慢性乙型肝炎如不經(jīng)正確治療,，任其自然發(fā)展,，病人就可能會(huì)經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，抗病毒的治療必須是規(guī)范的治療,，包括治療過程中合適的用藥,，用藥過程進(jìn)行規(guī)范的隨訪，停藥和換藥必須在有指征的情況下進(jìn)行,。從慢乙肝發(fā)展為肝硬化,、肝癌。因此,，治乙肝要有全局觀念,，了解清楚各階段的關(guān)鍵點(diǎn)。

春——乙肝初治時(shí)

在我國,，相當(dāng)部分慢乙肝是通過母嬰傳播的,。孩子在出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是"自己人",，沒有排斥它,，處于免疫耐受狀態(tài)。此時(shí)的這部分人不能稱乙肝病人,，只能稱乙肝病毒攜帶者（因其并無肝炎發(fā)作,，肝功能也是正常的）。

處于免疫耐受時(shí),，"無論用哪一種藥物,，抗病毒治療的效果均不好"，成軍解釋,。因目前所有乙肝抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是——身體主動(dòng)對(duì)病毒進(jìn)行免疫清除,。

至于這個(gè)免疫清除的標(biāo)志，就是轉(zhuǎn)氨酶水平升高,。轉(zhuǎn)氨酶水平不升高,，意味著身體免疫清除能力不行；"此時(shí)用藥,，鞭長莫及",，萬謨彬作比喻。若揠苗助長,，勉強(qiáng)治療的話,，不僅療效欠佳，耐藥（對(duì)口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會(huì)增加,。

再者,，乙肝病毒水平高但轉(zhuǎn)氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化,、肝癌的機(jī)會(huì)非常小,，往往要先經(jīng)過肝炎這個(gè)過程,，而且，乙肝病毒越高,，患肝硬化,、肝癌風(fēng)險(xiǎn)越大的說法，主要是針對(duì)成年以后且有肝炎發(fā)作的病人,，并非指所有乙肝病毒攜帶者,。

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后,，身體開始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就主動(dòng)清除它,，進(jìn)入免疫清除期,。但在清除病毒的過程中，肝細(xì)胞也難免會(huì)受到損害,，發(fā)生肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）,。此時(shí)正是病人開始抗病毒治療的時(shí)機(jī)。

然而,，很多病人希望速戰(zhàn)速?zèng)Q,，早點(diǎn)治好，早點(diǎn)停藥,。此想法可理解,，但目前暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)。說明短期治療不切實(shí)際,，長期治療才是關(guān)鍵,。既要長期"作戰(zhàn)"，就得擬好策略,。"長期,、優(yōu)選、優(yōu)化,、定期檢測",，是初治策略的"十字方針"。

其中,，優(yōu)選即選好病人,、選好藥、選好方案,。因?yàn)椋?沒有哪一種藥物對(duì)所有人都有一樣好的效果",，成軍指出。醫(yī)生需根據(jù)病人的乙肝病毒量,，轉(zhuǎn)氨酶水平等情況,，與病人溝通后,，制定合適的方案。

而一旦方案確定,，病人就應(yīng)堅(jiān)持治療,。抗病毒治療的過程是逆水行舟,，不進(jìn)則退,；只有堅(jiān)持抗病毒治療，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌,。因此,，病人一旦適合抗病毒治療，就應(yīng)做好釜底抽薪的準(zhǔn)備,，切忌揚(yáng)湯止沸（僅想著把轉(zhuǎn)氨酶水平降下去就算了事）,。為了達(dá)到最佳療效，在治療期間要進(jìn)行"優(yōu)化,、定期檢測",，簡單而言，即定期（3個(gè)月左右）作HBV DNA,、肝功能等指標(biāo)的監(jiān)測,，以便醫(yī)生根據(jù)HBV DNA水平的變化來優(yōu)化治療策略。

夏——乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)時(shí)

雖說乙肝抗病毒治療要長期,，但并非終生治療,，它也有停藥指征。比如說,，口服拉米夫定治療的病人,，當(dāng)HBV降至檢測下限、轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)正常,、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后（俗稱大三陽轉(zhuǎn)小三陽）,，再鞏固至少1年（總療程至少2年），可考慮停藥,。

不過,，在停藥一段時(shí)間后，有30%~40%的人會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā),，"尤以年齡大于40歲,、鞏固治療時(shí)間較短、HBeAg陰性者多見",，

但此時(shí)病人不必著急,，可繼續(xù)用原來有效的藥物治療，再接再厲。比如說,，原來用拉米夫定治療有效者,，復(fù)發(fā)后仍可沿用該藥進(jìn)行優(yōu)化治療，或可在拉米夫定的基礎(chǔ)上,，聯(lián)用阿德福韋酯治療,。當(dāng)然，再次抗病毒治療的療程要再適當(dāng)延長一些,，至少應(yīng)比上次的療程長,。

病人切忌胡亂換藥，甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些"偏方"或市售所謂"徹底治愈乙肝"的"靈丹妙藥",。

秋,、冬——乙肝肝硬化、肝癌

數(shù)據(jù)顯示,，對(duì)于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言,，若不進(jìn)行抗病毒治療，約有三分之一者會(huì)發(fā)展成肝硬化,，小部分人會(huì)不經(jīng)過肝硬化而直接發(fā)展成肝癌,。

既然肝硬化了,，保保肝就算了"成了很多病人的想法,。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節(jié)般,，讓病人心寒,。

然而，乙肝進(jìn)入肝硬化后更要抗病毒治療,，此時(shí)抗病毒治療不僅有效,，使肝功能迅速恢復(fù)，還能迅速穩(wěn)定病情,，延緩肝硬化的進(jìn)展,。所謂"亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚",。肝硬化,，相當(dāng)于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此時(shí)若進(jìn)行抗病毒治療,，剩下的50只羊就跑不了,，肝硬化病情得以緩解；但若不進(jìn)行抗病毒治療,，羊全跑了,，整個(gè)肝臟就都硬化了。

對(duì)肝硬化而言，進(jìn)行了抗病毒治療,，相當(dāng)于標(biāo)本兼治肝癌病人也是如此,，哪怕做了手術(shù)，同樣要抗病毒治療,。因?yàn)橐腋尾《救羧源嬖诟闻K,，肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)將增加；而抗病毒治療抑制了HBV,，從而能減少肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),。

乙肝治療是個(gè)長期的“抗戰(zhàn)”過程

量體裁衣、精打細(xì)算

乙肝治療是一個(gè)長期的“抗戰(zhàn)”過程,，治療之前需要根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件“精打細(xì)算”,。

專家建議，“乙肝治療前,，患者不僅要預(yù)算藥費(fèi)的錢,，還要預(yù)算定期檢查的費(fèi)用，如車費(fèi)等等,。在不影響自己的生活質(zhì)量下,，需要把這個(gè)預(yù)算計(jì)算好?！痹谥委熯^程中,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)各人的情況，設(shè)計(jì)治療的時(shí)間表,?；颊吲c醫(yī)生的溝通顯得非常重要。

乙肝患者省錢也有一些小竅門,。例如國家規(guī)定,，許多抗病毒藥物上市之后需要在臨床上找一批病人繼續(xù)試用?！安糠纸?jīng)濟(jì)條件不太好的患者可以參加這類用藥體驗(yàn),，藥費(fèi)和檢查費(fèi)可以免除，持續(xù)服用2～3年都是免費(fèi)的,，不少醫(yī)院也會(huì)有這樣的名額,。”專家提醒,。

醫(yī)患溝通誤區(qū)多

專家指出,，在接診過程中，經(jīng)常遭到患者的誤解,?！敖釉\中我們會(huì)問，你的治療預(yù)算是多少錢？病人卻回應(yīng)說錢不是問題,，要多少錢,，病人就給多少錢。病人常誤解醫(yī)生瞧不起自己,?！?/p>

規(guī)范用藥主動(dòng)溝通很重要

“醫(yī)生有必要在用藥前向病人說明，藥物費(fèi)用多少,，用多長時(shí)間,，何時(shí)才可以考慮停藥。病人也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況,，與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)整個(gè)治療方案,，進(jìn)行規(guī)范治療。這樣才能減少醫(yī)患之間的誤解,?！睂＜冶硎尽?/p>

藥物有副作用,，對(duì)于乙肝患者來說,，用藥更需慎重。感冒藥,、抗菌素,、退熱藥、避孕藥,，以及某些中藥容易引起肝臟損害,。

專家指出,，“病人要跟醫(yī)生主動(dòng)溝通,，把肝功能的情況告訴醫(yī)生。作為?？漆t(yī)生,，要開些什么藥，醫(yī)生心里有數(shù),?！?/p>

心態(tài)調(diào)整靠自己

臨床發(fā)現(xiàn)，乙肝患者中真正轉(zhuǎn)化為肝硬化,、肝癌的很少,，大部分乙肝攜帶者很平穩(wěn)地度過了一生。

專家指出,，患者不要把乙肝當(dāng)成包袱,。所謂“心病還需心藥醫(yī)”，調(diào)整好積極的心態(tài)，要靠自己的努力,。

溫馨提示：

乙肝全景圖的比喻僅是從治療角度來看,，若不進(jìn)行抗病毒治療的話，慢乙肝病人很有可能經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬",，但若進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,，病情就能得到延緩，甚至停止進(jìn)展,。因此,，并非所有慢乙肝病人都會(huì)按"春夏秋冬"這自然程序往下走的。