注意力缺陷障礙（Attention Deficit Disorder）

＆

多動性障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）

混跡在家長圈中多年的大米發(fā)現(xiàn)一個比較普遍的問題：

很多孩子表面上安安靜靜的，但是容易走神,，家長們認為孩子不動就跟多動癥無關(guān),，也不會意識到可以找醫(yī)生尋求相關(guān)藥物幫助。

通常而言,，注意缺陷障礙（ADHD）意指包含過動癥狀在內(nèi)的所有ADHD類型,，而注意力缺失癥（ADD）則是不含過動癥狀（活動量過多或自制力弱主導(dǎo)型）的ADHD。

不少ADHD（多動癥）患者（尤其女性）并無過動癥狀,，甚至是非常安靜,，沒有破壞性的，而過去對此癥的認識總是集中在過動癥上,，使得這一類過動患者甚少被診斷出來,。

然后隨著我對兒童發(fā)育知識越了解越多，我終于知道,，我自幼99%是個ADD患者,。我做過成人ADHD自測量表，基本所有的癥狀全部符合,。包括我到現(xiàn)在都沒辦法聽課聽講座集中精力超過20分鐘,，從小智商很好但是從來不是個傳統(tǒng)好孩子（每次同學評選最調(diào)皮的同學我總是榜上有名，以至于高中我雖然從學渣躍居成績?nèi)５谝蝗匀婚L期沒人愿意同桌--上課老是搗亂和說話或者做小動作會讓其他好學的同學無法忍受）,。

到現(xiàn)在我不能也不會開車,，至今經(jīng)常被路上各種障礙物絆倒到處淤青；

話題跳躍,，發(fā)散性思維,，痛恨做一切重復(fù)性的事情，最討厭的事情包括：

永遠不可能一本正經(jīng)坐在那里聽人講話,，十有八九是心思云游心不在蔫,；當然一對一會好很多,，但是也擋不住亂插嘴；如果我不插嘴,，那就證明我根本沒有在聽,，心思早跑十萬八千里了；

收拾屋子,，曬衣,、服疊衣服（當然亂還不至于臟，家里永遠需要鐘點工）,；

護照身份證隨時會不翼而飛,，以至于現(xiàn)在我的戶口本護照和身份證都被保存在別人手里；

需要買一堆同樣的物品,，從不買貴的首飾等小物品,，結(jié)婚戒指的存在時間是2天就不翼而飛；飛機火車買錯票上錯車的幾率慘不忍睹,；上次去北京居然上錯了高鐵被人從臥鋪上趕下來,；米爸深情的說，除了我沒有把自己和小米丟了之外,，什么都丟過了,。

去一次地鐵站辦一次地鐵卡（一次米爸發(fā)現(xiàn)家里多達十張香港地鐵八達通）；

鄒小兵教授聽完我的癥狀發(fā)過來一句話：你究竟怎么考上復(fù)旦的,？

我訥訥的說，高中奮發(fā)圖強了一段考上了,，當然,，我在復(fù)旦也是學渣。老逃課,。

當然如果沒有實習生和人幫忙收拾,，我的書桌都是這樣的。說到這里,，是不是有些粉絲對我有幻滅的趕腳.....

愛因斯坦的書桌

據(jù)美國明尼蘇達大學的一項研究發(fā)現(xiàn),，擁有凌亂桌面的人更有創(chuàng)造力和冒險精神，而井井有條的人比較守規(guī)矩,，也不太冒險嘗試新鮮事物,。Vohs博士和她的研究伙伴在報告中得出了結(jié)論：“雜亂無章的環(huán)境具有啟迪性，使人掙脫傳統(tǒng)的桎梏,，生發(fā)出全新的見解,?！?/p>

所以我要對家里和每件事都一塵不染井井有條的楊兒媽或者盧瑩表示BS么......

文末我會附上一張兒童過動癥量表以及成人自測ADHD（含ADD)量表,。

實際上,，中山三院兒童發(fā)育行為科主任鄒小兵教授曾和他的團隊做過一項調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)在90名亞斯伯格癥（被列入輕度自閉癥范圍）學齡兒童中,，竟然有極高比例符合ADHD診斷標準！

自閉癥跟多動癥之間到底有什么關(guān)系,？孩子有多動癥怎么辦,？

且看今天的文章——

自閉癥譜系同時患有注意力缺陷障礙怎么辦,？

文｜鄒小兵

《大米和小米》義務(wù)顧問

中山三院兒童發(fā)育行為中心主任

整理｜當當

編輯｜大八

自閉癥兒童常常給我們的印象是好動,、注意力不集中，因此自閉癥被誤診為多動癥并不少見,。

事實上,，自閉癥譜系（ASD）與多動癥（ADHD）是不同的疾病，但卻常常并存,。

ADHD分三個類型,，第一，多動型,。第二注意力缺陷型,。第三，注意力缺陷多動型,。女孩一般屬于第二類。（這里可以解釋大米屬于第二類）,。

自閉癥譜系（ASD）和

多動癥（ADHD）密不可分

自閉癥譜系和ADHD都屬于神經(jīng)發(fā)育障礙六大類精神疾病之一,。

在2013年5月美國精神醫(yī)學學會推出的美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》的最新版本——DSM-5（新的診斷標準）中，神經(jīng)發(fā)育障礙分為以下六大類：

1

智力缺陷

（智力發(fā)育障礙）

2

溝通障礙

3

自閉癥譜系障礙

4

ADHD

（注意力缺陷多動障礙）

5

特殊學習障礙

6

運動障礙

自閉癥譜系兒童可以表現(xiàn)出診斷標準的ADHD全部癥狀,，相應(yīng)的,，ADHD兒童也常常被報道存在孤獨癥癥狀。

多動和沖動癥狀（伴隨或不伴隨注意缺陷）在ASD患兒中很常見,，在大樣本研究中,，ASD共患ADHD在 41% 到78%，家長常常尋求對ASD共患的ADHD進行評估和治療,。

ASD兒童可以表現(xiàn)出診斷標準中的ADHD全部癥狀,，但是以往診斷標準并不允許同時診斷ASD和ADHD，直到14年后,，新的第五版診斷標準的出臺,，才允許同時診斷ASD和ADHD,。

相應(yīng)的，ADHD兒童也常常被報道存在孤獨癥癥狀,，特別是ADHD混合型,，考慮到多動引起的嚴重損害，醫(yī)生也常常為ASD患兒共患的ADHD給予藥物治療,。

當一個兒童有著明顯的ADHD癥狀,，同時家人懷疑有自閉癥，那么醫(yī)生需要根據(jù)現(xiàn)有的自閉癥譜系診斷標準做出準確的自閉癥譜系診斷,。

一項關(guān)于PDD（廣泛性發(fā)育障礙）患者的研究發(fā)現(xiàn)：74%的PDD-NOS（注：自閉癥譜系障礙分為孤獨癥,、童年瓦解障礙、Asperger綜合癥,、未特定的廣泛發(fā)育障礙這四類不同情況,。PDD-NOS為未特定的廣泛發(fā)育障礙的英文縮寫簡稱）兒童起初是被診斷為ADHD的！

我們曾經(jīng)對學齡阿斯伯格綜合征兒童與注意缺陷多動障礙共患率做過一次調(diào)查,。

以下為樣本介紹——

90例阿斯伯格綜合征患兒(男85例,女5例),， 249例普通學齡兒童(男223例,女16例)

而我們最后調(diào)查的結(jié)果是——

1、90例阿斯伯格學齡兒童中,符合ADHD診斷標準者44例(48.9％);249例普通學齡兒童中,符合ADHD診斷標準者9例(3.6％）

2,、39例確診為阿斯伯格兒童最初診斷為為其他疾病,，其中診斷為多動癥19例(48.7％). ,6例診斷過AS占15.4％).

所以，美國自閉癥專家Rutter認為自閉癥狀在多動的孩子中很少出現(xiàn)目前看來這個觀點不正確,。

自閉癥譜系及ADHD發(fā)病相關(guān)的基因在2, 7, 6, 9, 13, 16,和17號染色體上有重疊,。

根據(jù)美國兒童和青少年精神病學學會中的一篇論文表述，自閉癥譜系及ADHD發(fā)病相關(guān)的基因在2, 7, 6, 9, 13, 16,和17號染色體上有重疊,。

這表明,，基因的共同表型與基因的共享有關(guān)。

如何鑒別你的孩子是

“自閉癥合并的多動癥”

還是

“單純的多動癥”

自閉癥合并的多動癥與單純的多動癥存在一定區(qū)別,，主要體現(xiàn)在：

1 其多動和和注意缺陷癥狀更嚴重,，但卻同時對感興趣的事情有注意力過度集中的情況；

2 由于社交障礙,，自閉癥患兒的多動往往是無所顧忌的多動,，而單純的多動癥為“小心翼翼”的多動；

3 兩者的發(fā)病機制可能不同,；

4 性別比例差異：自閉癥患者共患多動癥不存在性別差異,，也就是說自閉癥女性和男性共患多動癥的機會是相當?shù)模胀ㄈ巳憾鄤影Y的患病率是男性顯著高于女性（男女比例約為4:1）

以下幾組圖片方便你

更加了解自閉癥和ADHD

▼

與ADHD相比,，自閉癥譜系

孩子同時伴隨多動癥狀怎么辦,？

對于共患多動癥的自閉癥患兒來說，他們會更難安坐,，更加不受控制,，也難以維持注意力來學習和接受培訓,，但一些兒童會因為學校過度的紀律和課程要求導(dǎo)致學習困難，教育訓練和認知學習的效果會受到較大的不利影響,。

有一些兒童在結(jié)構(gòu)化的環(huán)境和程序中ADHD癥狀減少,，ADHD癥狀如果僅僅發(fā)生在家庭，則可以采取行為治療和家庭為中心的干預(yù),。

除此之外,，必要時對自閉癥共患多動癥的患者應(yīng)給予多動癥方面的治療，包括精神藥物治療,。

托莫西汀（國內(nèi)上市的商品名有“擇思達”等）和哌甲酯（國內(nèi)上市商品名有“專注達”國外有利他林等）

這兩類藥物是目前世界上治療多動癥的常用藥物,，治療效果較好,。

研究證明，托莫西汀對治療合并自閉癥譜系障礙的ADHD比較有效果,，且副作用較少,。

在自閉癥譜系患兒中，ADHD常被漏診,，同時治療自閉癥與ADHD非常重要,，許多病人開始應(yīng)用托莫西汀治療數(shù)天后病情變平穩(wěn)，對需要在清晨和午夜開車（該時段的交通事故發(fā)生率最高）的高功能孤獨癥（HFA）/多動癥患者也很有幫助,。

這些藥物對于自閉癥的多動和注意力的缺陷癥狀有效,，但療效較單純的多動癥差。

總之,，無論是家長還是專業(yè)工作者應(yīng)對診斷為自閉癥譜系同時有ADHD癥狀兒童應(yīng)該予以足夠的重視,，力求做到早識別、早預(yù)防和早干預(yù),。

在開展全面自閉癥行為矯正的教育干預(yù)的同時,，可以在兒童精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用精神類藥物治療。但一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助,。切不可盲目自行用藥,。