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美國時間13日下午2點,，北京時間11月14日早6點，備受關(guān)注的2017AHA/ACC高血壓指南在AHA年會上正式發(fā)布,。 左為指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授,，右為副主席Bob Carey 這次更新，與上一版指南比較,，更新變動較大,。 新版指南重新定義了高血壓及其分類， 降低了治療門檻和目標值,， 對高血壓的管理更加積極,。 下面我們就來具體看一下吧！ 原來標準：140/90mmHg 現(xiàn)在標準：≥130/80 mmHg 刪除了高血壓前期 （120-139/80-89 mmHg）的分類,。 這是AHA/ACC 14年來 首次重新定義高血壓,。 量血壓時候別記差了哦！ 是否意味著“高血壓患者”會增加,、 更多人需要被治療呢,？ 遼寧省心腦血管疾病防治指導組 辦公室的專家表示： 事實上， 血壓未達到140/90的人群 也從來沒有遠離過醫(yī)生的視線 目前,， 我國醫(yī)生普遍采用的血壓分級標準如下 （單位：毫米汞柱）：
?正常血壓：收縮壓＜120,，舒張壓＜80 ?正常高值：收縮壓120-139，舒張壓80-89 ?高血壓：收縮壓≥140,，舒張壓≥90 也就是說,，無論國內(nèi)或國外，專家們早已關(guān)注到收縮壓在120-140之間,、舒張壓在80-90之間的人群,，稱其為“正常高值”,。在這一范圍內(nèi)的人士也應注意及時調(diào)整生活方式，否則很容易跨入高血壓的行列,，受到心梗,、腦卒中等疾病的威脅。 在血壓測量方面,，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓,，間隔1分鐘，取平均數(shù),。 如果更換降壓藥物,，應在換藥2周后獲取1周的血壓值，由醫(yī)生評估,。指南還強調(diào)了家庭血壓監(jiān)測的重要性,。 遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任姜新表示： “臨床中，我們也經(jīng)常遇到血壓在130左右的人,，盡管沒有診斷為高血壓病,，但還是需要對他們進行大量的溝通，開展防病指導,?！?/span> 昨日，在接受沈陽晚報,、沈報融媒記者采訪時,，姜新剛剛接診了一位血壓處于正常高值的患者,。 “因為高血壓對人體的影響,，主要體現(xiàn)在對心臟、腎臟,、腦和血管等‘靶器官’的損害,，有些人雖然血壓值看起來沒有那么高，但靶器官的損害已經(jīng)存在了,?！?/span> 姜新說，她接診的這名患者血壓偶爾高于140,，平時都是在120-130左右,，按標準來說不屬于高血壓，但卻已經(jīng)出現(xiàn)輕微的腦梗,，右心房也有增大跡象,，說明他的腦血管和心臟這兩個“靶器官”都已經(jīng)受到了影響。而與此同時,，一些血壓比他更高的患者,，靶器官卻沒受到很大影響,，說明血壓升高對靶器官的影響程度也是因人而異的，不能忽略個體差異,。 這是自2003年以來 首次全面更新美國高血壓檢測和治療指南,， 取消了高血壓前期的類別。 雖然這一新定義 將增加約14%的高血壓診斷人數(shù),， 但這部分人群 將被建議改善生活方式,， 因此 需要藥物治療的人數(shù) 可能僅有小幅增加↑ 通過降低高血壓的診斷數(shù)值， 指南建議早期干預 防止血壓進一步升高 和高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,。 指南的這一變化 主要影響的是年輕人,， 估計小于45歲的男士 診斷為高血壓者將增加2倍， 小于45歲的女士 被診斷為高血壓者將增加1倍,。 我們年輕人招誰惹誰了,？ 怎么就增加這些嘞？ 啟動降壓藥物治療的時機 ?指南建議,，已發(fā)生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者,，平均血壓≥130/80 mmHg即就應考慮應用降壓藥物。
?無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者,，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療,。 血壓控制目標值 ?確診心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者,，血壓控制目標為＜130/80 mmHg,。
?無心血管疾病或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%者，將血壓控制在＜130/80 mmHg也是合理的,。 一線降壓藥物 ?高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）,、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）或CCB（XX地平）,。
?2期高血壓或血壓超過目標值20/10mmHg（即≥150/90 mmHg）者,，初始治療首選2種一線藥物（自由聯(lián)合或單片復方制劑），1期高血壓可首選1種一線藥物治療并逐漸調(diào)整劑量,。 一起學習吧,！ 小編要不是整理資料 都不知道這些 誒！知識還是個好東西??！ 特殊人群的血壓控制目標和藥物選擇 特殊人群注意了！ 1. 老年人
?年齡≥65歲,、一般健康狀況良好的患者,，收縮壓控制目標為＜130 mmHg。若患者存在多種合并疾病且預期壽命有限,，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標值,。
2. 穩(wěn)定性冠心病
?血壓控制目標為＜130/80mmHg,。
?首選β受體阻滯劑（XX洛爾）、ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦）,，必要時聯(lián)合CCB（XX地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪）或醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）,。
3. 心力衰竭
?心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg,，射血分數(shù)減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg,。
?伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續(xù)增高者應用ACEI（XX普利）,、ARB（XX沙坦）或BB（XX洛爾）,，并將收縮壓控制在＜130 mmHg。
4. 糖尿病
?血壓目標值為＜130/80mmHg,。
?可選利尿劑（如氫氯噻嗪）,、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）,、CCB（XX地平）,，合并蛋白尿者首選ACEI或ARB。
5. 慢性腎臟病
?血壓目標值＜130/80mmHg,。
?藥物首選ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦）,。 強調(diào)使用 經(jīng)過驗證的設備 進行家庭血壓監(jiān)測的重要性， 并強調(diào)醫(yī)療服務提供者 應接受適當培訓,， 以發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”,。 同時， 家庭監(jiān)測也可以識別 “隱匿性高血壓”,。 對于>65歲老年人,， 新版指南是上一版指南的大翻轉(zhuǎn)。
2017版指南稱,， 對于能自己活動的>65歲老年人 降壓目標是130 mmHg,， 但如果是有多種疾病并存 和預期壽命有限的>65歲老年人,， 可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標值,。 專家說： 目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發(fā)現(xiàn),，強化降壓治療明顯降低了心血管病風險,，但沒有增加跌倒和體位性低血壓風險。 Whelton說,， 目前有大量的研究納入了老年人,， 這些研究發(fā)現(xiàn)， 強化降壓治療 明顯降低了心血管病風險,， 但沒有增加 跌倒和體位性低血壓風險,。 提醒： 40歲以上人群都應定期監(jiān)控血壓 “一方面,，血壓對人體的影響需要更多的大樣本調(diào)查來確認標準； 另一方面,，每個個體應該更加關(guān)注自身的血壓和整體健康狀況,，讓專業(yè)醫(yī)師根據(jù)你的具體指標來判斷、調(diào)整疾病防治的方案,，并不是根據(jù)標準‘一刀切’的治療,。” 姜新表示,，成人超過40歲后最好每半年到一年測一次血壓,，如果是男性、或有高血壓家族史,、或女性50歲以上絕經(jīng)后,，最好3-6個月就測一次。 姜新提醒,，年齡在50歲以上,，尤其是60歲以上的人，都面臨味覺退化這種正常的生理變化,，吃菜容易偏向于“重口味”,，更應注意低鹽飲食?！暗望}飲食最考驗的其實是家庭中的掌勺者,，他們決定著一家人的鹽攝入量，因此掌勺人一定要有控鹽意識,?！?/span> 此外，肥胖,、吸煙,、飲酒、缺乏運動等對血壓的影響也很大,，改變生活方式至關(guān)重要,。 |
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