膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,，具體包括膽囊結(jié)石,、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,，是常見病和多發(fā)病,。其治療主要通過手術(shù)而取效。中醫(yī)學(xué)無此病名,，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,，歸屬于膽石癥、脅痛,、黃疸等范疇,。我們針對肝失疏泄，濕熱郁結(jié)型膽石癥,，選用柴牡五金湯加減,，獲得滿意療效。茲將驗(yàn)案一例,，報(bào)道如下。

盧某,，女,，63歲，2013年7月15日初診,。主訴：脅肋部疼痛伴腹脹,、納差6月余?；颊咴V6月前不明原因出現(xiàn)脅肋部疼痛,，腹脹，納差,，時(shí)有進(jìn)食后嘔吐,，至某醫(yī)院行腹部超聲示：結(jié)石性膽囊炎。后服用中,、西藥數(shù)月,，療效不著，深以為苦?，F(xiàn)癥：脅肋部疼痛,，情緒波動時(shí)明顯，伴有腹脹,，納差,，腰困，乏力,，口苦,，寐差,，大便干燥，小便調(diào),。舌質(zhì)淡,，苔薄黃膩，脈弦細(xì),。中醫(yī)診斷為膽石癥,；證屬肝失疏泄，濕熱郁結(jié),；治宜疏肝清膽,，理氣祛濕安神；方用柴牡五金湯加減,。處方：柴胡15g,，黃芩12g，黨參15g,，法半夏15g,，生牡蠣30g（先煎），金錢草30g,，海金沙30g（包煎）,，雞內(nèi)金15g，郁金15g,，川楝子15g,，夜交藤30g，炒棗仁15g,，生姜3片,，大棗5枚，炙甘草6g,。6劑,，每日1劑，水煎服,。二診：服上方后腹脹,、右上腹部不舒、睡眠均有好轉(zhuǎn),，但乏力甚,，口苦，尤以晨起為突出,，腰部時(shí)有發(fā)困,，大便干燥，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈弦,。仍用上方，加黃芪30g,，肉蓯蓉30g,，黃連6g。6劑,。三診：患者欣然告知,，服用上藥后口苦明顯減輕，大便通利,，余癥也不明顯,。患者治療效佳,，仍宗上法,，加強(qiáng)補(bǔ)腎益脾以鞏固療效。處方：補(bǔ)骨脂15g,，淫羊藿15g,，菟絲子15g，枸杞子12g,，柴胡15g,，陳皮12g，黃芩12g,，黨參15g，法半夏15g,，生牡蠣30g（先煎）,，金錢草30g，海金沙30g（包煎）,，雞內(nèi)金15g,，郁金15g，酒大黃8g,，枳實(shí)12g,，川楝子15g，炙甘草6g,。10劑,，水煎服。后電話隨訪得知,，患者停藥4W后于同家醫(yī)院行腹部超聲復(fù)查,，提示膽囊壁粗糙，同時(shí)癥狀全部消失，囑其清淡飲食,，舒暢情志,。遂痊愈。

2 討論

    柴牡五金湯由小柴胡湯合五金湯加生牡蠣組成,。小柴胡湯出自《傷寒論》第 96 條： “傷寒五六日,，中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔,，或渴，或腹中痛,，或脅下痞硬,，或心下悸、小便不利,，或不渴,、身有微熱，或咳者,，小柴胡湯主之” ^[1],。本方具有和解少陽、疏利肝膽,、通達(dá)表里的作用^[2],。方中柴胡，黃芩清解少陽經(jīng),、腑邪熱,，又有疏肝利膽，促進(jìn)疏泄而增強(qiáng)新陳代謝,。半夏,、生姜，和胃止嘔,，能開能降,，助柴胡之透達(dá)以散邪氣。人參,、炙甘草,、大棗，溫補(bǔ)脾氣,，扶正拒邪,，以杜內(nèi)傳太陰之路^[3]。五金湯是由首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師張絢邦教授創(chuàng)立的，由金錢草,、海金沙,、雞內(nèi)金、郁金,、川楝子組成,，多用于治療膽道結(jié)石、尿路結(jié)石,，療效頗佳,。李公文在“張錫純先生運(yùn)用雞內(nèi)金的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)”一文中提出，雞內(nèi)金具有消食健脾,、活血消積,、運(yùn)化藥力、消化砂石等作用,，且張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也提到“雞內(nèi)金為雞之脾胃,，原能消化砂石?！?/span>此外,，妙用生牡蠣一味，既能軟堅(jiān)散結(jié),，又可以消石,。諸藥合用，共湊疏肝清膽,，理氣祛濕排石之功,。本例考慮到患者嗜食辛辣，加之老年女性,，操勞家務(wù),，為生計(jì)發(fā)愁，致情志不暢,，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢,，久之導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻化熱,，故治以疏肝清膽，理氣化濕為主,，方選柴牡五金湯加減,。一診中患者訴寐差較重，故加夜交藤,、炒棗仁補(bǔ)肝寧心,；二診中患者諸癥均有減輕，但腰部時(shí)有發(fā)困，且大便干燥,，故加用黃芪,、肉蓯蓉補(bǔ)腎益氣潤腸；三診中患者諸癥均減,，此時(shí)應(yīng)在調(diào)理先后天的基礎(chǔ)上,，加用排石之品，故加腎四味（補(bǔ)骨脂,、淫羊藿,、菟絲子、枸杞子）益腎精,，鼓腎氣,，《李可臨證要旨》中記載“凡腎氣、腎精虛引起的腰困如折,，足膝酸軟均可用之^[4],；枳實(shí)、酒大黃推陳致新,，加強(qiáng)祛濕排石之力,。縱觀全局,，在辨證施治的基礎(chǔ)上,，環(huán)環(huán)相扣，因而收效滿意,。

參考文獻(xiàn)

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[4] 孫其新,，李可臨證要旨[M].人民軍醫(yī)出版社,，2012:261-262.

廖成榮，男,，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院,，全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書，《中國民間療法》中青年編委,，特約審稿專家,。師從多名國家級、省級名醫(yī)名師,。參與省,、局級課題3項(xiàng),，策劃并擔(dān)任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》,，參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》,、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》等多部著作,；先后在《國際中醫(yī)中醫(yī)雜志》,、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等期刊上發(fā)表論文40篇，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥診療臨床疾病,，療效顯著,。