苗某,，女,，51歲，深圳人,，商人,，2015年3月7日初診?；颊咦栽V由于長期工作壓力大,，家庭失和，失眠多年,。近4年來,，病情加重，服一般的安眠藥無效,，醫(yī)院診斷為抑郁癥,，服鎮(zhèn)靜藥和治療抑郁癥的藥，副作用很大,，睡眠仍然不能改善,，服過多種中成藥、老中醫(yī)開的煎劑,，都沒有療效?，F(xiàn)在每天服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（怡諾思膠囊），才能勉強睡兩三個小時,，第二天頭暈乏力,，打不起精神，口苦,，食欲不振,。察之面色萎黃，兩目無光澤,，舌淡紅,，脈弦細。

處方：柴胡125g,，法半夏50g,，黃芩45g，黨參45g，生姜30g,，紅棗30g,，炙甘草30g，龍骨60g,，牡蠣60g,，酸棗仁100g，茯神50g,，香附30g,，天麻30g。5劑,。12碗水煎成2碗,，每天臨睡前服1碗，可服10天,。

2015年3月21日二診：服藥后,，每天都能夠睡七八個小時，這是近幾年從未有過的狀況,，患者異常高興,。察之面色已有光澤，舌淡,，脈弦,。仍處以上方，囑之備而不服,，一旦又出現(xiàn)失眠，則煎服1劑,。

?用方思路

一診用柴胡加龍骨牡蠣湯加減,，以重鎮(zhèn)安神，疏肝解郁,。此方見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日,，下之，胸滿煩驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！眲⒍芍巯壬凇秱撌闹v》中說：“柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯減甘草,，加桂枝、茯苓、大黃,、龍骨,、牡蠣、鉛丹而成,，治少陽不和,，氣火交郁，心神被擾,，神不潛藏而見胸滿而驚,，譫語，心煩,，小便不利等證,。故用本方可開郁瀉熱，鎮(zhèn)驚安神,。臨床對小兒舞蹈病,、精神分裂癥、癲癇等,，凡見上述證候者,，使用本方往往有效?！?/span>

在仔細閱讀《傷寒論》有關原文后,，我發(fā)現(xiàn)幾乎所有的柴胡劑條文都牽涉到情志的問題，如小柴胡湯的“胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔”；大柴胡湯的“嘔不止,，心下急,，郁郁微煩”；柴胡桂枝湯的“支節(jié)煩疼”,；柴胡桂枝干姜湯的“往來寒熱,，心煩者”；柴胡加龍骨牡蠣湯的“胸滿煩驚”等,。毫無疑問,，柴胡劑都有疏肝解郁除煩的作用，而柴胡加龍骨牡蠣湯重鎮(zhèn)安神的作用更加優(yōu)于其他柴胡劑,。嚴重的失眠癥顯然與情志不調(diào)密切相關,，所以我將此方視為治療失眠、憂郁癥的最佳選擇,。

在臨床運用時,，我不用原方,，主要取方中的小柴胡湯加龍骨、牡蠣,，茯苓改為茯神,，再加香附、酸棗仁,。香附配茯神名“交感丸”,，酸棗仁則用大劑量。使全方藥力集中于疏肝解郁,，重鎮(zhèn)安神,。元氣不虛，則去人參,，大便秘結,，仍然用大黃，寒熱錯雜,，仍然用桂枝,。同時，尚可加丹參,、靈芝,、百合等，以助安神,。

值得一提的是本方的劑量,。在煎劑中用酸棗仁100g安神，在前人的醫(yī)案中偶爾可見,，不算出奇,，但柴胡1劑用至125g，并且只煮一次的煎藥方法,，這是我不久前才學到的新鮮經(jīng)驗,，這個經(jīng)驗，出自香港中文大學中醫(yī)學院的李宇銘博士,。去年年底，英國中醫(yī)師學會主席馬伯英教授極力推薦我認識李博士,，認為他是當代經(jīng)方派的后起之秀,。其后，李博士寄給我他去年9月份出版的著作《原劑量經(jīng)方治驗錄》（中國中醫(yī)藥出版社）,，讀后大有斬獲,。李博士贊同經(jīng)方中的一兩折算成當今15g多的研究成果，小柴胡湯中的柴胡原劑量為半斤,，故他開出的小柴胡湯,，柴胡用120～125g,。《傷寒論》中小柴胡湯的煎服法是：“以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫服一升,，日三服?！彼ぷ裨宸?，只煎一次，12碗水煎成3碗,，服3次,。他的醫(yī)案中記載了用小柴胡湯治療感冒、發(fā)熱,、脅痛,、下腹痛、癲狂等多種病證,，無一例有副作用,，也沒有發(fā)現(xiàn)對身體產(chǎn)生藥源性損傷。

由于被葉天士“柴胡截陰”之說的陰影所籠罩,，受到日本漢方醫(yī)學“辨病不辨證”地濫用小柴胡制劑導致肝臟受損的影響,，當代大部分中醫(yī)對柴胡及小柴胡湯的使用心存疑懼，我也不例外,。在學習了李博士的經(jīng)驗從而心中有底之后,，我的第一次實踐是治療一例只有3歲的急性淋巴細胞白血病患兒，肺部感染,，高熱80多天,，抗生素用到頂級的“萬古霉素”，住院花費4萬多元,，感染仍然無法控制,，每天靠布洛芬混懸液（美林）退熱，退后又起,。我認為這種發(fā)熱就屬于“往來寒熱”的一種表現(xiàn)形式,，用小柴胡湯加魚腥草、金蕎麥等,，柴胡一劑用45g,，真的是“一劑知，二劑已”,。一周后來復診時,，家長痛哭流涕,，說：要知道中醫(yī)有這樣好的療效，早一點找中醫(yī)看,，孩子要少受多少罪,！

由于對柴胡和小柴胡湯有了新的認識，我在治療嚴重失眠癥,，特別是表現(xiàn)為煩躁,、焦慮，有抑郁癥傾向的患者時,，經(jīng)常使用上述改訂過的柴胡加龍骨牡蠣方,，12碗水，只煎1次,，煎成2碗,，只在晚上睡覺之前服1碗，1劑藥服2天,。療效很好,。

失眠是自古即有的病證，中醫(yī)治療失眠的專方為數(shù)眾多,。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“半夏秫米湯”,，治療“胃不和則臥不安”；《金匱要略》有“酸棗仁湯”,，治療“虛勞虛煩不得眠”,；《備急千金要方》有“孔圣枕中丹”，治療讀書人心血暗耗,，失眠多夢,；道宣和尚傳“天王補心丹”，治療和尚白天念經(jīng)誦佛,，晚上輾轉(zhuǎn)難眠,；《太平惠民和劑局方》有“歸脾養(yǎng)心丸”，治療心脾兩虛的失眠等,。這些名方至今仍然在臨床運用,，辨證準確，則效果顯著,。

然而,，由于環(huán)境復雜，工作緊張,，生活節(jié)奏快,，精神壓力大,，現(xiàn)代人,，尤其是職場中人,，其失眠的發(fā)病率比古代人更高，程度更嚴重,。長期失眠的困擾容易導致抑郁癥,，而對于抑郁癥，如何有效地治療,，是中西醫(yī)都在探索研究的課題,。

我對于嚴重的失眠癥，以及由此導致的抑郁癥,，常用柴胡劑加減,，有較好的療效，但須中病即止,，不可久服,。