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今日練習 李某,，男,，36歲?；悸粤〖捕嗄?，屢治不愈。 癥見：大便下痢,，有紅白粘液,，里急后重，每日3~4次,，伴腹?jié)M,，疼痛拒按。脈弦有力,，舌質(zhì)絳,，苔黃。 處方：__湯,。 服藥后下利日漸輕緩,。 答案下期公布 上期答案：桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯 注：答案非唯一，僅供參考 上一期：太陰脾寒肝膽郁熱案【355期】 上期原醫(yī)案 董某,，女,，49歲,。 周身皮膚腫脹，隨按隨起而無凹陷,。腹部脹滿尤為明顯,。更有奇者，肚臍周圍出現(xiàn)如栗子大小包塊十余個,，按之軟,，隨按而沒，抬手叉起,。腹部皮膚發(fā)涼,，間或噯氣上逆，面色黧黑不澤,。脈沉無力,，舌苔白。 該證病名為“氣分”,，屬寒邪內(nèi)搏氣機所致,。 桂枝9克，生姜15克,，大棗10枚，炙甘草6克,，麻黃6克,，細辛4.5克，附子9克,，川椒3克,。 服三劑后腹中氣動有聲，矢氣甚頻,，膚脹隨之消減,，臍周之包亦消。 但腹中脹滿尚未盡愈,，改方用李東垣寒脹中滿分消湯三劑而愈,。（劉渡舟醫(yī)案） 學習經(jīng)典 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒,，澀為血不足,。趺陽脈微而遲，微則為氣,，遲則為寒,。寒氣不足，則手足逆冷,，手足逆冷,，則營衛(wèi)不利,，營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐,；氣轉(zhuǎn)膀胱,，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通,，即身冷,，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒,，陰前通則痹不仁,，陰陽相得，其氣乃行,，大氣一轉(zhuǎn),，其氣乃散，實則失氣,，虛則遺溺,，名曰氣分。 氣分,，心下堅,，大如盤，邊如旋杯,，水飲所作,，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。 各家論述 《金匱要略論注》：藥既用桂,、甘,、姜、棗以和其上,，而復(fù)用麻黃,、附子、細辛少陰的劑以治其下,，庶上下交通而病愈,，所謂大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散也,。 《古今名醫(yī)方論》引柯琴：用附子,、姜、桂以生陽之氣,，麻黃,、細辛以發(fā)陽之汗，甘草,、大棗以培胃脘之陽,，使心下之水飲外達于皮毛,，必如蟲行皮中，而堅大如盤者始散,。 |
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