嚴(yán)重心臟病拒絕吊針或錯(cuò)失治療良機(jī)

□鄭永儀

因?yàn)榭股貫E用的影響,，吊針在大眾的印象中幾乎已經(jīng)“妖魔化”,，很多市民甚至有了“所有吊針都是抗生素”的認(rèn)知。加上今年來(lái)各省市紛紛出臺(tái)新規(guī)“喊?！遍T診靜脈注射,，更使“拒絕吊針”成為“信條”,。幾乎每一位市民都知道濫用抗生素可以有“毒副作用、過(guò)敏反應(yīng),、二重感染以及DNA感染”的危害,，但是，靜脈輸液,，作為一種治療手段,，真的應(yīng)該“全民拒絕”嗎？

案例

一周之前,，鄭伯因心肌缺血在醫(yī)生的建議下辦理了住院并開始打吊針,，三天之后進(jìn)行第二次心電圖等相關(guān)檢查，顯示其病情有明顯好轉(zhuǎn),。醫(yī)生建議鄭伯繼續(xù)打吊針,，卻遭到了鄭伯的“實(shí)力拒絕”，其理由是——“報(bào)道說(shuō)打吊針不好”,、“在國(guó)外這都是沒辦法的辦法”以及“打吊針會(huì)有副作用”諸如此類,。

對(duì)于鄭伯不愿意接受輸液治療的想法，家人表示十分不能理解,?！靶呐K問題可大可小，加上之前的治療已經(jīng)說(shuō)是有效果了,，為什么就不能堅(jiān)持呢,？”

嚴(yán)重心臟疾病吊針尤其必要

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科副主任、主任醫(yī)師趙益業(yè)表示,，通常對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō),，打吊針不是一個(gè)必須的治療手段，但是患者在住院期間,，如伴有明顯的缺血癥狀,，打吊針的確能擴(kuò)張血管使心肌缺血癥狀得到改善。至于是否需要打吊針則取決于患者的病情,?！捌胀ǖ男慕g痛含點(diǎn)硝酸甘油也就能夠緩解了，但是如果像案例中患者一樣需要入院治療的話,，可能病情則會(huì)相對(duì)嚴(yán)重一些,，這時(shí)候口服藥物配合靜脈輸液療效是會(huì)好些。靜脈輸液也是有意義的,，不能一味排斥,。”

他提醒,，有些嚴(yán)重的心臟疾病,，如嚴(yán)重心絞痛,，包括急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛,、ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的心肌梗死,，這些往往需要緊急住院治療，且必須在口服藥物治療的同時(shí)配合靜脈用藥,。

靜脈給藥更精準(zhǔn)口服藥物或致錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)

趙益業(yè)提醒,，門診對(duì)靜脈輸液的控制是因?yàn)榭股貫E用，但并不是所有的靜脈用藥都是抗生素,。而且很多系統(tǒng)疾病的治療中,，靜脈輸液是很重要的治療手段，比如有些系統(tǒng)疾病是沒有口服藥的,，或者說(shuō)口服藥見效慢,，這時(shí)候靜脈用藥就不容避免了。

他表示,，相較于靜脈給藥,，口服藥物不能精確地控制藥量、治療缺乏精準(zhǔn)性,。但是在病情穩(wěn)定之后,，可改回口服藥物治療。

另外,，像急診中的重病患者,，如出血、急救,、嚴(yán)重感染,、食物中毒、心臟疾病,、外傷,、肺炎及水電解質(zhì)紊亂的，靜脈輸液的治療效果更好,。他提醒患者切勿因?yàn)槊つ烤芙^靜脈用藥而導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī),。

防范過(guò)度影響臨床治療

針對(duì)患者拒絕繼續(xù)打吊針的理由，趙益業(yè)表示由于當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系信任度的下降,，這可以理解,，但是他也提醒,，“說(shuō)到底醫(yī)生畢竟還是專業(yè)的,。會(huì)通過(guò)對(duì)患者病情的了解、診斷,，以及治療指南的把握,，規(guī)范客觀地引導(dǎo)病人進(jìn)行治療,。這種情況下病人還是應(yīng)該聽取專業(yè)建議的?！?/p>

他同時(shí)表示,，也不排除有些醫(yī)生會(huì)因一些其他因素影響而鼓勵(lì)患者多用藥，“大部分這些屬于資源浪費(fèi)的問題,，比如原本一種藥品能夠解決的問題開了兩三種藥品,，但一般不涉及會(huì)引起醫(yī)療事故的原則問題?！被颊吒鶕?jù)自我感覺或者是道聽途說(shuō)輸液的危害從而對(duì)醫(yī)生醫(yī)院的信任度下降,，一味排斥醫(yī)學(xué)解釋、醫(yī)生診斷和治療意見,，是不可取的一種行為,，“往往會(huì)影響到臨床治療，甚至可能帶來(lái)危及生命的嚴(yán)重后果,?！?/p>

專家對(duì)話

問：很多人說(shuō)打吊針會(huì)產(chǎn)生副作用，這是真的嗎,？

答：藥物會(huì)有一個(gè)嚴(yán)格的工藝規(guī)范及制作要求,，因此一般來(lái)說(shuō)副作用都是可控的。但是因?yàn)殪o脈用藥的藥物與口服藥物相比,，成分不純粹,，或除治療疾病成分外還有些意義不大的其他成分摻雜其中，可能會(huì)由此產(chǎn)生副作用,，也可能是用藥時(shí)間久之后這些無(wú)意義的成分在體內(nèi)蓄積后的表現(xiàn),。此外，像個(gè)體差異,、過(guò)敏反應(yīng)等也是吊針的副作用,，但絕大多數(shù)的靜脈給藥還是安全的。

問：有觀點(diǎn)認(rèn)為有些人不打吊針病總是好不了,，是因?yàn)榈踽槙?huì)造成依賴性,？

答：這個(gè)不是絕對(duì)的。大部分穩(wěn)定的疾病,，口服藥物就能起到療效,。但是有些慢性病，由于會(huì)反復(fù)發(fā)作故需要反復(fù)地使用靜脈輸液,，像是嚴(yán)重貧血,，骨髓造血功能差、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、逐漸加重的慢性病,，這些不是因?yàn)橐蕾嚩枰L(zhǎng)期用藥,，而是治療疾病本身的需要。

問：冬天到了以后,，很多老年人會(huì)到醫(yī)院打一些通血管用的吊針,，甚至?xí)鲃?dòng)要求打，這種您覺得可取嗎,？

答：事實(shí)上除了抗生素濫用之外,，通血管藥物濫用的情況也是很常見的，尤其到了冬天,。冬天由于氣溫低,，血管容易收縮，血流減緩甚至凝滯,，微循環(huán)能力跟供氧能力都有所下降,，中醫(yī)上講“不通則痛”，一痛的話患者就會(huì)來(lái)打吊針,。確實(shí)這個(gè)藥物是有活血化瘀的作用,，能夠幫助改善微循環(huán)能力，改善缺血的情況,，有一定的輔助作用,。但是有很多口服藥物事實(shí)上也有這樣的效果，不一定所有心絞痛的老年患者都需要到醫(yī)院打吊針,。就算要,，也一定要先跟醫(yī)生溝通過(guò)，聽聽醫(yī)生的意見,。

——摘自《廣東科技報(bào)》