胎兒腸管擴張

   胎兒腸管擴張是胎兒腹部超聲的一種表現(xiàn),，可提示胎兒腸梗阻存在的可能，與圍生兒預后密切相關,。

胎兒腸管擴張的超聲診斷標準

腸管是否擴張根據(jù)檢查時妊娠時間來判斷,。正常胎兒孕25周時結腸直徑<7mm,足月時<18mm,當腸管直徑>20mm時，超聲檢查診斷可提示腸管擴張,。

胎兒腸管擴張可以是消化系統(tǒng)畸形的一種表現(xiàn),，而羊水增多可能為消化系統(tǒng)畸形的輔助診斷，并不是說所有羊水增多都是因為消化系統(tǒng)畸形引起,，也不是所有消化系統(tǒng)畸形都伴有羊水增多 ,，據(jù)文獻記載胎兒 消化系統(tǒng)畸形引起的腸管擴張病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出現(xiàn)的早晚及嚴重程度取決于梗阻的程度,。消化系統(tǒng)的畸形可單獨存在也可與其他系統(tǒng)畸形并存,，當懷疑消化系統(tǒng)畸形時應注意胎兒其他臟器是否正常。

胎兒腸管擴張的預后

據(jù)文獻追蹤報道,，胎兒期超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張的部分病例追蹤至晚孕期腸管擴張消失,，部分病例腸管擴張延續(xù)至出生，胎兒出生后正常,，考慮可能為粘稠胎糞堵塞腸腔導致胎兒宮內一過性腸梗阻,，當胎兒娩出胎糞排出后腸梗阻現(xiàn)象消失。也有報道認為胎兒期腸管擴張與各種原因引起的一過性腸管缺血有過,，當腸管血供恢復后,，擴張的腸管即恢復正常。部分胎兒腸管擴張延續(xù)至出生的病例,，出生后經(jīng)相關檢查證實為消化系統(tǒng)畸形,。

正常胎兒腸管回聲與周圍組織臟器相近或偏低、局部為液性或稍高回聲,，胎兒腸管超聲回聲增強指胎兒腸管回聲的增強與骨回聲相似,。胎兒腸管回聲增強在胎兒超聲結構篩查中也是比較常見的現(xiàn)象，有重要臨床意義，目前越來越引起廣泛重視,。

 胎兒腸管回聲強度與體位,、羊水量、孕婦肥胖程度及胎盤位置有關,，故應多體位,、多角度掃查，反復觀察以減少干擾及誤差,。

病例追蹤

部分病例胎兒出生前腸管回聲增強消失,，胎兒正常。部分病例腸管回聲增強延續(xù)至出生,，胎兒正常,。部分病例延續(xù)至出生，胎兒出現(xiàn)感染性腹膜炎,。部分腸管回聲增強持續(xù)存在的病例進展為腸管擴張,，腸梗阻。

胎兒腸管回聲增強的意義

胎兒腸管回聲增強并非一定是一種胎兒疾病,，可以是一過性出現(xiàn)在正常胎兒中,，不伴任何病理改變，大多是由于胎糞滯留引起的生理性表現(xiàn),，但還要注意排除以下病理,。

1）腸梗阻發(fā)生在孕早期時，腸管內壓力升高尚未導致管腔擴張,，腸管外少量滲出性腹水增加了腸管界面反射,，此時可表現(xiàn)為腸管回聲增強，須重視,，應動態(tài)觀察,，至中晚孕期，可發(fā)展為回聲增強伴腸管擴張,。

（2）染色體異常,，尤其是21-三體兒可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強，因此可以作為篩查染色體異常的軟指標,，在遺傳性超聲中有一定意義,。

（3）胎糞性腸梗阻發(fā)生在中孕后，由于胎糞堅硬而粘稠不易排出,，形成回聲增強,，其上端腸管擴張，一般預后較好,。

（4）胎兒宮內感染引起的感染性腹膜炎亦可出現(xiàn)腸管回聲增強，伴腹水,、羊水多的表現(xiàn),。

（5）胎兒宮內窘迫亦可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強,，考慮為缺氧引起胎兒平滑肌蠕動減弱所致。

（6）合并其他畸形,，如重型r-地中海貧血早期胎兒心胸比例增高,，胎盤增厚，部分病例早期亦可出現(xiàn)腸管回聲增強,。

綜上所述,，當超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴張或回聲增強時，應引起一定重視,，應隨訪動態(tài)觀察排除一過性的腸道表現(xiàn),，結合病史，建議相應的實驗室檢測及染色體檢查以及早發(fā)現(xiàn)可能存在的病患,。