太谷縣人民政府

（2017年8月8日）

今年以來，在省,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的正確指導(dǎo)下,，我縣緊緊抓住全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)縣的有利契機(jī)，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線,，堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，確立了以“集團(tuán)化運(yùn)作，標(biāo)準(zhǔn)化打造”的改革思路,，蹄疾步穩(wěn),，踏石留印，探索出了一條具有太谷特色的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革模式,。

一,、基本情況

太谷縣是全省知名農(nóng)業(yè)大縣、教育強(qiáng)縣,、文化名縣,，總面積1050平方公里，轄3鎮(zhèn)6鄉(xiāng)3個(gè)社區(qū)198個(gè)行政村,，32萬人口,，是箕子封邑、孟母故里,、晉商發(fā)源地、“中國農(nóng)村改革之父”杜潤生故鄉(xiāng),，享有“中國華爾街”,、“旱碼頭”、“小北京”之稱,。太谷醫(yī)療衛(wèi)生資源十分豐富,，是全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣,、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)縣,。現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家,；駐縣的省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所；廠校醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)346家,，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所,，村衛(wèi)生室334所（其中一村一室166所）,；民營醫(yī)院4所；社會(huì)辦醫(yī)3所,；個(gè)體診所45所,，有鄉(xiāng)村醫(yī)生376人,，全縣每千人擁有5.9張床位,、3.01名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.2名執(zhí)業(yè)護(hù)士,。

二,、縣鄉(xiāng)一體化改革主要做法

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由縣長擔(dān)任主任,，編辦,、財(cái)政、發(fā)改,、人社,、衛(wèi)計(jì)等相關(guān)部門組成，負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,，醫(yī)療集團(tuán)院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管,、績效考核等重要決策工作,。形成了辦醫(yī)主體明確、部門協(xié)同,、決策高效的管理體制,。

（二）組建醫(yī)療集團(tuán)

1、我縣將轄區(qū)內(nèi)縣人民醫(yī)院、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成立了太谷縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán),，按照“集團(tuán)化運(yùn)作，標(biāo)準(zhǔn)化打造”思路,，實(shí)行發(fā)展規(guī)劃,、人員聘用,、財(cái)務(wù)運(yùn)行,、資源調(diào)配、績效考核,、藥品采供“六統(tǒng)一”管理,，中醫(yī)院、婦幼院與集團(tuán)組建了?？坡?lián)盟,。4月12日,，醫(yī)療集團(tuán)正式掛牌,；4月28日,，召開了太谷縣人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)第一屆理事會(huì)選舉大會(huì),，選舉產(chǎn)生理事長1名,、副理事長6名,、理事9名；5月6日,，縣委組織部批復(fù)醫(yī)療集團(tuán)成立黨總支,，下設(shè)十個(gè)分支部，現(xiàn)已完成支委班子的選舉工作,，同時(shí)還成立了醫(yī)療集團(tuán)工會(huì),。這標(biāo)志縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作有了一個(gè)實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

2,、完善了集團(tuán)組織機(jī)構(gòu),，總部下設(shè)“一室、六部”,，即黨務(wù)行政辦公室、人力資源部,、財(cái)務(wù)部,、業(yè)務(wù)部、公衛(wèi)部,、藥械部、培訓(xùn)部,，各部室負(fù)責(zé)人由集團(tuán)黨支部選撥任用,。黨務(wù)行政辦公室下設(shè)行政科,，專人負(fù)責(zé)日常事務(wù)，后勤安保及對外接待。

3,、構(gòu)建“1+3+9”服務(wù)體系,?！?”即投資建設(shè)1個(gè)信息化平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部信息與數(shù)據(jù)互通互認(rèn)?！?”即建立檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像和消毒供應(yīng)3個(gè)中心,，借助信息服務(wù)平臺(tái)，檢查,、檢驗(yàn)結(jié)果可在集團(tuán)內(nèi)互通互認(rèn),，還可及時(shí)傳輸至病人就診的醫(yī)院；對無菌物品統(tǒng)一清洗,、消毒,、滅菌，對一次性醫(yī)療廢物和醫(yī)用垃圾統(tǒng)一集中處置,，有效切斷醫(yī)源性感染途徑,。“9”即建設(shè)以縣人民醫(yī)院集團(tuán)總院為中軸,、9個(gè)分院為站點(diǎn)的急救網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救全縣覆蓋。

（三）強(qiáng)化基礎(chǔ)保障

堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制”的要求,，重點(diǎn)從三方面加強(qiáng)：一是提升醫(yī)療服務(wù)能力,。為了提升各分院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力,，開辦醫(yī)療集團(tuán)培訓(xùn)學(xué)校，6月1日已經(jīng)開學(xué),，對40名分院醫(yī)技人員開展為期半年的教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn),。同時(shí),，通過巡回醫(yī)療下派專家進(jìn)行傳幫帶，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。二是完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。進(jìn)一步加大資金投入力度，采用PPP模式,，投資2億元新建縣人民醫(yī)院住院大樓,，解決了住院樓危房問題和設(shè)備陳舊問題。同時(shí),，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊配足基礎(chǔ)性醫(yī)療設(shè)備與急救醫(yī)療設(shè)備，并依托縣120急救中心建立覆蓋全縣9個(gè)鄉(xiāng),、166個(gè)行政村的急救網(wǎng)絡(luò),，打造全縣急救系統(tǒng)無縫對接，初步構(gòu)筑了山區(qū)居民30分鐘基本醫(yī)療,、10分鐘簡單急救以及公共服務(wù)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng),。三是強(qiáng)化醫(yī)療人才隊(duì)伍。采取“招聘一批,、接管一批”的方式逐步補(bǔ)足人員需求,，2017年，醫(yī)療集團(tuán)擬招聘醫(yī)務(wù)人員80名左右,，目前招聘工作正有序開展,。同時(shí)，接管中國兵器晉西集團(tuán)利民公司職工醫(yī)院的57名醫(yī)師,，進(jìn)一步壯大了我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍,。

(四)創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制

 成立了醫(yī)療集團(tuán)黨總支，加強(qiáng)了黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè),，充分發(fā)揮了黨組織政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用,，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，開展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育,、爭做合格醫(yī)生等活動(dòng),，把加強(qiáng)黨建工作貫穿到了醫(yī)院改革發(fā)展的全過程。醫(yī)療集團(tuán)通過發(fā)展規(guī)劃,、人員聘用,、財(cái)務(wù)運(yùn)行、資源調(diào)配,、績效考核,、藥品采供的“六統(tǒng)一”管理和分工協(xié)作、分級(jí)診療,、人才培養(yǎng),、質(zhì)量管理,、技術(shù)共享的運(yùn)行機(jī)制，建立了不同級(jí)別,、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間職責(zé)明晰,、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新格局和分級(jí)診療新秩序,。

（五）打造太谷模式

為更好的方便廣大人民群眾就醫(yī)就診,，真正打通服務(wù)群眾的最后一公里，立足太谷現(xiàn)有醫(yī)療資源,，重點(diǎn)從以下四方面加強(qiáng)：一是打造特色化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,。采取“雙向轉(zhuǎn)診、?？坡?lián)盟”的方式,，集團(tuán)內(nèi)部各單位均成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，縣中醫(yī)院,、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了?？坡?lián)盟，積極打造“一鄉(xiāng)一品”特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點(diǎn)打造全科醫(yī)院2個(gè),、中醫(yī)特色3個(gè)、婦幼特色2個(gè),、精神?？?個(gè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合2個(gè),。二是推行基層首診制,。采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專家工作室和專家門診,，促進(jìn)群眾基層首診。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。目前,，太谷縣人民醫(yī)院已與山西省兒童醫(yī)院、山西省婦幼保健院,、山西省腫瘤醫(yī)院,、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院,、山西省煤炭中心醫(yī)院,、山西省中醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體。太谷縣中醫(yī)院與山西省中醫(yī)院,、晉中市中醫(yī)院以及9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體,。四是推進(jìn)信息一體化,。5月24日，在全省繼太原市,、高平市之后第三家開展了“健康太谷”APP信息化平臺(tái)建設(shè),，目前正進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，即將建成投入使用,。它的建成將全面整合家庭醫(yī)生簽約,、健康管理及醫(yī)療信息資源，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部信息與數(shù)據(jù)互通互認(rèn),，為人民群眾搭建起便民惠民的信息服務(wù)橋梁,；推動(dòng)預(yù)約診療、線上支付,、在線隨訪以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢等服務(wù),，遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理,、藥事服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用也將得到極大發(fā)展。

四,、改革成效

縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革以來,，我縣以“五項(xiàng)制度”為重點(diǎn)，抓好“十件實(shí)事”,，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,，通過基層分院的“六統(tǒng)一”管理，提升了基層分院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平,；縣鄉(xiāng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過“盟區(qū)服務(wù),、動(dòng)態(tài)交流”，解決了群眾就近就醫(yī)問題,，實(shí)現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣”；通過醫(yī)保支付方式改革,，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用,；通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的健康理念,。

（一）醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比：今年上半年與去年同期相比,，縣級(jí)醫(yī)院上升21.72%，鄉(xiāng)級(jí)上升3.21%,，平均補(bǔ)償比上升14.41%,，患者自付費(fèi)用下降較為明顯。

（二）縣域內(nèi)就診率：90.56%,。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次：較去年同期上升43.61%,。

（四）全縣住院率：較去年同期下降7.84%,，急慢性疾病患病率下降，健康教育效果初顯,。

五,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙簽約服務(wù)

（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。我縣將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為2017年醫(yī)改工作的重中之重來抓,，深入開展家庭醫(yī)生簽約“六個(gè)一”服務(wù)活動(dòng),。采用“1+1+1+1”模式，即縣醫(yī)院組建12支縣級(jí)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì),，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由內(nèi)外婦兒等?？漆t(yī)生、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療團(tuán)隊(duì),、166名鄉(xiāng)村醫(yī)生,、198名計(jì)生服務(wù)員組成。截止7月底,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群49464人,，覆蓋率63.87%,；普通人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)97139人，覆蓋率31.58%,。到2017年底,，簽約服務(wù)普通人群覆蓋率預(yù)計(jì)將達(dá)到50%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%以上,。

（二）健康扶貧雙簽約服務(wù),。7月21日，我縣召開脫貧攻堅(jiān)工作會(huì)議,，會(huì)議對山西省建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康扶貧“雙簽約”工作作出具體安排,。目前，雙簽約服務(wù)按計(jì)劃有序推進(jìn),，已完成1625戶,，2241人的雙簽約工作。

六,、存在的問題及下一步計(jì)劃

雖然我縣在縣鄉(xiāng)一體化改革中取得了一定成效,，但還有很多短板與不足，如在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng),、無縫銜接,、溝通順暢、運(yùn)轉(zhuǎn)有序,，有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在的醫(yī)療技術(shù)薄弱等實(shí)際問題方面,，還需繼續(xù)完善。下一步我縣將把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措,，積極創(chuàng)新,，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院服務(wù)水平，保證“小病,、慢性病不出村,、不出鄉(xiāng)”。以建機(jī)制為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)“醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革,，在政府辦醫(yī)體制和分級(jí)診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保,、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等方面更加便民利民。力爭盡快實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠,、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的改革整體目標(biāo)。切實(shí)維護(hù)和保障人民群眾的健康福祉,，以優(yōu)異成績迎接黨的十九大勝利召開,。