前些天,，受邀參加一例院內(nèi)專家會(huì)診，陳老伯,，63歲,，本次因言語不清、肢體活動(dòng)減退,，行動(dòng)不便,，頭顱CT示多發(fā)低密度灶以腦梗死收治入院，繼發(fā)肺部感染加重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科,，處理完本次會(huì)診,，這例患者的病史引起我的興趣，造成今天這樣嚴(yán)重后果的起因,，是1月前出現(xiàn)無明顯誘因的消化道出血,，停用阿司匹林,， 10天后，出現(xiàn)腦卒中癥狀,，似乎都與阿司匹林的使用和停藥有關(guān),，向一同參加會(huì)診的該患者的首診醫(yī)生劉主任請教，劉主任結(jié)合理論,、經(jīng)驗(yàn)分析了該患者的病史,，認(rèn)同了我的想法，在這起案例中阿司匹林確實(shí)逃不了干系,。

心血管病死亡位于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,，是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，心血管病的病理基礎(chǔ)是高血壓,、血脂異常等因素引起的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,，影響心、腦血管和外周動(dòng)脈的全身系統(tǒng)性的病理生理過程,，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病,、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作及外周動(dòng)脈疾病等發(fā)生,。那么動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與阿司匹林之間有什么關(guān)系呢,？這還要從血小板說起，血小板是血液中的有形成分之一,，在日常生活中,，我們都有這樣的體驗(yàn)，手上不小心劃了個(gè)小口子,，血從傷口外滲,，慢慢的血就凝固了形成了痂，就止血了,，這就是血小板的功能,，一旦機(jī)體血管出現(xiàn)了破損血小板就會(huì)在傷口處聚集，如同用沙袋堵住潰口的大堤一樣,，發(fā)揮止血的功能,，不僅如此，血小板還會(huì)釋放化學(xué)信號(hào),，激活血管內(nèi)的其他凝血物質(zhì),，喊來援軍，一起協(xié)助處理破損的血管,。

隨著年齡的增長或其他不健康飲食,、生活方式的影響，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而一旦硬化斑塊破裂,，如同體表傷口出血凝血的過程,，在體內(nèi)各種因素的作用下，產(chǎn)生連鎖反應(yīng),，最終導(dǎo)致血栓的形成,，其中最核心的一環(huán)就是血小板的聚集，而激活血小板發(fā)動(dòng)血小板聚集的主要是一種叫血栓素 Ａ２ （ ＴＸＡ２ ）的物質(zhì),，阿司匹林能抑制體內(nèi)血栓素 Ａ２的生成,，阻斷血小板活化聚集的環(huán)節(jié),，臨床實(shí)踐證明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的藥物,，能夠明顯降低首發(fā)心血管疾病及總體死亡率。

阿司匹林作為經(jīng)典百年藥物,，誕生于19世紀(jì)未,，歷經(jīng)歲月滄桑，至今仍煥發(fā)勃勃生機(jī),，從上世紀(jì)七八十年代,，發(fā)現(xiàn)其在心血管疾病預(yù)防治療中獨(dú)特的作用以來，以其療效明確,、價(jià)格便宜,、安全性高奠定了在心血管疾病的一二級(jí)預(yù)防中基石般地位，今天雖然新型的抗血小板藥物不斷面市,，仍無法撼動(dòng)阿司匹林的地位,。阿司匹林有很多藥理作用，從最早的退熱,、鎮(zhèn)痛,、抗炎到抗血小板，近年發(fā)現(xiàn)有預(yù)防直腸癌作用等,，研究發(fā)現(xiàn),，不同的藥理作用與服用阿司匹林劑量不同有關(guān)，而抗血小板治療能獲益的的用法是小劑量,、長期用藥,。小劑量是指每天一次75mg-150mg的劑量，長期用藥是指在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下,，盡量長期服用,。俗話說，是藥三分毒,，形象的概括了藥物的兩重性,，除了治療作用，有時(shí)候，安全性對患者來說更重要,。醫(yī)藥專家總說,，相對新藥，老藥更安全,，正是因?yàn)榻?jīng)過數(shù)十年的臨床大量應(yīng)用,，越來越摸透了藥物的脾氣，用藥才能趨利避害,，而阿司匹林就是這樣一個(gè)充滿活力的老藥,，過去阿司匹林是治療頭疼腦熱的家庭常備藥，偶爾一用而已,，極少發(fā)生不良反應(yīng),，而在心血管疾病的預(yù)防治療中，長期小劑量服用,，1年,、3年、10年甚至20年,，相愛容易相處難,，慢慢的阿司匹林也會(huì)發(fā)發(fā)脾氣，那么阿司匹林有哪些壞脾氣呢,？小脾氣是讓你偶爾在服用后出現(xiàn)胃腸道的不適,，可能你換個(gè)服用的時(shí)間，不要在空腹時(shí)吃就能解決這點(diǎn)小麻煩,，大脾氣可就得小心了,，其中胃粘膜損傷、凝血功能障礙較為常見,，嚴(yán)重的可導(dǎo)致消化道穿孔的發(fā)生,。陳老伯就是因?yàn)橄莱鲅Ｓ冒⑺酒チ郑?dāng)然,，往往導(dǎo)致出血的原因不僅僅是阿司匹林,，如果再服用阿司匹林的同時(shí)，吸煙,、飲酒,、過度勞累、精神壓力大等都會(huì)加大阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn),，另外,，合并使用一些其他藥物如非甾體藥物類的布洛芬、美洛昔康或激素類藥物,，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn),。再者,，血小板由骨髓中造血組織生成，壽命約7～14天,，每天約更新總量的1/10,，而血小板活化聚集的功能一旦被阿司匹林所抑制，在血小板的生命周期都不會(huì)被解除,，也就是說,，即時(shí)停用阿司匹林也需要10天左右才能完全消除阿司匹林對血小板的抑制作用，服用阿司匹林的患者在需要手術(shù)或進(jìn)行有創(chuàng)檢查時(shí)一定要評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn),，高風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前需停用5-10天,。了解了阿司匹林的藥理作用就會(huì)明白堅(jiān)持長期服用才會(huì)長期呵護(hù)我們的健康，有研究證明,，啟動(dòng)阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防的患者,，停藥后，3年內(nèi)有10-20%患者再次復(fù)發(fā),，陳老伯只停藥10天就再次復(fù)發(fā)腦卒中,，雖是個(gè)案，但也說明了停藥的危害有多大,。

大量循證醫(yī)學(xué)的研究都證明了低劑量的阿司匹林療法是最簡單和廉價(jià)的治療方法，只要沒有出血或任何重大手術(shù)計(jì)劃,，那么低劑量的阿司匹林是預(yù)防各類心血管疾病的最好方法,，在長期用藥的過程中，由于個(gè)體化的差異和其它因素的影響,，好脾氣的阿司匹林也會(huì)有發(fā)飆的時(shí)候,，摸透了她的脾氣，才能防范于未然,，受其益,，避其害，像牙齦出血,、皮下瘀斑這些就可能是凝血障礙的表現(xiàn),，胃部反復(fù)不適、疼痛,，大便潛血陽性,，可能是阿司匹林引起的消化性潰瘍的表現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn),，盡早就醫(yī),，就能有效的對癥處理，避免消化道穿孔,、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,。

小劑量、長期服用阿司匹林使千千萬萬患者避免發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病不良后果，是預(yù)防各類心血管疾病的最佳選擇,，如何好好相處,，才是關(guān)鍵。在您真正了解阿司匹林后,，其實(shí),，

愛她不難。