動脈硬化閉塞癥是全身病

□史秀紅

動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，隨著年齡增加,，發(fā)病逐漸增多,，45歲以上男性多見，60歲以上患者更為多見,。根據(jù)中國調(diào)查報(bào)告,，60歲以上人群中動脈粥樣硬化發(fā)病率達(dá)79.9%,，男女之比為8∶1，四肢動脈均可發(fā)病,，但以下肢多見,，常侵犯股淺動脈，其次是腹主動脈下1/3處,，包括腹主動脈分叉處和髂總動脈及動脈近端,。

下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）是因下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄,、閉塞進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血,。天津市第四中心醫(yī)院血管外科劉一東主任說,，動脈硬化是一種全身病,，病因與高血壓、吸煙,、高脂血癥,、糖尿病、高齡等有關(guān),，表現(xiàn)在心臟血管就是冠心病,，表現(xiàn)在腦部就是腦血管病，表現(xiàn)在下肢就是下肢動脈閉塞癥,。所以,，這些疾病治療不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”,，需要強(qiáng)調(diào)全身的綜合治療,。

下肢動脈硬化征兆——間歇性跛行

相當(dāng)一部分人都有這樣的體會，行走一段路稍后會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿肚疼痛,，以致一段路程中要停下來休息數(shù)次,。這種癥狀經(jīng)常被認(rèn)為是年老腿腳不方便，其實(shí)這就是下肢動脈硬化征兆,，醫(yī)學(xué)上稱之為間歇性跛行,。

專家提醒：發(fā)現(xiàn)間歇性跛行癥狀后不能不當(dāng)事，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查并進(jìn)行有效干預(yù),，經(jīng)過診治很多人有可能好轉(zhuǎn),。

下肢動脈硬化演變過程

1.輕微癥狀期 發(fā)病早期，多數(shù)患者無癥狀或僅有輕微癥狀,，如患肢怕冷,，行走易疲勞等。因癥狀輕微,，門診較少遇見,。這個(gè)時(shí)期，血液中的脂質(zhì)成分沉積在通往下肢的動脈內(nèi)膜下，或內(nèi)膜下的平滑肌細(xì)胞增殖,，導(dǎo)致內(nèi)膜向管腔內(nèi)突起,，造成管腔狹窄，通往下肢的血流減少,。

2.間歇性跛行期 隨著病變的進(jìn)展,，血管管腔越來越狹窄，當(dāng)血流供應(yīng)不能滿足肢體運(yùn)動對氧和營養(yǎng)的需求時(shí),，就會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,。最初表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、發(fā)麻,，行走時(shí)下肢肌肉對氧的需求增加,，病變動脈無法滿足肌肉組織更多的血液灌注要求，肌肉的酸性代謝產(chǎn)物使小腿產(chǎn)生酸痛感覺,，患者被迫停下休息一段時(shí)間后再繼續(xù)行走,。當(dāng)活動停止，代謝廢物被血流帶走,、清除,，疼痛感消失，這種情況反復(fù)出現(xiàn),。

當(dāng)動脈主干發(fā)生狹窄或閉塞時(shí),，遠(yuǎn)側(cè)動脈局部低血壓，釋放血管活性物質(zhì),，導(dǎo)致側(cè)支小動脈擴(kuò)張,，通過微血管擴(kuò)張代償維持營養(yǎng)血流。

酸痛部位隨動脈阻塞部位不同而不同：髂總動脈阻塞,，以臀部肌肉酸痛為主,；髂外動脈阻塞，以大腿肌肉酸痛為主,；股動脈阻塞,，則以小腿肌肉酸痛為主。病變發(fā)展使間跛距離越來越短,，休息時(shí)間則越來越長,，腹主動脈下段阻塞的男性患者常有陽痿。

3.靜息痛期 病變進(jìn)一步進(jìn)展,，當(dāng)側(cè)支代償也不足以維持肢體需求時(shí),，血供最差的趾端部分出現(xiàn)晝夜不停的疼痛，稱為靜息痛,。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端,，夜間及平臥時(shí)容易發(fā)生,。患者夜間疼痛時(shí),，下地站立常能緩解疼痛,，可能與站立時(shí)動脈壓增高有關(guān)。此期患肢常有營養(yǎng)性改變,，表現(xiàn)為皮膚呈蠟紙樣,，指甲生長緩慢且變形增厚，患足潮紅但上抬時(shí)又呈蒼白色,，小腿肌肉萎縮,。靜息痛是患肢趨于壞疽的前兆，應(yīng)盡快治療,。

4.潰瘍和壞死期 當(dāng)患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時(shí),，輕微損傷組織無法修復(fù)，壞死區(qū)域不斷增大,，最終導(dǎo)致肢體壞疽,、壞死,。因此期組織抗感染能力差,，感染常加速組織壞死，這個(gè)階段患者有可能面臨截肢,。