【處方用名】石菖蒲——天南星科Araceae.

【經(jīng)文】菖蒲,，味辛溫,。主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣,，開心孔,，補五臟，通九竅,，明耳目,，出聲音，久服輕身,，不忘不遂,，或延年。一名昌陽,，生池澤,。

   本經(jīng)要義   

     風(fēng)寒濕痹：痹證名。因風(fēng),、寒,、濕三邪氣雜至，致氣血郁滯而成弊病,。癥見身重而痛,，四肢拘攣，甚則走注疼痛,，或手足麻木等,。

   痹,，閉阻不通之意。泛指邪氣閉阻軀體或臟腑經(jīng)絡(luò)而引起的病證,，通常多指風(fēng),、寒、濕三種邪氣,，侵犯人體肌表經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大和重著等一類疾病,。臨床上主要為“風(fēng)痹”“寒痹”“熱痹”,。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,。痹,，《說文解字》：“痹，濕痛也,?！薄端貑枴肪硎け哉?span>篇：“黃帝曰：痹之安生?岐伯對日風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,。其風(fēng)氣勝者為行痹,，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也······所謂痹者,，各以其時,，重感于風(fēng)寒濕氣也?！?/strong>

   風(fēng)寒濕痹,，又稱?！爸T痹”,。《素問》痹論篇：“諸痹不已,，亦益內(nèi)也,，其風(fēng)氣勝者，其人易已也······”而治療風(fēng)寒濕之醫(yī)者,，古稱“痹醫(yī)”,。《史記》扁鵲倉公列傳：“過洛陽,，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī),?！?/span>

   咳逆上氣：同咳逆,，即咳喘?！吨T病源候論》卷十四·咳嗽病諸候：“肺虛感微寒而成咳,，咳而氣還聚于肺，肺則脹,，是為咳逆也,。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通但逆上咽喉之間,，邪伏則氣靜,，邪動則氣奔上，煩悶欲絕,，故謂之咳逆上氣也,。”又咳嗽短氣候：“肺虛為微寒所傷,，則咳嗽,，嗽則氣還于肺間，則肺脹,。肺脹則氣逆,，而肺本虛，氣為不足,，復(fù)為邪所乘,，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也,?！薄侗窘?jīng)》所言“咳逆上氣”藥物，還見于當(dāng)歸等,。

   開心孔：即開心竅,。心主神志，神志不清,，則心竅閉塞,。“開心竅'當(dāng)與'益心智'相關(guān),?！靶目?即“心竅?！薄侗窘?jīng)》在人參條有“開心益智”,，在《傷寒論》中又有“開心下”，指胃脘之說,。如“心下急”,，即指胃脘部急迫微痛,，脹滿不舒之感覺?！靶南聺M',，指胃脘間痞悶脹滿等，均可應(yīng)用石菖蒲來治療,。

   補五臟：《仙經(jīng)》稱石菖蒲為'水草之精英,，神仙之靈藥”，補人體五臟也,。

   五臟,，指心、肝,、脾,、肺、腎五個臟器,，臟是指胸腹腔能充實致密,，并能貯存、分泌或制造精氣的臟器,?！端貑枴肪硪弧の迮K別論篇：“所謂五臟者，藏

精氣而不瀉也,，故滿而不能實,。六腑者，傳化物而不藏,，故實而不能滿也······”《靈樞》本臟篇“五臟者,，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者,，所以化水谷而行津液者也,。”

   五臟是人體表里活動之中心,，精神意識活動分屬五臟,，加上六腑的配合，把人體表里的組織器官聯(lián)系起來,，構(gòu)成一個有機統(tǒng)一的整體,。

   九竅：指人體頭部七竅以及前、后二陰的合稱,。即陽竅眼,、耳、鼻,、口加陰竅前后二陰,。

    聲音：亦作“音聲”,。石菖蒲,，用于痰蒙清竅,，神志昏迷。本品芳香清冽,，化痰濕,，辟穢濁之邪，展清陽而開竅,，化痰濁而省迷,，為豁痰開竅之品。治療中風(fēng)痰迷心竅,，神志昏亂,，舌強不能語，能開音竅,。故《本經(jīng)》言出聲音,。

   藥物解讀   

 《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載石菖蒲，為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根莖,。

 【性味歸經(jīng)】性溫,，味辛、苦,。歸心,、胃經(jīng)。

 【功能主治】開竅祛痰,，醒神益智,，化濕開胃。用于癲癇,，健忘失眠,，耳鳴耳聾。,，脘痞不肌,，噤口下利等。

【鑒別要點】

   藥材鑒別  藥材呈扁圓柱形,，常有分支,，多彎曲，長3~20cm,直徑0.3~lcm,。表面棕褐色或灰棕色,，粗糙，有疏密不勻的環(huán)節(jié),，節(jié)間長0.2～0.8cm,具細(xì)縱紋,，二面殘留須根或圓點狀根痕,；葉痕呈三角形，左右交互排列,，有環(huán)明顯,，可見多數(shù)維管束小點及棕色油細(xì)胞。氣濃香,，味苦辛,。

   飲片鑒別  飲片呈扁圓形或長條形厚片。外表皮棕褐色至灰棕色,，可見環(huán)節(jié)及根痕,。切面類白色或略帶淺紅色，呈纖維性,，有明顯筋脈點即油室點,。氣味濃烈，味苦,、辛,。

【拓展閱讀——中藥經(jīng)驗鑒別專用術(shù)語】

   筋脈點：筋脈指根莖類藥材組織內(nèi)的纖維或維管束。藥材折斷后,，其纖維或維管束呈參差不齊的絲狀,，猶如身體的筋脈，又稱“筋”,。飲片切面上所表現(xiàn)出點狀痕跡稱之為'筋脈點,。。較大之維管束痕則稱之為：“筋脈紋”,。

【拓展閱讀——商品流通中菖蒲的品種解讀】

石菖蒲為天南星科Aracee菖蒲屬Acorus植物石菖蒲Acorus tataari-nowii Schott的根莖,。天南星科植物有110屬2000多種，我國分布有25屬130余種,，其中菖蒲屬有6種,，我國均產(chǎn)。目前商品藥材中,，菖蒲入藥主要為石菖蒲和水菖蒲(Acorus calamus L.),。水菖蒲在民司廣為應(yīng)用，2015年版《中華人民共和國藥典》以“藏菖蒲”之名收載,。其他均為民間或地方用種：金錢菖蒲,，茴香菖蒲，寬葉菖蒲,、和香葉菖蒲,。石菖蒲有一別名，叫“九節(jié)菖蒲”，多指石菖蒲“惟石上生者,，根條嫩黃,，緊硬節(jié)稠，二寸九節(jié)者,，是真也”,，為菖蒲之最佳品。在商品流通中有一種“米菖蒲”(系毛茛科植物阿爾泰銀蓮花Anemone  altaicaFisch.exC.A.Mey.的根莖),，亦習(xí)稱“九節(jié)菖蒲”,，具有神經(jīng)藥理毒性,，不能作為芳香開竅藥使用,。

     醫(yī)籍選論   

   菖蒲處處有之，種類不一,。其生流水中,，根莖絡(luò)石，略無沙土,，稍有泥滓即易凋萎,，此種入藥為良。李時珍曰：菖蒲凡五種,，生于水石之間,，根細(xì)節(jié)密者，名曰石菖蒲,，可人藥,，余皆不堪。

   太陽之氣,，生于水中,，上與肺金相合而主表也，與君火相合而主神,。菖蒲生于水石之中,，氣味辛溫，乃稟陽寒水之氣,，而上合于心肺之藥也,。主治風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣者,，太陽之氣,，上與肺氣相合而出于肌表也。開心孔者,，太陽之氣,，上與心氣相合而運其神機也。五臟在內(nèi)，九竅在外,，肝開竅于二目,，心開竅于二耳，肺開竅于二鼻,，脾開竅于口,，腎開竅于前后二陰。菖蒲稟寒水之精,，能濡五臟之竅,，故內(nèi)補五臟，外通九竅,，明耳目,，出音聲，是通耳目口鼻之上竅也,。又日主耳聾,、癰瘡者，言耳不能聽而為耳癰,、耳瘡之證,。菖蒲并能治之。溫腸胃,，止小便利,，是通前后一陰之下竅也。菖蒲氣味辛溫,，性唯上行,，故溫腸胃而止小便之過利。久服則陽氣盛,，故輕身,。心氣盛，故不忘,。寒水之精,，太陽之陽，標(biāo)本相合,，故不迷惑而延年,。益心智者，菖蒲益心,，心靈則智生,，高志不老者，水精充足,，則腎志高強,，其人能壽而不老,。

     ——清·張志聰《本草崇原》

    菖蒲性用略同遠(yuǎn)志，但彼苦而此辛,，且生于水石之中,，得太陽寒水之氣。其味辛,，合于肺金而主表其氣溫,，合于心包絡(luò)之經(jīng)，通于君火而主神,。其主風(fēng)寒濕痹,，咳逆上氣者，從肺驅(qū)邪之解表也,。開心竅至末句,，皆言補心之效，其功同于遠(yuǎn)志,。聲音不出,，此能人心，而轉(zhuǎn)舌人肺以開竅也,。癰瘡為心火，而此能寧之,。心火下濟而光明,，故能溫腸胃而止小便利也。但菖蒲秉水精之氣,，外通九竅,，內(nèi)濡五臟，其性自下以行于上,，與遠(yuǎn)志自上以行于下者有別,。

       ——清·  陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》

      風(fēng)、寒,、濕三者,，合rm成痹，輝則氣血俱閉,，菖蒲人肝,，肝藏血人肺，肺主氣,，氣下能行,，味辛能潤，所以主之也,。辛潤肺,，潤則氣降，而咳逆上氣自

平。辛溫為陽,，陽主開發(fā),，故開心竅。辛潤肺,，肺主氣,，溫和肝，肝藏血,，血氣調(diào)和,，五臟俱補矣。通九竅者,，辛溫開發(fā)也,。辛溫為陽，陽氣出上竅,，故

明耳目,。肺主音聲，味辛潤肺,，故出音聲,。主耳聾，即明耳目之功也,。治癌瘡者,，辛能散結(jié)也。腸胃屬于手足陽明經(jīng),，辛溫為陽,，陽充則腸胃溫也。膀胱寒,，則小便不禁,，菖蒲辛溫溫肺，肺乃膀胱之上源,，故止小便利也,。久服輕身，肝條暢也,。不忘不迷惑,，陽氣充而神明也。延年,，陽盛則多壽也,。益心智、高志,，辛溫為陽,，陽主高明也,。不老溫能活血，血充面華也,。

    ——清·葉天士《本草經(jīng)解》

     水菖蒲Shuichangpu

 【處方用名】藏菖蒲——天南星科Araceae.

《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載：藏菖蒲,，為天南星科植物藏菖蒲Acrus cala機·s L.的干燥根莖。系藏族習(xí)用藥材,。民間以“水菖蒲”之名入藥,。

 【性味歸經(jīng)】性溫，味苦,、辛,。歸心、胃經(jīng),。

 【功能主治】溫胃,，消炎止痛。用于補胃陽,，消化不良,，食物積滯，白喉,，炭疽等,。

【鑒別要點】

  藥材鑒別  本品呈扁圓柱形，略彎曲,，長4～20cm,，直徑0.8～2cm，表面灰棕色至棕褐色,，節(jié)明顯，節(jié)間長0.5～1.5cm,，具縱皺紋,，一面具密集圓點狀根痕葉痕呈斜三角形，左右交互排列,，側(cè)面莖基痕周圍常殘留有鱗片狀葉基和毛發(fā)狀須根,。質(zhì)硬而韌，斷面淡棕色,，內(nèi)皮層環(huán)明顯,，可見眾多棕色油細(xì)胞小點。氣濃烈而特異,，味苦,、辛。

  飲片鑒別 飲片呈扁圓形或不規(guī)則長條形厚片,，外表面灰棕色,，可見明顯環(huán)節(jié)及根痕,。直徑o.8～lcm或更大。切面平坦,，類白色,，纖維性；可見明顯的環(huán)紋(筋脈點)和油室小點,。氣特異濃烈,，味辛、苦,。

【臨床藥師,、臨床醫(yī)師注意事項】

  注意石菖蒲別稱。九節(jié)菖蒲,。的品種鑒別與臨床作用,，并注意處方書寫用名。

  石菖蒲與藏菖蒲均為《中華人民共和國藥典》收載品種,，但臨床療效有差異,，處方用名與藥房調(diào)配要注意區(qū)別。

  【現(xiàn)代應(yīng)用】  

   1.豁疾開竅,。用于痰蒙清竅,，神志昏迷。本品芳香清冽,，化痰濕辟穢濁之邪,，搌清陽而開竅，化痰濁而省迷,，為豁痰開竅,，和中化濁之品。如治中風(fēng)痰迷心竅,，神志昏亂,，舌強不能語，常與半夏,、天南星,、橘紅等燥濕化痰藥配伍應(yīng)用，如《濟生方》之'滌痰方,。,。若痰熱蒙蔽，神昏諺語,，常與郁金,、竹瀝、

梔子,、遠(yuǎn)志,、半夏等清熱化痰開竅之藥配伍應(yīng)用,，如《溫病全書》之“菖蒲郁金湯”。

   2.和中辟濁,。用于濕濁中阻,，脘痞脹痛。本品辛苦芳香,，能化濕醒脾以行氣除脹,，開胃進食，故為治療濕濁中阻,，胸腹脹痛,，脘悶不饑，痞塞疼痛的良藥,。臨床上常與藿香,、佩蘭、厚樸,、蒼術(shù),、茯苓、砂仁,、陳皮等行氣,、化濕藥物配伍應(yīng)用。若濕從熱所化,，濕熱蘊伏,，身熱吐痢，胸脘痞悶,，舌苔黃膩者,，常與雅連、厚樸等配伍應(yīng)用,，如《霍亂論》之“連樸飲”,。

  3.噤口毒痢。菖蒲芳香化濕,，味辛又能燥濕以行胃腸之氣，常與清熱燥

濕,，行氣導(dǎo)滯藥物配伍應(yīng)用,。對濕濁熱毒，蘊結(jié)腸中所致之噤口痢,，癥見不

思飲食,，嘔惡不納，下痢頻繁者,，常與雅連,、陳皮,、石蓮子等配伍，如《醫(yī)學(xué)心語》之“開噤散”,。

  4.風(fēng)濕痹痛,。本品味辛性散，祛風(fēng)通絡(luò),，味苦能燥濕,，性溫可散寒，故可

用于風(fēng)寒濕痹,，肢節(jié)關(guān)節(jié)疼痛,，常與生姜、烏頭等配伍應(yīng)用,，如《圣濟總錄》之“菖蒲散”,。

  5.本品用于治療勞心過度，心神失養(yǎng)引發(fā)的失眠,、多夢,、心悸怔忡，常與

補養(yǎng)氣血之黨參,、白術(shù),、龍眼肉、酸棗仁,、茯神,、朱砂等配伍應(yīng)用。若心腎兩

虛,，耳鳴耳聾,，頭昏，心悸,，常與菟絲子,、女貞子、墨旱蓮,、丹參,、首烏藤等配伍應(yīng)用。

  6.婦女赤白帶下,，男士陰囊濕癢,。本品味苦燥濕，芳香化濕,，故常用于,，

治療因濕邪下注所致之陰囊濕癢及婦女赤白帶下證。此外,，本品也可用于跌打損傷,，瘀滯腫痛,，具有消腫止痛之功。

  【類藥比較】  

    石菖蒲與遠(yuǎn)志,，均有祛痰濕之功,，既能開竅醒神，又可安神益智,，用于痰

濕穢濁蒙閉清竅之神志昏亂,，癲狂癡呆及心神不安，失眠,，健忘等癥,。但遠(yuǎn)

志偏重于化痰，兼能止咳,，常用于咳嗽痰多,，消散癰腫作用亦較好，故善治癰

疽腫毒,，乳房腫痛,；而石菖蒲，寧心安神,，芳香化濕,，兼能和胃，常用于濕濁中阻,，脘痞脹痛及噤口痢,。

   石菖蒲、冰片,、麝香,，均為芳香開竅之品。但冰片,、麝香善走竄,，用量小

而開竅回蘇之力較強；石菖蒲芳香化濕濁而奏化痰宣壅,、開竅通閉之功,，而

回蘇之力弱，化濁之力強,。