炙甘草湯本義

炙甘草湯，又名復脈湯,，出自《傷寒論》,，原方 組成為炙甘草、生地黃,、阿膠,、麥冬、麻仁,、生姜,、人 參、桂枝,、大棗,。原方主治“傷寒心動悸，脈結(jié)代”,。 “炙甘草湯”者,，以其君藥名之；“復脈湯”者,，以其功 效名之,。關(guān)于本方君藥，多數(shù)醫(yī)家認為,，以炙甘草為 是,。關(guān)于甘草的效用，歷代醫(yī)家多概括為補益,。然 而在成書于南朝的《名醫(yī)別錄》中則記載了甘草“通 經(jīng)脈,，利血氣” 的作用。由此可知從漢末到魏晉時 期,，主流醫(yī)學家認識到甘草具有通利血脈,、推動血行 的作用。正是因為這種作用,，甘草才能在恢復血脈搏動的復脈湯中擔當君藥,。除甘草外，方中其他藥 物可分為兩大部分,，以生地黃,、阿膠、麥冬,、麻仁,、大 棗滋養(yǎng)陰液，使陰血充沛,；以人參,、生姜、桂枝益氣通陽,，鼓動陰血運行,。綜合全方，具備了恢復血脈功能 正常的作用,，故又名“復脈湯”,。

所選醫(yī)案范圍

葉天士是公認的中醫(yī)臨床大家，《清史稿》稱其 “神悟絕人,，貫徹古今醫(yī)書”,，但卻“鮮著述”。故以 “葉天士”之名傳世的文獻眾多,，能核實者卻少,。本文參照《葉天士醫(yī)案大全·校注說明》所提供的原 則，選取較為公認的葉天士醫(yī)案集,，以《臨證指南醫(yī) 案》,、《未刻本葉天士醫(yī)案》、《種福堂公選醫(yī)案》,、《葉天士晚年方案真本》,、《眉壽堂方案選存》、《葉氏醫(yī)案存真》,、《三家醫(yī)案合刻———葉天士醫(yī)案》作為研究對 象,，探討葉天士運用炙甘草湯的規(guī)律。

曾有人統(tǒng)計《臨證指南醫(yī)案》中有炙甘草湯案例 ２２則,，但通過篩選,，發(fā)現(xiàn)遠不止這些。在《臨證指南醫(yī)案》中應當有炙甘草湯方案４７則,。而在其他葉天士醫(yī)案集中,，經(jīng)篩選，《未刻本葉天士醫(yī)案》 ４則,， 《種福堂公選醫(yī)案》 ２則,，《葉天士晚年方案真本》 ４ 則，《眉壽堂方案選存》１９則,，《葉氏醫(yī)案存真》 ７則,， 《三家醫(yī)案合刻———葉天士醫(yī)案》 １則。由于《葉氏醫(yī)案存真》與《眉壽堂方案選》,、《種福堂公選醫(yī)案》與 《眉壽堂方案選》各有明顯重復醫(yī)案１則,，故總計為 ８２則醫(yī)案。選擇醫(yī)案的原則：一為葉天士明確提出 “復脈法”,、“復脈湯”,、“炙甘草湯”的,；二為處方用藥明顯以炙甘草湯為主的。

用方要點

什么時候可以應用炙甘草湯,？葉天士認為,，“凡元氣有傷，當與甘藥之例,，陰虛者用復脈湯” ,。“津液被劫,，陰不上承,，心下溫溫液液，用炙甘草湯” ,， 即炙甘草湯的主要作用是治療陰傷不愈者,。那么， 什么樣的陰虛才是炙甘草湯所對應的呢,？葉天士 說：“……則知理陽氣,，當推建中；顧陰液,，須投復脈,。 乃邪少虛多之治法” ，“觀仲景論中,，邪少虛多,，陰 液陽津并涸者，復脈湯主之” ,。何時當應用炙甘草湯,，就很明確了，第一是陰液不足為主,，或伴有陽氣 不足,；第二是邪少虛多，即在陰液不足或陰陽并虛的同時,，伴有少量病邪,，病邪性質(zhì)一般為熱邪。

分析這82則醫(yī)案,，可以發(fā)現(xiàn),，葉天士判斷“邪少虛多，陰虛為主”的依據(jù)首重脈象,，脈象必以細數(shù)或虛促為主,，細、虛為不足,，數(shù),、促為有熱邪,；其次是根據(jù)臨床癥狀，常見如口渴,、咽燥,、心悸、身材瘦弱,、面 色憔悴、暮熱晨汗,，婦人可見月經(jīng)減少,、延期、停 經(jīng)等,。

葉天士應用炙甘草湯（二）：化裁規(guī)律

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