水仙堿,，別嘌呤醇，炎痛喜康,，苯溴馬龍和ACTH及強(qiáng)的松等［1］,。單純西醫(yī)治療最大的問(wèn)題是藥物副作用較大，故臨床常運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng),。筆者通過(guò)綜合各家意見(jiàn)并通過(guò)臨床實(shí)踐,，擬定清熱利濕化淤通絡(luò)法配合消炎止痛藥物治療痛風(fēng)50例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下,。 1 臨床資料 1.1 臨床資料50例均為門診病人，其中男性49例,，女性1例,，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例,，男性24例,，女性1例，年齡35～65歲,，平均50.9歲,，病程1 d～9年。反復(fù)發(fā)作者10例,，血尿酸高于正常值(標(biāo)準(zhǔn)為男性≥416 μmol／L,，女性絕經(jīng)前≥357 μmol／L，絕經(jīng)后≥416 μmol／L)23例,。對(duì)照組25例,，全部為男性，年齡最大67歲,，病程1 d～14年,，平均49歲；首次發(fā)作16例,，反復(fù)發(fā)作9例,，血尿酸值高于正常值22例,。兩組在性別、年齡,、病程及血尿酸值等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),，差異無(wú)顯著性(P>0．05)。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)： 以下三條中具備任意一條：(1)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶,，(2)用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，(3)具備以下12項(xiàng)(臨床,、實(shí)驗(yàn)室,、X線表現(xiàn))中的6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1 d內(nèi)達(dá)到高峰,；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作,；④可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累,；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石,；⑨高尿酸血癥,；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí))；無(wú)骨侵蝕的骨皮下囊腫(X線證實(shí)),；關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性［2］,。 2 治療方法 2.1 對(duì)照組采用西藥治療，口服塞來(lái)昔布起始200 mg/次,，2次/d,，至疼痛明顯緩解后，改為200 mg/次,，1次/d,，5～7 d后停用（注：考慮用藥的繁復(fù)及明顯的副作用，將使患者的依從性明顯降低,，導(dǎo)致治療效果的不能準(zhǔn)確反映藥物的療效,，本研究未使用秋水仙堿）。 2.2 治療組西藥治療同對(duì)照組,，中藥治療予中藥：黃柏10 g,，蒼術(shù)10 g，土牛膝10 g,，薏苡仁30 g,，茯苓10 g，白術(shù)15 g,，赤芍15 g,，丹參10 g,，忍冬藤30 g，土茯苓20 g,，山慈姑10 g,，生甘草6 g。 中藥治療首診3劑,，再診3劑（保持基本方藥不變,，隨癥酌情調(diào)整劑量）。 2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,。關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失,，局部無(wú)任何異常反應(yīng)，活動(dòng)如常,，血尿酸降至正常水平為顯效,；關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛緩解,，血尿酸值下降,，但未達(dá)到正常范圍為有效；關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯,，活動(dòng)仍受影響,，血尿酸值未下降為無(wú)效［3］。 3 結(jié)果 治療組顯效16例,，有效8例,，無(wú)效1例，總有效率96％,，總顯效率64％,；對(duì)照組顯效10例，有效13例,，無(wú)效2例,，總有效率92％，顯效率40％,。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,，以有效率為觀察指標(biāo)，治療組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別（P>0.05）,，但以顯效率為觀察指標(biāo),，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 4 討論 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的一組疾病,。臨床上主要以高尿酸血癥,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積,、痛風(fēng)性腎損害為其特點(diǎn),。中醫(yī)古籍中并未把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所謂“痛風(fēng)”單獨(dú)列為一病來(lái)論述,。而醫(yī)籍中所說(shuō)之“痛風(fēng)”其實(shí)是“痹證”的別名，泛指人體陰陽(yáng)氣血失調(diào),，外邪乘虛而入,，引起肢體劇痛為主要特點(diǎn)的病癥，但可以推測(cè),，由于痛風(fēng)的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)的紅,、腫、熱,、痛,，故而古代醫(yī)家應(yīng)該是將其歸入熱痹來(lái)辨證論治的。近年來(lái),，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)界對(duì)痛風(fēng)的概念已經(jīng)明確,，統(tǒng)一使用西醫(yī)痛風(fēng)的概念進(jìn)行診斷,，通過(guò)臨床的實(shí)踐，許多醫(yī)家提出了對(duì)痛風(fēng)的治法,，通過(guò)對(duì)近年的文獻(xiàn)分析,，目前痛風(fēng)的治法主要有以下幾種：①健脾利濕化淤［4，5］,；②清熱利濕通絡(luò)［6,，7］；③溫腎化淤［8,，9］,；④活血利水［10，11］,。作者綜合各家意見(jiàn),，結(jié)合臨床實(shí)踐，參考痛風(fēng)的發(fā)病規(guī)律：① 發(fā)病多見(jiàn)于40歲以上中老年人,，常伴有肥胖,，75％ 以上人伴高脂血癥；②患者產(chǎn)生高尿酸血癥原因,，10％為尿酸產(chǎn)生過(guò)多,，90％為尿酸排泄障礙；③體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度,、外傷和高嘌呤飲食可誘發(fā)其急性發(fā)作,；④ 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作多起始于凌晨，常因疼痛而驚醒,。故而認(rèn)為痛風(fēng)的主因在于脾胃功能失調(diào),。脾失運(yùn)化,，不能及時(shí)將水濕轉(zhuǎn)輸至肺腎，也就無(wú)法通過(guò)肺腎的氣化作用將其化為汗或尿排出,，故濕濁內(nèi)生,。此時(shí)，如果又酗酒暴食,、勞倦過(guò)度或關(guān)節(jié)遭受外傷,，則會(huì)促使痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉,，痰濁阻于局部必郁而化熱,，氣血運(yùn)行不暢而形成痹痛，也就形成紅腫熱痛之痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,。然而,，因?yàn)橥达L(fēng)多發(fā)于夜間，有些醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)屬寒凝經(jīng)脈所致,，夜間陰氣較盛,，加重了體內(nèi)之寒邪，故多在夜間發(fā)病,，但早在宋元時(shí)期,，朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)論》中就指出：“痛風(fēng)者，……大率因血受熱,，已自沸騰,，其后或涉冷水，或立濕地,，或扇風(fēng)取涼,，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏,，污濁凝澀所以作痛,，夜則痛甚”，故此可以看出,，痛風(fēng)雖然多夜間起病,，但并不能理解為寒凝經(jīng)脈，而只是因?yàn)楹凹又亓颂禎嵩陉P(guān)節(jié)的凝滯以致病發(fā),，從臨床來(lái)看,，其他可以加重痰濁凝滯的因素。如勞累,、不良情緒,、外傷或進(jìn)食膏粱厚味等均可誘發(fā)致病，但如果單獨(dú)以勞累、情緒,、外傷,、飲食等來(lái)指導(dǎo)痛風(fēng)的辨證，那么可能得出很多不同的病機(jī)來(lái),，這明顯不符合客觀事實(shí),，所以痛風(fēng)的主要病機(jī)仍然是：脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生,，流注關(guān)節(jié),，郁而生熱，關(guān)節(jié)經(jīng)脈不通而發(fā)病,。治法相應(yīng)為：健脾利濕清熱通絡(luò),。擬基本方為：薏苡仁30 g、茯苓10 g,，白術(shù)15 g,，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g,，土牛膝10 g,，赤芍15 g，丹參10 g,，忍冬藤30 g，土茯苓20 g,，山慈姑10 g,，生甘草6 g。方中重用薏苡仁合茯苓,、白術(shù),，蒼術(shù)健脾滲濕，佐黃柏,、土茯苓,、土牛膝、山慈姑清熱除痹,、通利關(guān)節(jié),，加赤芍、丹參,、忍冬藤增強(qiáng)活血通絡(luò)除痹之效,。通過(guò)本文50例痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合的治療和臨床觀察，中藥辨證配合消炎止痛藥物治療,，既可以較好地控制痛風(fēng)的臨床癥狀,，又可明顯減少西藥的毒副作用，為痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療開(kāi)拓了廣闊的前景。但應(yīng)該看出,，由于臨床上各種因素影響,，很難在臨證時(shí)做嚴(yán)格的中、西藥臨床對(duì)照試驗(yàn),，所以目前不能得出健脾利濕清熱通絡(luò)中藥與西藥的臨床療效差別,，尚有待進(jìn)一步的臨床與試驗(yàn)研究。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué),第10版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：891. ［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)(伍滬生)．原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)［J］．中華風(fēng)濕病雜志,，2O04,，3(8)：178. ［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，l994. ［4］ 付漢生,，顧曉航. 健脾除濕化瘀法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例［J］.陜西中醫(yī),，2003，24(12)：1065. ［5］ 鄧 偉. 健脾解毒泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.中藥材,，2003,，26(6)：466. ［6］ 陳 軍. 清熱化濕通絡(luò)法治療痛風(fēng)性腎病35例［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005,，20(11)：661. ［7］ 劉積平. 清熱涼血利濕法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2003，25(3)：399. ［8］ 張 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