微創(chuàng)外科這一概念最初實現(xiàn)于腹腔鏡膽囊切除術。經(jīng)歷了跨世紀的變遷,，微創(chuàng)外科以其對疾病診斷與治療的特殊優(yōu)勢,，使傳統(tǒng)外科發(fā)生著深刻的技術革命，成為目前外科界的重要發(fā)展方向,。

1 腹腔鏡膽囊切除術的興起

1987 年法國Mouret 施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術后,， 法國Dubois 將36 例腹腔鏡膽囊切除術在美國的SAGES 會議上作了報道， 轟動外科界,。此后,，法國Perrisat、英國Cuschieri,、美國Makeman,、Saye、Beri,、Reddick 和Olsen 相繼開展了腹腔鏡膽囊切除術,。微創(chuàng)手術在普通外科得到迅速發(fā)展。1990 年日本山川達郎,、中國臺灣黃清水,、印度Udwadia 先后開展腹腔鏡膽囊切除術。1991 年1 月29 日,，中國香港威爾斯親王醫(yī)院鐘尚志于廣州施行了中國內陸首例腹腔鏡膽囊切除術,。1991 年2 月19 日，云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武獨立施行中國內陸首例腹腔鏡膽囊切除術,，黃志強,、張圣道等實地考察后在《中華外科雜志》發(fā)表文章認可了此術式。同年,，北京,、昆明、上海,、廣州,、成都相繼開展了腹腔鏡膽囊切除術。從此,，我國腹腔鏡外科手術開始蓬勃發(fā)展,，并保持著與國際同步的發(fā)展水平。

2 腹腔鏡手術的發(fā)展

筆者于1989 年底在法國開始施行腹腔鏡手術,，經(jīng)歷并見證了國內外腹腔鏡手術的發(fā)展歷程,。國外剛開始開展腹腔鏡手術時,，外科醫(yī)師對此并不太熱情，就像對眾多的內鏡手術一樣,，更多的是好奇。國內腹腔鏡手術最初是以膽囊切除術為主,，其他手術主要是急腹癥探查術,、疝修補術、闌尾切除術等,。在普通外科帶領下逐漸推廣到婦產科,、胸外科、泌尿外科,、小兒外科,。當時由于條件限制及各種原因， 腹腔鏡手術存在爭議,，膽囊手術并發(fā)癥也較常見,，部分甚至為嚴重并發(fā)癥，這成為阻礙腹腔鏡手術進一步發(fā)展的原因,。

20 世紀90 年代,，腹腔鏡手術廣泛開展，良性病變的切除,、功能性疾病的修復成為當時微創(chuàng)手術主流方向,，惡性腫瘤手術也開始被關注與嘗試。從腹腔鏡到腔鏡,，再到微創(chuàng)名稱的演變,，顯示出微創(chuàng)手術深度與廣度的不斷發(fā)展。1993 年筆者團隊開展了中國內陸首例腹腔鏡乙狀結腸癌根治術,。1995 年第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院完成了中國內陸首例腹腔鏡胃大部切除術,，其余各類手術相繼開展。1996 年中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組成立,，成員以膽道外科醫(yī)師為主,，首任組長為劉國禮教授。2000 年中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組在嘉峪關舉辦了首屆全國腹腔鏡與內鏡外科新技術新手術研討會,，會議有各類腹腔鏡與內鏡外科手術演示,，對推動腹腔鏡外科在全國范圍內的應用起了極大作用。

1997 年超聲刀首次進入中國后,，腹腔鏡手術開始在胃腸手術方面發(fā)展,，特別是為之后進入腫瘤手術領域奠定了基礎。21 世紀,，隨著設備與器械的不斷改進,，腹腔鏡手術進入精準外科時代,，腹腔鏡肝膽手術有了突飛猛進的發(fā)展。超聲刀的普及使零出血手術成為可能,，特別是胃腸腫瘤方面取得的突破,，成為繼膽囊切除術后又一個腹腔鏡外科發(fā)展的重點領域。腹腔鏡消化系統(tǒng)手術從規(guī)則性切除到規(guī)范性手術,、精準化切除方向過渡,，與開腹手術同步發(fā)展。同時,，某些腹腔鏡器械如超聲刀和腹腔鏡切割縫合器,，以及某些腹腔鏡理念如精準解剖、中間入路解剖等都被借鑒到開腹手術中,。這種腹腔鏡手術對開腹手術的反哺作用,，更增加了普通外科各亞專業(yè)醫(yī)師學習腹腔鏡手術的熱情，推動了整個微創(chuàng)外科的進一步發(fā)展,。故專業(yè)化的發(fā)展對微創(chuàng)手術在我國的發(fā)展起到了扭轉乾坤的作用,。2008 年在中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組的支持下大中華結直腸腔鏡外科學院成立，系統(tǒng)化,、規(guī)范化推廣培訓微創(chuàng)結直腸手術,，此后類似的腹腔鏡外科學院相繼成立，大大促進了微創(chuàng)手術在我國的發(fā)展,。

3 微創(chuàng)新技術的出現(xiàn)

時至今日,，以超聲刀為代表的各種新一代能量平臺的應用，使腹腔鏡下各類手術的解剖,、游離與止血技術更加游刃有余,。高清、超高清的腹腔鏡顯示和錄像設備,，乃至新一代3D 腹腔鏡的應用,，使腹腔鏡下的精細解剖、功能保留成為可能,，并推動整個普通外科領域朝著“外科微創(chuàng)化,、微創(chuàng)功能化、手術精準化”的方向發(fā)展,。腹腔鏡手術的升級版——機器人手術也適時在我國開展,， 減孔、單孔,、迷你,、針型,、經(jīng)自然腔道等手術在我國得到嘗試與應用,。至此，微創(chuàng)外科在我國的發(fā)展已從20 年前的“星星之火”之態(tài),，發(fā)展到今日的“可以燎原”之勢,。2009 年在廈門舉辦的第九屆亞太地區(qū)內鏡外科會議奠定了我國在亞洲的領先地位,。2012 年在墨西哥舉辦的世界內鏡外科聯(lián)盟理事會上,， 中國又成功獲得了2016 年世界內鏡外科大會的主辦權,。這是展示我國腹腔鏡與內鏡外科手術成果的極好機會。

4 思考與展望

然而在欣喜看到進步的同時,，亦當冷靜反思不足,。盡管全國各地均已開展腹腔鏡手術，但由于我國幅員廣闊,，各地經(jīng)濟發(fā)展水平參差不齊，因此,，腹腔鏡外科的發(fā)展水平也不均衡,。一方面，一些醫(yī)院已經(jīng)開展了腹腔鏡胰十二指腸手術,、3D 腹腔鏡手術和機器人手術,；而一些醫(yī)院正在起步開展腹腔鏡膽囊手術。另一方面,，各?？频奈?chuàng)化水平亦存在差異，一些手術如腹腔鏡膽囊手術已成為金標準手術,，腹腔鏡結直腸手術亦已獲得廣大?？漆t(yī)師的認同和接受；而有些手術如腹腔鏡胰十二指腸手術,、腹腔鏡治療2 型糖尿病手術等仍有待更多循證醫(yī)學證據(jù)的支持,。因此，我們應當認清形勢,，客觀評價微創(chuàng)外科的發(fā)展方向,，分區(qū)域、分層次進行推廣和發(fā)展,，這可能更適應目前我國微創(chuàng)外科領域的實際情況,。

5 結語

曾子曰：吾日三省吾身。現(xiàn)代外科在我國一百年的風雨歷程,，更值得我們沉下心來總結過去,，正視現(xiàn)在，思考未來,。微創(chuàng)外科作為現(xiàn)代外科大家族中的后起之秀,，在追求創(chuàng)新的同時，我們亦應當重視傳承經(jīng)典,，把握質量,，方能在新形勢下的前進之路中辨明方向,，去偽存真，締造我國微創(chuàng)外科更加美好的未來,。