1.病案

胡某，男,，73歲,，2014年4月8日初診。
 

患者2014年2月于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段部分實性結節(jié),，病變邊界欠清晰,，最大截面約1.5 cm×1.8 cm，周圍少許毛刺牽拉鄰近肋胸膜,，左肺下葉,、左側斜裂胸膜、右肺上葉胸膜面,、右肺斜裂胸膜,、右肺中葉散在多發(fā)小結節(jié)，大者約0.3 cm,。肺功能：用力肺活量（FVC）72.6 L,，一秒用力呼氣量（FEV1）79 L，一秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC）110.5%,，一氧化碳彌散量（TLCO SB）73 mmol/min/kpa,，提示低肺容量。
 

通氣功能：輕度限制性,，彌散正常,。完善支氣管鏡細胞學刷檢：未見腫瘤細胞。2014年3月17日就診于北京大學第三附屬醫(yī)院行穿刺活檢,，病理結果：高分化腺癌,，貼壁生長型；免疫組化：間變性淋巴細胞瘤激酶（D5F3）（-）,，細胞角蛋白20（-）,，細胞角蛋白7（+），天冬氨酸蛋白酶A（+）,，甲狀腺轉錄因子-1（+）,。表皮生長因子受體基因檢測：Exon-21（L858R）突變。因高齡等原因,，未行手術,、放化療及靶向治療，遂求中醫(yī)治療,?？滔掳Y見：時有咳嗽、咳痰,，痰少色白易咳出,，乏力，無痰中帶血,，無心慌胸悶,，無發(fā)熱惡寒，納可,，眠差,，二便調。舌淡苔白厚,，脈弦滑,。既往病史：高血壓病史50年；1984年于天壇醫(yī)院行聽神經瘤切除術,。
 

查體：神清,，精神可,，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音及胸膜摩擦音,。心腹查體未見明顯異常,。西醫(yī)診斷：肺高分化腺癌。

中醫(yī)診斷：肺癌病,，證屬肺脾兩虛,，痰濕蘊結，邪毒久留,。

2.中藥處方

治以健脾補肺,，燥濕化痰，解毒散結,。方藥如下：龍葵15 g,，蛇莓15 g，白英30 g,，蜂房5 g,，皂角刺5 g，山慈菇15 g,，生薏苡仁20 g,，生黃芪30 g，清半夏9 g,，浙貝母10 g,，陳皮10 g，焦神曲,、焦山楂,、焦麥芽各30 g，雞內金10 g,，砂仁10 g,，何首烏藤30 g，炒酸棗仁20 g,。日1劑,，水煎溫服，每次200 mL,，飯后1 h服用,。共服藥24個月。

3.處方分析

傳統(tǒng)中醫(yī)學無肺癌這一病名,，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于肺積,、咳嗽等范疇?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪積胸中,，阻塞氣道,，氣不得通，為痰,，為食,，為血，皆邪正相搏,，邪既勝,，正不得制之,，遂結成形而有塊,。”說明肺中積塊的產生是因正氣虧虛,，邪毒入侵,，氣機不利，氣血痰搏結而成,。目前多認為肺癌系感受六淫邪氣或邪毒侵襲肺臟,，致肺失宣發(fā)肅降，肺不布津,，聚而成痰,，或肺氣膹郁，脈絡受阻,，氣滯血瘀,，痰、瘀,、毒互結日久而成腫瘤,。

本病例中，患者系老年男性,，既往有癌腫病史,，邪毒內留，隨年事漸高,，腎氣漸衰,，金不生水，肺氣虧虛,，致正氣不足,，內外合邪而致肺部腫瘤發(fā)生。瘤邪阻內,，肺失宣發(fā)肅降,，氣機升降失常，故出現(xiàn)咳嗽咳痰,；脾胃為后天之本,，腎為先天之本,，先天之本漸衰，則脾失健運,，氣血生化乏源,，故見乏力；脾主運化,，脾虛則濕濁內生,，為生痰之源；脾胃運化失常,，氣血生化乏源,，心神失養(yǎng)故眠差；舌淡苔白厚,、脈弦滑均為肺脾兩虛,、痰濕內蘊、邪毒久留之象,。四診合參,，病屬肺癌，證屬本虛標實,，肺脾兩虛,、痰濕蘊結、邪毒久留,。故治療時攻邪與扶正兼顧,，辨病與辨證結合。方中清半夏,、浙貝母,、陳皮宣肺化痰止嗽；生薏苡仁健脾化濕,，以絕生痰之源,；何首烏藤、炒酸棗仁養(yǎng)血安神,；焦神曲,、焦山楂、焦麥芽,、雞內金健脾消食和胃,；龍葵、蛇莓,、白英,、蜂房、皂角刺,、山慈菇清熱解毒,、軟堅散結,，現(xiàn)代藥理研究表明，這幾種藥物具有抗癌,、抑制腫瘤生長的作用,。

4.隨訪與結果

患者2014年4月8日開始口服中藥湯劑治療，后每月就診一次,，根據(jù)癥狀變化在原方基礎上隨癥加減,。治療后第5、12,、20,、24月分別復查胸部CT，CT結果均提示右肺下葉背段病變大致同前,；雙側胸膜微結節(jié)同前,。2014年2月,、2015年4月,、2016年4月分別檢測腫瘤標志物，結果顯示腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）,、糖原211（CA211）,、神經元特異性烯醇化酶（NSE）數(shù)值未有明顯變化。此患者從診斷至今生存期30個月,，經中藥治療后,，無明顯不適癥狀，生活質量明顯提高,，定期影像學檢查可清楚顯示病變部位的變化情況,。說明單純中醫(yī)藥治療肺腺癌有一定的積極作用，可抑制腫瘤生長,，實現(xiàn)“帶瘤生存”,，明顯提高患者的生存時間及生活質量。

5.討論

近20年來,，我國的肺癌發(fā)病率以每年11%的速度遞增,，總患病率已占男性惡性腫瘤首位，預計到2025年,，每年將有90萬人死于肺癌,，我國將成為世界肺癌第一大國。肺癌的治療尤為重要,，目前肺癌的治療方案有手術,、放化療、靶向治療及中醫(yī)藥治療,，眾所周知,，西醫(yī)治療在肺癌的治療中占有絕對分量,，但肺癌是一類生物學行為異質性很強的腫瘤，即便是同一分期,、同一病理類型的肺癌,，其治療反應及預后也存在很大差異。中醫(yī)藥治療強調因人,、因時,、因地制宜，重視臟腑,、陰陽,、氣血，為肺癌的治療開辟了一條新的道路,，彌補了西醫(yī)治療的不足,。尤其是對于因高齡、體弱,、經濟條件等原因無法進行手術,、放化療及靶向治療的患者，選擇中醫(yī)藥治療可起到抑制腫瘤發(fā)展,、緩解臨床癥狀,、延長生存期的作用。本案患者的肺部病灶,，經中醫(yī)藥治療后,，同治療前比較未見明顯變化，從影像學角度證明了中醫(yī)藥抑制腫瘤的作用,。但單純中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌的臨床效果仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持,，今后仍需進行相關臨床和實驗研究，探尋中醫(yī)藥療法的適宜人群,。