導(dǎo)讀：如何在臨床上靈活運(yùn)用“陰中求陽,，陽中求陰”？是否發(fā)現(xiàn)有時(shí)相同的藥方,，劑量變化一下,，治病就不同了？且看焦老細(xì)細(xì)道來,！

“陰中求陽，陽中求陰”這句話,，是張景岳先生在“新方八陣”的“補(bǔ)陣”中提出的,。

原話為：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽升而泉源不竭,。”這是陰陽學(xué)說指導(dǎo)臨床治療的良好例子,。

具體些說，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“用陽和陰,，用陰和陽”,，“陽病治陰，陰病治陽”,，“因其衰而彰之”,，“形不足者，溫之以氣,，精不足者,，補(bǔ)之以味”等治則的變化運(yùn)用和進(jìn)一步發(fā)揮。

補(bǔ)法是治病八法中的一個(gè)大法,。補(bǔ)陰法,、補(bǔ)陽法又是補(bǔ)法中的重要方法，它比補(bǔ)氣法,、補(bǔ)血法更為深入,，更為復(fù)雜，運(yùn)用起來更為困難,，但氣血陰陽,、陰陽氣血是密不可分的。

所以張景岳說：“氣虛者,，宜補(bǔ)其上,，人參、黃芪之屬是也,；精虛者,，宜補(bǔ)其下，熟地,、枸杞之屬是也,；陽虛者，宜補(bǔ)而兼緩,，桂,、附、干姜之屬是也,；陰虛者,，宜補(bǔ)而兼清，門冬,、芍藥,、生地之屬是也，此陰陽之治辨也,。

其有氣因精而虛者,，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣,；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精,。又有陽失陰而離者,，不補(bǔ)陰何以救散亡之氣；水失火而敗者,，不補(bǔ)火何以甦垂寂之陰,。此又陰陽相濟(jì)之妙用也?！?/span>

又說“以精氣分陰陽,，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽,，則陰陽不可混,。此陰陽邪正之離合也。”

這些理論看起來好像難以捉摸,，實(shí)際是中醫(yī)觀察疾病變化的客觀規(guī)律,，用現(xiàn)代話說，就是具體矛盾具體解決,，中醫(yī)治病必須按客觀規(guī)律辦事,，不能差半分毫厘。

有一次,，一個(gè)朋友給我講一個(gè)故事,，說他特別愛吃一個(gè)廚師做的炒油菜，于是向廚師請(qǐng)教做炒油菜的方法,，廚師很詳細(xì)地講述了做法,，回到家里就親自動(dòng)手做了起來，但做一次不行,，做兩次不行,，總做不出廚師那樣的美味。于是又去請(qǐng)教于廚師,。

廚師說這一次您動(dòng)手做,，我在旁邊看吧。廚師看其炒的過程,，都符合要求,，只是一樣不符合，即油菜下鍋前不是泡在水中,，而是事先洗凈又控干的,。于是把油菜仍泡在水中,，等下鍋時(shí)用手撈出,，馬上下入鍋中,，炒好一嘗，果然鮮美可口,。

炒菜的方法差一點(diǎn),，味道即不一樣，中醫(yī)治病用藥更不能有偏差,，有時(shí)就是相同的藥方,，劑量變化一下，治病就不同了,。

下面就補(bǔ)陰補(bǔ)陽之法,，常用于虛勞、癆瘵等病,，舉數(shù)方分析如下,。

1

小建中湯

出自《金匱要略·血痹虛勞病》篇，治療“虛勞里急,，悸,、衄、腹中痛,，夢失精,，四肢酸痛、手足煩熱,、咽干口燥”,。方藥組成有：桂枝、白芍,、生姜,、炙甘草、大棗,、飴糖,。

本方重在補(bǔ)陽，但體現(xiàn)了陰中求陽,，陽中求陰,。

桂枝、白芍一陰一陽,，調(diào)和營衛(wèi),；甘草、飴糖一陰一陽,，補(bǔ)和營衛(wèi),；生姜、大棗一陰一陽,，宣和營衛(wèi),。這些藥互相生化制約,，酸甘合化生陰，辛甘合化生陽,。

又本方既符合《內(nèi)經(jīng)》“陰陽俱不足,，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫,，如是者,，可將以甘藥”之旨，又合乎“勞者溫之”之治則,。

曾治一高中學(xué)生,，男性，一年多來,，長期低燒,，面黃肌瘦，鼻衄,，少腹拘急而痛,，曾在北京各醫(yī)院請(qǐng)中西醫(yī)診治，且有的中醫(yī)開的藥方價(jià)錢很貴,，但仍久治無效,。

我按“虛勞”治之，與小建中湯,，服后即效,，經(jīng)服二三十劑，很快痊愈,，以后繼服薯蕷丸而收功,。

2

八味腎氣丸

出自《金匱要略》，原文是：“虛勞腰痛,，少腹拘急,，小便不利者，八味地黃丸主之”,。方藥組成是：熟地240克,，丹皮90克，山萸120克,，澤瀉90克,，山藥120克，茯苓90克,，附子30克,，肉桂30克（原方熟地為生地，肉桂為桂枝，后世均改為今方）,。

這八味藥,，非常清楚地體現(xiàn)了善補(bǔ)陽者必于陰中求陽的精神。本方是補(bǔ)陽之劑,，但是在大量補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上來補(bǔ)陽。熟地是大量的,，但是,，是為了用附子，是陰中求陽,。

方中都是一對(duì)一對(duì)的,，都是一補(bǔ)一瀉，一溫一涼,，一走一守,。山萸補(bǔ)，澤瀉瀉,；熟地溫則丹皮涼,；山藥健脾，茯苓利濕,；附子走而不守,，肉桂守而不走……都互相制約，這就是陰陽學(xué)說的具體體現(xiàn),。說明了陰陽互根,，陰陽相助，陰中求陽的道理,。

例如油燈的油將盡時(shí),，一下加許多油，可使燈火淹滅,，這時(shí)如一邊加少量油,，一邊撥長燈捻，既添油又撥燈,，燈就越來越亮,。這就可幫助理解八味丸于陰中求陽的道理。

3

薯蕷丸

出自《金匱要略》,，原文是：“治虛勞諸不足,，風(fēng)氣百疾?！?/span>

方中用了大量山藥,，其他藥味尚有：人參、白術(shù)、茯苓,、甘草,、當(dāng)歸、芍藥,、川芎,、生地、麥冬,、阿膠,、干姜、大棗,、桔梗,、杏仁、桂枝,、防風(fēng),、神曲、柴胡,、白蘞,、豆黃卷。

本方中的甘草用量僅次于薯蕷,，體現(xiàn)了“將以甘藥”的精神,，抓了后天之本，化生氣血之源,。

先天之本是精氣之源,，故方中有生地、阿膠,。抓后天補(bǔ)先天,，以后天來育養(yǎng)先天，山藥本來是靜藥,、陰藥,，得人參、甘草,、桂枝等陽藥之氣味而能補(bǔ)氣血,，所謂“陰得陽升則泉源不竭”。

總之,，陰是基礎(chǔ),，基礎(chǔ)固才能發(fā)展陽氣。

4

大補(bǔ)元煎

這是張景岳補(bǔ)陣中的第一個(gè)方劑,，治男婦氣血大壞,、精神失守等。

方中特別說明人參必要時(shí)用至2～3兩，熟地必要時(shí)可用至幾兩,。方中尚有山藥,、杜仲、當(dāng)歸,、山萸,、枸杞、炙甘草,。

此方也是氣中有血,、血中有氣，也即陽中有陰,、陰中有陽，能體現(xiàn)“陰中求陽,、陽中求陰”的原則,。

5

右歸丸

這也是張景岳的方劑，治元陽不足,。方劑組成為：大熟地,、山藥、山萸,、枸杞,、鹿角膠、菟絲子,、杜仲,、當(dāng)歸、肉桂,、制附片,。

方劑特點(diǎn)是，用大量的熟地,，中量的當(dāng)歸,，其余是一般量。

本方旨在補(bǔ)陽,，治元陽不足,，故而用了附子、肉桂,，但又用了大量的滋陰藥,，體現(xiàn)了他自己提出的“陽得陰助則生化無窮”的觀點(diǎn)。

6

左歸丸

亦是張景岳的方劑,，治真陰,、腎水不足。方劑組成：大熟地、山藥,、枸杞,、山萸、川牛膝,、菟絲子,、鹿角膠、龜板膠,。

本方特點(diǎn)是：補(bǔ)腎用了大量熟地,，滋陰用了龜板膠。鹿角是補(bǔ)陽的,，但做成膠,，又有益陰的作用。鹿角膠是為了鼓動(dòng)龜板膠更好地生陰而設(shè),。

故本方偏于治真陰,、腎水不足。

熟地,、龜板膠,、菟絲子、山萸肉補(bǔ)陰填精,；山藥補(bǔ)脾生精,，張錫純認(rèn)為，“山藥色白入肺,，味甜入脾,，有黏汁入腎”，配以熟地,、山萸肉入腎,，用牛膝引藥下行而補(bǔ)腎陰。

在大量補(bǔ)腎陰藥中,，又配鹿角膠,、枸杞等溫性藥，方中的溫性藥,、陽性藥有升發(fā)的意思,，這樣才能達(dá)到“陰得陽升則泉源不竭”的目的。

張景岳的左歸丸,、右歸丸,，就體現(xiàn)了他自己提出的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,；善補(bǔ)陰者,，必于陽中求陰”的觀點(diǎn),。這一觀點(diǎn)給后世以很大影響。

7

病例舉隅

陰中求陽,，陽中求陰的治療原則,，在臨床的治驗(yàn)案例中，更可具體體會(huì),。

如楊××,，男，47歲,，胃手術(shù)后由于輸血漿而發(fā)生過敏性休克,，用西藥搶救已7天，但血壓仍不能維持,，須用大量升壓藥來維持,，每500毫升液體中需加入10支多巴胺、2支阿拉明,，滴速25滴／分,，才能維持90～100／60～70毫米汞柱。白細(xì)胞很高（66900／毫米³）,。

我去會(huì)診時(shí),，見病人惡寒喜暖,，身蓋棉被仍覺發(fā)冷,，目喜閉，口渴思熱飲,，無汗,，口唇、舌上滿布皰疹,，頰內(nèi)及上腭均有發(fā)白口瘡,，舌苔白厚少津，脈弱而遲緩,。

辨證：病入少陰,，心腎兩虛，虛火上炎,。

治法：溫腎助陽,，引火歸源，佐清心熱,。

處方：麻黃附子細(xì)辛湯加味,。

生麻黃5克，制附子3克,，細(xì)辛3克,，紫肉桂3克,，生、熟地各10克,，連翹10克,，川黃連6克，桑螵蛸10克,，西洋參10克,，覆盆子10克，生白芍10克,，木通6克

方中附子壯少陰之陽,、溫少陰之經(jīng)，麻黃溫通太陽之經(jīng),，使少陰寒邪從太陽外出,。細(xì)辛辛而能潤，斡旋于附,、麻之間,。此三味是主藥，溫經(jīng)而使陽回,，邪外出而真陽不損,。

用桑螵蛸、覆盆子補(bǔ)腎縮尿,、攝固膀胱以保津液,。生熟地復(fù)腎陰而達(dá)“陰中求陽”之效。西洋參扶正氣,、生津液,、除煩渴、降虛火,。紫肉桂補(bǔ)腎陽,，守而不走，引火歸源,，治口舌生瘡之本,。此六味為輔藥。

生白芍酸斂益陰,，助熟地生精復(fù)陰,，柔肝以防肝之動(dòng)。川黃連,、連翹清心解毒,，治口舌生瘡之標(biāo)。此三味為佐藥,。

木通導(dǎo)心熱下行而不傷陰（配生地）,，治口舌生瘡之標(biāo)邪,。

患者服1劑，升壓藥即減少一半,；服3劑后用很少升壓藥,，每1000毫升液體中僅用2支多巴胺、2支阿拉明,，滴速15滴／分,； 6劑后病痊愈。

此治驗(yàn)案例,，也體現(xiàn)了“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”的精神,。

我們學(xué)中醫(yī)分析處方，要著重于內(nèi)在的聯(lián)系,、組織,。藥方的差別，療效的好壞,，辦法的多少,，就在于運(yùn)用中醫(yī)理論是否熟練。

陽中求陰,，陰中求陽,，是《內(nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說和治則的具體運(yùn)用，是補(bǔ)法中補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽法的深入與發(fā)展,。

張景岳對(duì)《內(nèi)經(jīng)》是有功之臣，應(yīng)學(xué)習(xí)他的精神,，在繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的工作中做出貢獻(xiàn),。

注：本文選摘自《醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄》,，華夏出版社出版,，1999年3月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。