|
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病,，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘,，部分人感染后不出現(xiàn)水痘,，是為隱性感染，成為帶病毒者,。此種病毒為嗜神經(jīng)性,，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中,，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時,，如患感冒、發(fā)熱,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā),，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死,，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛,；年齡愈大,，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的,，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛,。 目錄基本信息
帶狀皰疹是皰疹I(lǐng)型病毒復發(fā)性發(fā)作后導致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象,；而內(nèi)在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因,，是病因,。皰疹容易遺留嚴重的神經(jīng)痛的因素有： 1.年齡因素,，年齡大于60歲的患者,，如果發(fā)生帶狀皰疹,，應及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位,，這是因為帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān),，根本原因是免疫力低下的問題,，年紀越大，免疫力越差,，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復,，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大,，疼痛程度也就越重,，持續(xù)時間也就越久,； 2.皰疹發(fā)作面積大小,，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān),，面積越大,，越容易結(jié)痂,，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大,，程度越重,； 3.急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛,，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的,，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預,； 在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療,，早期足量抗病毒治療,，可以最大限度限制皰疹I(lǐng)型病毒對神經(jīng)的破壞,，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生； 4.在發(fā)生帶狀皰疹前后,，罹患嚴重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病,，惡性腫瘤,，尿毒癥患者,，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者,，要么是需要做外科手術(shù)，要么是需要全身化療或者局部放療,，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術(shù)后需要持續(xù)免疫抑制,，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導致皰疹發(fā)作,，病毒對神經(jīng)的破壞力大,，自我修復能力幾乎喪失,，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高,； 5.皰疹發(fā)作時伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。 1.整體癥狀 發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后,，10%的患者疼痛時間超過一個月,，如得不到及時治療或治療不當,，疼痛可在皰疹消失后仍然存在,，有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。與發(fā)病年齡有關(guān),，小于40歲患者很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%,，70歲以上患者發(fā)生率為75%,，約有10%~25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過一年?？捎谄ふ畛霈F(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn),。 2.好發(fā)部位 （1）皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布：肋間神經(jīng)(占53%)：最多見，常累及2～3個肋間神經(jīng)分布區(qū),，皮疹從后上方向前下方延伸,，與神經(jīng)分布區(qū)一致，一般不過中線;出疹前劇烈疼痛,，酷似胸膜炎或心肌梗死,。三叉神經(jīng)(占15%)。頸部神經(jīng)(占20%),、腰骶神經(jīng)(占ll%)分布區(qū)發(fā)生,。 （2）無疹性帶狀皰疹：本病不出現(xiàn)皰疹，而有典型的局部周圍神經(jīng)痛,，以肋間神經(jīng)痛多見,，還可在腦神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)痛和癱瘓，病程可遷延2周,。 1.血常規(guī),、尿常規(guī)、大便常規(guī),。 2.肝腎功能,、電解質(zhì)、血糖,、血脂,、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝,、艾滋病,、梅毒等)。 3.X線胸片,、心電圖,。 4.根據(jù)患者病情選擇的項目：腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超,、CT,、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查;創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,。 根據(jù)臨床癥狀就,、皮疹特點及檢查結(jié)果可以診斷。 1.神經(jīng)痛治療 （1）皮質(zhì)類固醇激素 強的松開始量30mg/日口服,，明顯有效后(約7～10日)逐漸減量,，一般可收到較好效果。 （2）去炎松混懸液局部封閉治療 去炎松混懸液1ml(10mg)加0.5%～1%普魯卡因或利多卡因注射液4～8ml注入受累神經(jīng)處皮下,，每周1次,，如肋間神經(jīng)，也可注入到脊椎旁3～4cm處受累神經(jīng)肋間,。 2.抗病毒治療 （1）抗病毒藥物應盡早應用,。常用藥物阿昔洛韋口服，腎功能減退者需要減量,。 （2）止痛常用藥物：鎮(zhèn)痛劑,，1片?？R西平每片0.1g,，初時每次服半片，逐漸增至每日3次,，每次1片,，止痛效果明顯。但應注意白細胞和血小板減少,、皮疹及肝腎功能變化等,，房室傳導阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。 （3）營養(yǎng)神經(jīng)藥物常用維生素B1口服,；維生素B12肌內(nèi)注射,。 3.物理療法 （1）紫外線：以中波紫外線（UVB）照射皮損處，促進皮損干涸結(jié)痂,。 （2）紅外線或超短波：照射患處,，有助于緩解疼痛,。 4.中醫(yī)治療 以中藥內(nèi)服配合梅花針,、火針,、拔罐、放血療法為主,。 1.及早準確的辨證治療的目的使病邪盡早被驅(qū)除,，減少對機體的刺激與產(chǎn)生的損傷作用。 2.注意休息,，認真服藥,、擦藥，用藥期間不要吃辛辣刺激食物：如海鮮,，蛋類,，魚類，牛羊肉,，以及煎炒上火食物,，應該以清淡為主，多吃蔬菜水果,，補充維生素,。 3.年老體弱的患者要防止其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生：老年人大多數(shù)由于機體的功能出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，免疫功能低下,，在有關(guān)病因的作用下容易患帶狀皰疹,，患病后容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，體弱之人,，特別是長期應用皮質(zhì)激素的病人同樣是這樣,，所以防止其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。 |
|
|
