暈厥系列(2)---情境性暈厥和頸動(dòng)脈竇性暈厥

暈厥系列（2）---情境性暈厥和頸動(dòng)脈竇性暈厥

2015-06-13齊淑媛朝陽心律頻道朝陽心律頻道

朝陽心律頻道

微信號(hào)CY-heartrhythm

情侶酒店就應(yīng)該這樣訂,，超省

廣告

功能介紹因?yàn)橹蛔鲂穆?，所以更專業(yè)。我們只面向心律失常病人,，所以更專注,。朝陽醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)傾情奉獻(xiàn)！

曾記得高中時(shí)和室友打鬧開玩笑,，玩到一時(shí)興起大家哈哈大笑,，一位室友突然暈倒，大約十多秒后恢復(fù)意識(shí),，把大家嚇傻了,，以為室友得了某種怪病，可這么多年來,，她一直很健康,。在研究生期間，當(dāng)我學(xué)習(xí)暈厥時(shí)恍然大悟,，室友當(dāng)時(shí)的情況可能就是所謂的情景性暈厥,。

情境性暈厥和頸動(dòng)脈性暈厥也屬于神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥。情境性暈厥多出現(xiàn)于特定的場(chǎng)合,，與某些特定的情節(jié)有關(guān),，如咳嗽、打噴嚏,、排尿排便,、吞咽、疼痛,、運(yùn)動(dòng),、大笑、舉重等,，長(zhǎng)時(shí)間站立于擁擠悶熱的環(huán)境中,，或突發(fā)性、猝不及防的不愉快的視物、聲音,、氣味等,。其中，咳嗽,、疼痛,、排尿性暈厥略多見。劇烈咳嗽時(shí),，胸腔內(nèi)壓力會(huì)驟然升高,，引起靜脈回心血量急劇下降，心臟泵出的血液也隨之減少,，導(dǎo)致血壓下降,、腦血流量不足，發(fā)生暈厥,，一般見于有支氣管炎,、哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者。排尿性暈厥多見于排尿時(shí)或排尿后,，男性多見,，前列腺增生的患者或由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)更容易出現(xiàn)。排尿時(shí),，膀胱內(nèi)壓力突然降低,，腹內(nèi)壓下降，血管擴(kuò)張,，以及屏氣動(dòng)作都會(huì)使回心血量減少,，心臟排血量減少，誘發(fā)暈厥,。劇烈的疼痛也會(huì)引起周圍血管舒張,，回心血量減少。

情境性暈厥的診斷,，主要依賴于特定的觸發(fā)事件或情景后迅速發(fā)生暈厥,，診斷前需要排除引起暈厥的器質(zhì)性疾病（如心臟疾病等）,。

頸動(dòng)脈竇位于頸部?jī)蓚?cè),，對(duì)循環(huán)有一定調(diào)節(jié)作用，按摩頸動(dòng)脈竇可以使心率減慢,、血壓下降,，這屬于正常現(xiàn)象,。但一些人在按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈,，可發(fā)作暈厥,，稱為頸動(dòng)脈竇性暈厥，這類暈厥常在頭突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或過緊時(shí)發(fā)生,，頸部存在腫大淋巴結(jié),、腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)也可能發(fā)生。這類暈厥較為少見,，發(fā)作時(shí)間很短暫（數(shù)秒至數(shù)十秒）,，發(fā)作之前可沒有預(yù)兆。

通過頸動(dòng)脈竇按摩可以診斷頸動(dòng)脈竇性暈厥,。按摩頸動(dòng)脈竇10-15秒內(nèi)導(dǎo)致心臟停止跳動(dòng)＞3秒和（或）收縮壓下降＞50mmHg，同時(shí)伴有暈厥時(shí)可診斷為頸動(dòng)脈竇性暈厥,。值得一提的是,，此操作有一定危險(xiǎn)，須在有條件的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,，大家切勿模仿,，尤其禁止同時(shí)按摩兩側(cè)頸動(dòng)脈竇。

情境性暈厥和頸動(dòng)脈性暈厥的治療策略類似于前面所講的血管迷走神經(jīng)性暈厥,。大多數(shù)暈厥的治療依賴于避免或改善誘發(fā)因素的發(fā)生,，如避免長(zhǎng)時(shí)間站立于悶熱擁擠的環(huán)境中、避免憋尿,、避免穿衣領(lǐng)過緊的上衣等,。有時(shí)避免誘因比較困難，但誘因出現(xiàn)時(shí)盡快采取保護(hù)性姿勢(shì)如采取蹲坐或平臥位維持血容量,，避免摔傷,。頸動(dòng)脈竇暈厥患者如果頻繁發(fā)作暈厥、心率明顯減慢,、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)可考慮植入心臟起搏器,。