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一,、簡要病情

張某，女,，45歲,，ID34476644。因面部反復(fù)起疹伴瘙癢2年余復(fù)診,。上周首診時見面部紅斑,、脫屑，皮膚干燥,，伴瘙癢明顯,，上下瞼皮膚呈苔蘚樣變。二便調(diào),，納眠可,，心情可，冬季畏冷,，四肢冰冷難溫,。舌淡胖，苔白微膩,，脈沉,。曾在多家醫(yī)院中西藥治療，療效久佳,。本次復(fù)診,，訴面部好轉(zhuǎn)很多，皮疹基本消退,，瘙癢明顯減輕,，上次針后肩背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)（詳見病案45），只是右肩肩井穴附近還有一些疼痛,?；颊哒f上次各種疼痛比較多，忘記說右手腕有一次扭傷后疼痛不適已有4月余,，持續(xù)性疼痛不適,，尤其是手掌內(nèi)旋時，疼痛明顯,，伴小指,、無名指和中指有麻木的感覺，不能做炒菜,、擰衣服的動作,，甚至拎一瓶礦泉水均感明顯不適,。

二、內(nèi)針治療

中藥有效,，服藥無不適,，繼上方1周。隨即開始內(nèi)針治療,。

1,、三焦部位辨識（三）：病位在腕部，為上部,?？梢栽谕篚钻P(guān)節(jié)附近（四肢的上部）取穴治療。

2,、陰陽經(jīng)絡(luò)左右（二）：仔細(xì)問診檢查,，患者右手疼痛以腕尺骨小頭前下方的凹陷中為主，大約在手少陽三焦經(jīng)陽池穴處,，在壓痛,。旁邊還有手太陽小腸經(jīng)，反面有手少陰心經(jīng)和少厥陰心包經(jīng),。按內(nèi)針治療規(guī)范,，右病治左，首先左手少陽或足少陽腕踝關(guān)節(jié)處穴位進(jìn)行治療,。

3,、求阿是（一）：

（1）內(nèi)針至簡，取阿是穴時,，也應(yīng)先用最簡單直接的方法進(jìn)行。右陽池穴處明顯壓痛,，右病左治,，按左手陽池穴，有酸痛,，即針1針,，囑活動右手，已無不適,。

（2）患者又訴尾骶部有一些酸痛不適,，考慮是督脈和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，可取后溪穴既治太陽又通督脈,。病位居中,，按“男左女右”，本因取右肢穴位,，但患者已針左手了,，不宜在另一只手上進(jìn)針,，于是采用“陰陽倒換求”的法則，右手為陰,，左手為陽,，故針左手后溪穴，針后明顯緩解,。再針列缺穴,，通過任脈來從陰引陽，針入痛失,。

（3）患者右肩井處疼痛不適,，考慮是足少陽經(jīng)氣不利，按內(nèi)針“肩部手足經(jīng)絡(luò)同氣”,，可針手少陽的外關(guān)或足少陽的懸鐘,。我讓學(xué)生曾奧針左手外關(guān)穴，患者感覺效果不是很好,。我將針稍微撥出,，將針尖方向稍微向腕關(guān)節(jié)方向調(diào)整再刺入，患者感覺明顯好轉(zhuǎn),。留針,。過了一會兒，仍訴還有一些疼痛不適,，即針左足懸鐘穴,，疼痛基本消失。

三,、中藥辨治

診斷：脂溢性皮炎,、慢性單純性苔癬

辨證：患者面部紅斑、瘙癢,，為局部陽氣有余,，化火生風(fēng)；冬季畏冷,，四肢冰冷難溫,，舌淡胖，脈沉,，為陽虛征象,，綜上，此證辨為陰火證,，治宜溫陽補(bǔ)腎,，引火歸元。

處方：方用引火湯加減如下：

熟地40,、鹽巴戟天15,、麥冬15,、茯苓10、醋五味子,、黑順片30（先煎1小時）石菖蒲15,、淫羊藿15、肉桂10（后下）,、豆蔻10（后下）,、徐長卿30、紫蘇葉15,。每日1劑,，水煎2遍，混勻分兩次服,。

 （警告：中藥處方因人而異,，讀者不可自行使用，否則后果自負(fù)?。?/SPAN>

四,、按語

1、內(nèi)針“易用難忘”在這個病人身上我有深刻的感受,。首先是患者自己很難忘,，覺的療效很好，這次還帶上愛人一起來,，想讓我也給他看看體質(zhì),。其次，他愛人在見證治療過程中,，感受到了內(nèi)針的神奇,，決定也要來體驗(yàn)。補(bǔ)號回來,，訴雙手臂外側(cè)隱痛不適已有很長一段時間,，經(jīng)治療已緩解，但時不時仍有不適,。檢查雙手臂在肩髃穴下臂臑穴附近均有明顯壓痛、酸痛,，此處與手陽明關(guān)系密切,。根據(jù)陰陽倒換求的原則，肩部為下部,，下病宜上取,，兩側(cè)均痛，應(yīng)取左側(cè)肢體穴位,，根據(jù)“肩部經(jīng)絡(luò)同氣”P127,，上肢肩髃穴對應(yīng)下肢下巨虛穴,，曲池在下肢的同氣點(diǎn)是足三里（見“中焦經(jīng)絡(luò)同氣”P131），又根據(jù)臂臑在肩髃與曲池連線上,，所以我在下巨虛穴與足三里連線間找同氣點(diǎn),，在條口穴是找到壓痛點(diǎn)，即針1針,。再按壓手臂,，痛處已消失。熟記《黃帝內(nèi)針》中各條經(jīng)絡(luò)的參照點(diǎn),，就可以將人體用經(jīng)絡(luò)進(jìn)行區(qū)隔,、網(wǎng)格化，而臨證時變更易,、更快,、更準(zhǔn)尋找同氣點(diǎn)，正如書中P115所說：“以這個方法類推,，身上任何一處不適,，都能找到解決的方針。因?yàn)槎寄苷业酵瑲?！所謂同氣,，是因?yàn)橥校　?/SPAN>

2,、頭面部疾病常有上火的表現(xiàn)（紅,、腫、熱,、痛）,，常被患者，甚至中醫(yī)生誤診為實(shí)熱證,，動輒清熱解毒,，有些雖有一時之效，可久之必傷陽氣,，虛火更易浮越,！慎之！本例患者前醫(yī)多用清熱法,，無效,，辨陰火證療效確切！望同行及中醫(yī)學(xué)子們留心此證,，關(guān)注扶陽,，顧護(hù)陽氣為要！

3、學(xué)生曾奧跟診有一段時間了,，我時不時讓他去扎一扎針,，有時效果不錯，有時不行,。問題主要有：一是動手機(jī)會少,，進(jìn)針的角度有一些偏差；二是臨證時不知如何選穴,，這主要是《黃帝內(nèi)針》這本書沒有讀透,，導(dǎo)致理不明，法不牢,，方不多,，針不熟！囑抽穴多看看書,，平時多練練針,！