在二十八種常見病脈中,，有些脈象很相似,，容易混淆不清，正如王叔和在《脈經(jīng)·序》中所云：“脈理精微,，其體難辨,，……在心易了，指下難明”,。故必須注意相 似脈的鑒別,。對此歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗，如李時珍在《瀕湖脈學(xué)》中編有言簡意賅的“相類詩”加以鑒別,，徐靈胎更具體地說明脈象的鑒別可用近似脈象相比 的比類法,，和用相反脈象對比的對舉法。

（一）比類法

比類法可從兩個方面著手：一是歸類,，或稱分綱,，即將相似的脈象歸為一類；二是辨異,，即分析相似脈象的區(qū)別,。

１．歸類

由于脈象繁多，且有很多脈象彼此相似,，不易掌握和記憶,，將二十八種脈進行歸類、分綱,，就能提綱挈領(lǐng),，執(zhí)簡馭繁。

以往對脈象的分類標(biāo)準(zhǔn)并不一致,。漢·張仲景把脈象分成陰陽兩大類：浮,、 數(shù)、大,、動,、滑諸脈為陽脈，沉,、澀,、弱、弦,、微諸脈為陰脈,；宋·崔嘉彥以浮、沉,、遲,、數(shù)四脈為綱，將二十四脈隸屬其下,；元·滑伯仁主張以浮,、沉、遲,、數(shù),、 滑、澀六脈統(tǒng)轄各脈,；清·陳修園則主張以浮,、沉、遲,、數(shù),、虛,、實、大,、緩八脈為綱統(tǒng)二十八脈,。

各種病脈均是在邪正斗爭中形成的，辨證以表里寒熱虛實為綱,，脈象則有浮沉遲數(shù)虛實之相應(yīng),。因此，現(xiàn)按浮,、沉,、遲、數(shù),、虛,、實六個綱脈加以歸類比較。臨床常見病脈的脈象和主病歸類如表5-4,。

２．辨異

在了解同類脈象相似特征的基礎(chǔ)上,，再將不同之處進行比較而予以區(qū)別，這就是脈象的辨異,。這樣有比較有鑒別,，更易于掌握,，也便于診察,。

（1）浮脈與芤脈、革脈,、散脈：四種脈象的脈位均表淺,，輕取皆可得,。不同的是浮脈舉之有余，重按稍減而不空,，脈形不大不?。卉颐}浮大無力,，中間獨空,，如按蔥管；革脈是浮

取弦大搏指,，外急中空,，如按鼓皮；散脈是浮而無根,，至數(shù)不齊,，脈力不勻。

（2）沉脈、伏脈與牢脈：三種脈象的脈位均在皮下深層,，故輕取不應(yīng),。不同的是沉脈重按乃得；伏脈較沉脈部位更深,，須推筋著骨始得,，甚則暫時伏而不見；牢脈沉取實大弦長,，堅牢不移,。

（3）遲脈與緩脈,、結(jié)脈：三者脈率均小于五至,。但遲脈一息不足四至；緩脈雖然一息四至,，但脈來怠緩無力,；結(jié)脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止,。

（4）數(shù)脈與疾脈,、滑脈、促脈：四種脈象的共同點是脈率均有快于正常脈象的感覺,。不同的是數(shù)脈一息五至以上,，不足七至；疾脈一息七八至,；滑脈僅指脈形往來流利,，應(yīng)指圓滑似數(shù)但并不數(shù)；促脈不僅脈率每息在五至以上,，且有不規(guī)則的歇止,。

（5）細(xì)脈與微脈、弱脈,、濡脈：四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢軟弱無力,。細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，主要從脈搏的形態(tài)而言,；微脈則極軟極細(xì),，按之欲絕，若有若無,，起落模糊,，不僅

常見病脈歸類簡表

從脈形言,，而且主要指脈搏的力量弱；弱脈為沉細(xì)而無力,；濡脈為浮細(xì)而無力,，即脈位與弱脈相反，輕取即得,，重按反不明顯,。

（6）實脈與洪脈：二者在脈勢上都是充實有力。但實脈應(yīng)指有力,，舉按皆然,，來去俱盛；而洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿指,，來盛去衰,。

（7）短脈與動脈：二者在脈搏搏動范圍上都較小，僅關(guān)部明顯,。但短脈常兼遲澀,；動脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象,。

（8）結(jié)脈與代脈,、促脈：三者均屬有歇止的脈象。但促脈為脈數(shù)而中止,，結(jié)脈為脈緩而中止,，二者歇止均不規(guī)則；代脈是脈來一止,，其脈率可快可慢,，且歇止有規(guī)則，歇止時間較長,。

（二）對舉法

對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法,。除上述六綱脈的分類包含有對舉的內(nèi)容之外，再舉例說明如下：

（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象,。浮脈脈位淺表,，輕取即得，重按反弱,，“如水漂木”,；沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng),，重按始得,，“如石投水?！?/p>

（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象,。遲脈脈率比平脈慢，一息不足四至,；數(shù)脈脈率比平脈快,，一息五至以上不足七至。

（3）虛脈與實脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象,。虛脈三部脈舉按均無力,；實脈三部脈舉按皆有力。

（4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象,?；}是往來流利,，應(yīng)指圓滑，“如盤走珠”,；澀脈是往來艱澀,，滯澀不暢，“如輕刀刮竹”,。

（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢強弱相反的兩種脈象,。洪脈的脈體寬大，充實有力,，來勢盛而去勢衰,；細(xì)脈脈體細(xì)小如線，其勢軟弱無力,，但應(yīng)指明顯,。

（6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。長脈的脈象是脈管搏動的范圍超過寸,、關(guān),、尺三部；短脈的脈象是脈管的搏動短小,，僅在關(guān)部明顯,，而在寸、尺兩部不明顯,。

（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象,。弦脈主要是脈管較硬,，彈性差,，端直以長，如按琴弦,；緊脈主要是脈管繃急,、彈性高，脈體不大而脈勢有力,，彈指如轉(zhuǎn)索,。

（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。緊脈脈勢緊張有力,，如按切絞繩轉(zhuǎn)索,，脈管的緊張度較高；緩脈脈勢怠緩,，脈管的緊張度較低,，且脈來一息僅四至。

（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象,。散脈脈位淺表,，浮取應(yīng)指,，脈勢軟弱，散而零亂,，至數(shù)不清,，中取、沉取不應(yīng),；牢脈脈位深沉,，脈勢充實有力，實大弦長,，堅牢不移,。

三、相兼脈與主病

凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn),，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”,。

由于疾病是一個復(fù)雜的過程，可以由多種致病因素相兼致病,，疾病中邪正斗爭的形勢會不斷發(fā)生變化,，疾病的性質(zhì)和病位亦可隨之而變。因此,，病人的脈象經(jīng)常是二種或二種以上相兼出現(xiàn),。

在二十八脈中，有的脈象屬于單因素脈,，如浮,、沉、遲,、數(shù),、長、短,、大,、細(xì)等脈便屬此類；而有些脈本身就是由幾種單因素脈合成的,，如弱脈是由沉,、細(xì)、軟三種因素合成,，濡脈是由浮,、細(xì)、軟三種因素合成,；動脈由滑,、數(shù),、短三者合成,；牢脈由沉,、實、大,、弦,、長五種合成。

實際上臨床所見脈象基本上都是復(fù)合脈,。因為脈位,、脈次、脈形,、脈勢等都只是從一個側(cè)面論脈,，而診脈時則必須從多方面進行綜合考察，論脈位不可能不涉及脈之次,、形,、勢，其余亦然,。如數(shù)脈,，必究其是有力還是無力、是浮數(shù)還是沉數(shù),、是洪數(shù)還是細(xì)數(shù)等等,。

這里尚需介紹其他一些復(fù)合脈。如浮數(shù)為二合脈,，沉細(xì)數(shù)為三合脈,，浮數(shù)滑實為四合脈。只要不是性質(zhì)完全相反的脈,，一般均可相兼出現(xiàn),。這些相兼脈象的主病，往往就是各種脈象主病的綜合,。臨床常見相兼脈及其主病列舉如下：

浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證,，或風(fēng)寒痹病疼痛。

浮緩脈：多見于風(fēng)邪傷衛(wèi),，營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。

浮數(shù)脈：多見于風(fēng)熱襲表的表熱證,。

浮滑脈：多見于表證夾痰,，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。

沉遲脈：多見于里寒證,。

沉弦脈：多見于肝郁氣滯,，或水飲內(nèi)停。

沉澀脈：多見于血瘀,，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者,。

沉緩脈：多見于脾虛,，水濕停留。

沉細(xì)數(shù)脈：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛,。

弦緊脈：多見于寒證,、痛癥，常見于寒滯肝脈,，或肝郁氣滯等所致疼痛等,。

弦數(shù)脈：多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢,。

弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰,，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等病證,。

弦細(xì)脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁,，或肝郁脾虛等證。

滑數(shù)脈：多見于痰熱［火］,、濕熱或食積內(nèi)熱,。

洪數(shù)脈：多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛,，多見于外感熱病,。

綜上所述，任何脈象都包含著位,、次,、形、勢等方面的因素,，當(dāng)某一因素突出表現(xiàn)異常時,，就以此單一因素而命名，如以脈位浮為單一的突出表現(xiàn),，而脈率適中,，脈 的形和勢不大不小、和緩從容,，即稱為浮脈,；如脈位浮而脈率速，其他因素?zé)o異常時,，稱為浮數(shù)脈,。又如脈沉而脈形小，脈軟無力時,，可采用已經(jīng)定義了脈名——弱 脈,，亦可將幾種特征并列而命名為沉細(xì)無力脈?？傊婷}時務(wù)必考察諸方面的因素,，并將各種變化因素作為辨證診斷的依據(jù),。

四、真臟脈

真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃,、無神,、無根的脈象。是病邪深重,，元氣衰竭,，胃氣已敗的征象，故又稱“敗脈”,、“絕脈”,、“死脈”、“怪脈”,。

《素問·玉機真臟論》說：“邪氣勝者,，精氣衰也。故病甚者,，胃氣不能與之俱至于手太陰,，故真臟之氣獨見，獨見者,，病勝臟也,，故曰死?！闭媾K脈的形態(tài)在該文 中亦有具體描述：“真肝脈至中外急,，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦……,；真心脈至堅而搏,，如循薏苡子累累然……；真肺脈至大而虛,，如以毛羽中人膚……,；真腎 脈至搏而絕，如指彈石辟辟然……,；真脾脈至弱而乍數(shù)乍疏……,。諸真臟脈見者，皆死不治也,?！薄夺t(yī)學(xué)入門·死脈總訣》說“雀啄連來三五啄，屋漏半日一滴落,， 彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索,，魚翔似有又似無,，蝦游靜中跳一躍,，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須藥,?！笨晒﹨⒖肌?/p>

    真臟脈是講的病情危重的時候,，我們講正常脈象是有胃,、有神、有根,。真臟脈精神沒有胃,。或者沒有神,、沒有根的一些表現(xiàn),。病情很嚴(yán)重，正氣衰敗,。也是脈像的一種表現(xiàn),。這種情況下，叫做真臟脈,。見于什么地方,？最早是見于《素問。玉機真臟論》,?！队駲C真臟論》裡面就有，真心脈至怎么樣,，真肝脈至怎么樣,，真肺脈至怎么樣。并且還提到了彈石等等這些名稱,。這是最早,。《內(nèi)經(jīng)》裡面就有這種真臟脈的提法,。后人把它總結(jié)提煉出來,，就提煉成為七怪脈，或者十怪脈,。怪脈就是真臟脈,。病情危重處于一種衰竭狀態(tài)的這種脈象。十種怪脈有雀啄,、屋漏,、彈石、解索、魚翔,、蝦游,、輻沸、轉(zhuǎn)豆,、偃刀,、麻促。前面是七怪,，加上轉(zhuǎn)豆,、偃刀、麻促,，就是十怪,。這十怪，它的表現(xiàn)都是后人對十怪脈的描述,?？梢苑殖扇悺Ｊ置}分成三類,。

根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征,，大致可以分成三類：

１．無胃之脈

無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征,。如脈來弦急,，如循刀刃稱偃刀脈；脈動短小而堅搏,，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈,；或急促而堅硬，如彈石稱彈石脈等,。臨床提示邪盛正衰,，胃氣不能相從，心,、肝,、腎等臟氣獨現(xiàn)，是病情重危的征兆之一,。

脈有胃的表現(xiàn)主要是“從容和緩”這四個字?，F(xiàn)在失掉了和緩的特性，一點和緩的意思都沒有了,。有如下幾種：

    ①偃刀脈如循刀刃,，好像脈搏切在刀刃上。就是已經(jīng)硬到極點,，弦脈硬一點,，那可能一般的好像只描到弦1,，弦2，弦3,，弦4,。那可能到刀刃已經(jīng)到弦7,，弦8了,。硬到了極點，并且像刀刃那樣的硬,。這都是一種形容,。偃刀也是形容。如循刀刃也是形容,。就是脈管很硬,。一點柔和的特性都沒有了。
    ②轉(zhuǎn)豆脈,，像一顆豆子一樣的轉(zhuǎn)豆,。如循薏苡子。我們講動脈也是如轉(zhuǎn)豆,，實際上這個動脈力量很硬,。動脈是本來就是短數(shù)有力。那么這個短,、又?jǐn)?shù),、有力，特別有力了,，不是一般地有力,。偃刀脈，我們講它硬,，就是弦脈弦到了極點,。那么這個轉(zhuǎn)豆脈，就是那個動脈到了極點,。特別特別硬了,。
    ③彈石脈，像石頭一樣的堅硬,，彈在石頭一樣,。那個牢脈、沉,、遲,、大、弦,、長,。牢到了極點,。這幾種脈，都是沒有一點柔和的特性,。實際上,，臨床上有必要這樣的，如果說要,，很精練,，要認(rèn)真去考察，是應(yīng)該這樣的考察,，甚至要這樣的描述,，我們實際上，臨床上,，現(xiàn)在恐怕都沒有這樣的描述了,。這個脈是一個轉(zhuǎn)豆脈，是一個偃刀脈,，是一個彈石脈,；古人講的這幾個脈，是這個意思,，很硬來理解它,。

２．無神之脈

無神之脈象以脈律無序，脈形散亂為主要特征,。如脈在筋肉間連連數(shù)急,，三五不調(diào)，止而復(fù)作,，如雀啄食狀,，稱雀啄脈；如屋漏殘滴,，良久一滴者,，稱屋漏脈；脈來乍疏乍密,，如解亂繩狀,，稱解索脈。主要由脾（胃）,、腎陽氣衰敗所致,，提示神氣渙散，生命即將告終,。

無神的脈：神,，是講的柔和有力。那么這種無神的脈,，重點是什么東西呢,？
    ①雀啄脈,，麻雀吃東西?？隙ㄊ侨宀徽{(diào),，止而復(fù)作，如雀啄食,，實際上就是一種絕脈,。
    ②屋漏脈，就像漏水一樣地半時一落,，當(dāng)然也有落得快的,，那一大片洞，裡面也落很多的,。只講很久才落一滴。我們講60次以下就為遲脈,。如果每分鐘不到三至,，40次以下，那就曰損,?！峨y經(jīng)》裡面講，二至叫做損,。實際上就是跳得很慢很慢了,。一分鐘只有二、三十次了,。損脈就是屋漏脈,，實際上就是損脈。
    ③解索脈,，密密麻麻,，這都是形容。密密麻麻·也是沒有次序,，沒有規(guī)律,。
    ④麻促脈，跳的特別得快,。細(xì)數(shù)到極點了,。可能就是像我們現(xiàn)在說的房顫了,。一分鐘可能就顯得100,、200次。跳得很快,，甚至數(shù)不出來了,。跳到一百多次,，已經(jīng)很難數(shù)了。麻促脈是跳得特別地快,。

這四種脈,，都屬于無神。就是次數(shù)發(fā)生了特別明顯的改變,。

３．無根之脈

無根脈象以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征,。若浮數(shù)之極，至數(shù)不清,，如釜中沸水,，浮泛無根，稱釜沸脈,，為三陽熱極,，陰液枯竭之候；脈在皮膚,，頭定而尾搖,， 似有似無，如魚在水中游動,，稱魚翔脈,；脈在皮膚，如蝦游水,，時而躍然而去,，須臾又來，伴有急促躁動之象,，稱蝦游脈。均為三陰寒極,，亡陽于外,，虛陽浮越的征象。

無根的脈：
    ①釜沸脈,，像開水要開了的時候,，泡泡從下面沖上來,。一個一個泡泡散掉了,，散而無根。實際上就是散脈的進一步發(fā)展,。散脈的一種表現(xiàn),。
    ②魚翔脈，脈在皮膚,，頭定尾搖,，魚翔語水，頭這么跳一下,。到底什么魚翔,？脈搏怎么體現(xiàn)出來,。
    ③蝦游脈，蝦子在水裡面,，潛伏著不動，突然它又游兩下,。游兩下以后，它又不動了,。時而躍出來。這樣的都是講沒有根,。 

    這三類十種脈,，總的來說,，就是無胃,、無神、無根,。或者是很硬,，或者是沒有次序,，一點正常次序都沒有?；蛘吒揪蜎]有根基,，這樣的表現(xiàn),。實際臨床上,，這些脈都是相當(dāng)于我們所講的二十八脈裡面的某種脈的嚴(yán)重程度，發(fā)展,，像這種釜沸脈,，應(yīng)該說就是散脈的表現(xiàn),。雀啄脈應(yīng)該就是結(jié),、代、促脈的典型的表現(xiàn),。屋漏脈就是損脈,，這些都是牢脈,，弦脈，革脈等等的發(fā)展,。

但是,，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實踐,，對真臟脈亦有新的認(rèn)識,，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但不一定是無藥可救的死證,，應(yīng)仔細(xì)觀察,，盡力救治。

五,、婦人脈與小兒脈

（一）診婦人脈

婦人有經(jīng),、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動及其病變,，因而其脈診亦有一定的特殊性,。

１．診月經(jīng)脈

婦人左關(guān),、尺脈忽洪大于右手,，口不苦,，身不熱,，腹不脹，是月經(jīng)將至,。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者,，月經(jīng)多不利,。

婦人閉經(jīng),，尺脈虛細(xì)而澀者，多為精血虧少的虛閉,；尺脈弦澀者,，多為氣滯血瘀的實閉；脈象弦滑者,，多為痰濕阻于胞宮,。

診月經(jīng)的脈   健康的婦女,，月經(jīng)要來的時候，一般來說應(yīng)該顯得滑一點,。脈滑一點,。月經(jīng)將至脈應(yīng)該顯得滑一點。如果是月經(jīng)來的時候,，兼有一些病理脈象,，那就根據(jù)這種病理脈象，可以考察它可能有什么問題,？你比如說,，這個婦女來月經(jīng)的時候，脈搏顯得弦滑,，那可能是痰,。弦脈，滑脈都可以主痰,?？赡苁翘底璋麑m。如果來月經(jīng)的時候,，脈澀或者無力,，那說明這個婦女可能氣血不足?？梢愿鶕?jù)這些情況來辨別,。主要是虛細(xì)而澀,，那可能是閉經(jīng)等等情況。這個診月經(jīng)就是根據(jù)月經(jīng)應(yīng)當(dāng)來,，它應(yīng)當(dāng)見什么脈,，顯滑一點。如果現(xiàn)在出現(xiàn)了其他的病理脈象,，根據(jù)這個病理脈象,，考慮它是不是有什么可能？如果這個婦女月經(jīng)來,，提前來了,，脈滑數(shù)，那可能這個病人,，是實熱,、血熱迫血妄行。月經(jīng)應(yīng)該來還沒了,，推遲了,，脈沉、遲,、無力,，或者說脈沉、緊,，那可能是寒,、氣血虛。根據(jù)這個緊和無力等等來辨別它,。這個月經(jīng)可能是什么問題導(dǎo)致的,？出現(xiàn)了病變。這就是診月經(jīng)脈,。

２．診妊娠脈

已婚婦女,，平時月經(jīng)正常，突然停經(jīng),，脈來滑數(shù)沖和,，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之征,?！端貑枴り庩杽e論》云：“陰搏陽別，謂之有子,?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗酚?云：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也,?！敝赋鰦D人兩尺脈搏動強于寸脈或左寸脈滑數(shù)動甚者，均為妊娠之征,。尺脈候腎,，胞宮系于腎，妊娠后胎氣鼓動,，故兩尺脈滑數(shù)搏指,，異于寸部脈者為有孕之征。此兩說可供臨床參考,。

診妊娠脈,，最主要一個是“身有病而無邪脈”。懷孕以后,，婦女很多的人都感到一個是不能吃東西,，吃東西就嘔，要吃酸的,，一身沒有勁,。頭暈等等，這好像有病了,。婦女懷孕以后,，好像有病了。但是脈搏上看起來蠻好,，無邪脈,。正常婦女應(yīng)該是脈像滑一點，她起碼不會很虛,，什么弦,、緊、澀那一些,。無邪脈,，這是一個。我們診斷她是不是有孕,？有的女同志,，你到底是懷毛毛，不是壞毛毛?，F(xiàn)在很簡單,，小便作個實驗就出來了。古人沒有這個方法的時候,，我是不是懷毛毛了,，醫(yī)生，我是閉經(jīng)還是懷毛毛了,？如果是閉經(jīng)的話,，她就應(yīng)該有邪脈,。脈緊，脈澀,，脈弦等等?，F(xiàn)在她無邪脈，月經(jīng)又沒有來了,，還有點病的表現(xiàn),，不想吃飯，嘔吐什么的,，頭暈,，到底是什么問題？這是一個很重要的,，“身有病而無邪脈”,。
    應(yīng)當(dāng)是顯滑脈。這個滑在哪個地方滑,，有些不同的解釋,，比如說《素問。平人氣象論》講“婦人手少陰脈動甚者,，妊子也”,，手少陰脈動明顯，是指的哪個地方,？是指的神門這個地方,。手少陰脈動是指的神門。神門我們講遍診法的診三部,，就有寸口,、合谷和神門。神門是講尺動脈這個地方,，平?？赡芴鴦硬幻黠@，如果這個時候,，脈跳動得很明顯,，可能是妊子了。為什么,？足少陰腎經(jīng)和手少陰心經(jīng)是相通的,。都是屬于少陰脈，這個時候,，可能認(rèn)為是妊子的表現(xiàn),。



還有“陰搏陽別，謂之有子”,，一般來說,，兩尺脈旺,，尺脈，正常人不旺不虛,，腎虛的時候,，尺脈常常見虛弱一點，力量弱一點,。這種情況不少見。兩尺脈弱,，尺脈弱勢腎虛的一個表現(xiàn),。這種情況不少見。現(xiàn)在尺脈反而旺一點,，那可能是一種懷孕的表現(xiàn),。手少陰脈動，可能是懷孕的表現(xiàn),，尺脈反而旺一點,，可能是懷孕的表現(xiàn)。這是古人測孕脈,，有這么一想說法,。實際上我們現(xiàn)在應(yīng)該也考察脈，也可以不完全從脈象來考察,。應(yīng)該看看她的脈是對的,，但是你不要說我一摸你的脈，你手少陰脈動甚了,，懷毛毛了,。不要這樣絕對說。最好還是作一個其他的檢查,。但是我們要考察一下是可以的,。

３．診臨產(chǎn)脈

婦人臨產(chǎn)時，脈象會異于平常,?！吨T病源候論·婦人難產(chǎn)病諸候》中云：“診其尺脈，轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者,，即產(chǎn)也,。”《脈經(jīng)》卷九中謂：“婦人懷娠離經(jīng),，其脈 浮,，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也,?！薄夺t(yī)宗必讀·新著四言脈訣》認(rèn)為“離經(jīng)者,，離乎經(jīng)常之脈也?！庇缮峡芍?，臨產(chǎn)婦人可出現(xiàn)不同于平常的脈象，其脈多浮,，或 脈數(shù)而滑或緊,。清·王燕昌《醫(yī)存》云：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈,，……若此處脈跳,，腹連腰痛，一陣緊一陣,，二目亂出金花,，乃正產(chǎn)時也?！毖?己《女科撮要》亦指出：“欲產(chǎn)之時,，覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動……試捏產(chǎn)母中指中節(jié)或本節(jié)跳動，方臨盆,，即產(chǎn)矣,。”這說明孕婦在平時無脈的中指中節(jié)或本節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動,，即是臨產(chǎn)之兆,。

測男女，我覺得這個保險不大,，還有一個臨產(chǎn)的時候,，婦女懷孕要臨產(chǎn)了，要生毛毛了,，生毛毛的時候,，子宮處于收 縮，這個時候,，激素的關(guān)係,，可能脈會顯得浮一點，滑數(shù),，甚至見緊,，緊是沖擊有力，是不是,？是很旺,，這是可能的。這個情況下，也就不要像那個書上面寫的,，這 個“曹醫(yī)生”亂講,，不行。我們講這個脈怎么去診察呢,？要不要生毛毛了,，你不能說我一摸脈，你這個沒有,?？赡苓€要一個禮拜，五天,。也不要這樣?，F(xiàn)在很簡單， 你看她有沒有宮縮這些情況,，去檢查一下。肚子痛是不是一陣子地痛,，腹壁上,，子宮肌肉是不是比較緊張？這應(yīng)該是可以經(jīng)常的,，結(jié)合脈象,。

但是古人比較特殊一點的，有個叫做“離經(jīng)脈”,。離經(jīng)脈就是指的中指的指尖,，本節(jié)， 有幾種說法,，中指這是肯定的,。中指的兩邊出現(xiàn)了脈搏跳動，這個脈搏跳動,，有的是說本節(jié)就是靠掌的第一節(jié),。中節(jié)，頂節(jié),，第三節(jié),，脈動明顯。到底是哪一節(jié),，可 能就跟指小兒指頭一樣,，風(fēng)氣命，它這個是三節(jié),，是不是越到前面越明顯的時候,，就快要臨產(chǎn)的表現(xiàn)，這個反正就是婦女生毛毛的時候，這個中指出現(xiàn)離經(jīng)脈,。這個 有研究,，我們尤昭玲院長他作碩士論文，就是做這個離經(jīng)脈,。在哪地方呢,？就是在兩邊，中指的兩邊,。有的說是在這一節(jié),，有的說在這一節(jié)。 在這兩邊,。到底哪一節(jié),，我們也做過這個實驗，就是有不同的描述,。如果這個地方脈動得很明顯,，那就叫做離經(jīng)脈。說明快要生小孩了,。這個是古代書上就有這個提 法,。

（二）診小兒脈

診小兒脈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記述，自后世醫(yī)家提出望小兒指紋的診法以后,，對于三歲以內(nèi)的嬰幼兒,，往往以望指紋代脈診，對三歲以上者才采用脈診,。

１．診小兒脈方法

小兒寸口部位短,，難以布三指以分三關(guān)，故診小兒脈的方法與診成人不同,，常采用一指總候三部診法,，簡稱一指定三關(guān)。

操作方法是用左手握小兒手,，對３歲以內(nèi)嬰幼兒,，醫(yī)生可用右手拇指或食指按于掌后高骨處診得脈動，不分三部,，以定至數(shù)為主（如圖5-10）,；對３～５歲病 兒，以高骨中線為關(guān),，向高骨的前后兩側(cè)（掌端和肘端）滾轉(zhuǎn)尋三部（如圖5-11）,；對６～８歲病兒，可以向高骨的前后兩側(cè)（掌端和肘端）挪動拇指,，分別診 寸,、關(guān)、尺三部；對９～１０病兒,，可以次第下指,，依寸、關(guān),、尺三部診脈,；對１０歲以上的病兒，則可按診成人脈的方法取脈,。

２．小兒正常脈象的特點

由于小兒臟腑嬌嫩,、形氣未充，且又生機旺盛,、發(fā)育迅速,，故正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速,，年齡越小,，脈搏越快。若按成人正常呼吸定息,，２～３歲的小 兒,，脈動６～７次為常脈，約每分鐘脈跳１００～１２０次,；５～１０歲的小兒，脈動６次為常脈,，約每分鐘脈跳１００次左右,，４～５至為遲脈。

３．小兒病脈

由于小兒疾病一般都比較單純,，故其病脈也不似成人那么復(fù)雜,。主要以脈的浮、沉,、遲,、數(shù)辨病證的表、里,、寒,、熱；以脈的有力,、無力定病證的虛,、實。浮脈多見 于表證,，浮而有力為表實,，浮而無力為表虛；沉脈多見于里證，沉而有力為里實,，沉而無力為里虛,；遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒,，遲而無力為虛寒,；數(shù)脈多見 于熱證，浮數(shù)為表熱,，沉數(shù)為里熱,，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱,。

此外,，痰熱壅盛或食積內(nèi)停可見滑脈,；濕邪為病可見濡脈,；心氣、心陽不足可見歇止脈,。

小兒的脈,，是一指按三關(guān)。這個拇指,，一個指頭,，按在小兒的寸、關(guān),、尺三個部位上,。也有的這樣的描述，一個拇指這樣地往前,，往兩邊滾動,，按這個脈搏的地方。按寸,、關(guān),、尺。我平常事喜歡用一個食指頭,，這樣地搭在小孩這個地方,，反正是一個指頭來體會小兒的脈搏。不詳細(xì)分寸,、關(guān),、尺。你三個指頭放不下去,，只能放下一個指頭,，這個意思,。

小兒的心臟跳得快一些，要了解他的心臟的次數(shù),。還有一個就是小兒的脈搏不仔細(xì)分那么多,，只分他的浮沉，遲數(shù),，有力無力,，浮、沉,、遲,、數(shù)、虛,、實,。當(dāng)然還可以辨一下大小。就位,、次,、形、勢,。他偏于哪一方面,。區(qū)別他的寒熱虛實表裡。區(qū)分這個內(nèi)容就行了,。不詳省二十八脈,。這個小孩是不是弦？是不是緊,？是不是澀,？不那么仔細(xì)分析這個問題。只分浮,、沉、遲,、數(shù),、虛、實,、大,、小。這是診小兒脈的時候,，注意這幾個就行了,。

特殊一點的，小兒可能有現(xiàn)滑脈,、現(xiàn)濡脈,、現(xiàn)有結(jié)代脈,，這是可能的。先天性的小孩子的心臟病,?；蛘呤窍瘳F(xiàn)在我們講的急性的心肌炎，病毒性的心肌炎,。他可能就現(xiàn)結(jié),、代、促脈,。這種情況可能,。一般只分浮、沉,、遲,、數(shù)、有力,、無力,、大、小,。

第四節(jié) 脈診的臨床運用及意義

一,、脈診的臨床運用

由于脈象與主病之間的關(guān)系十分復(fù)雜，因而對于如何分析脈象所反映的不同病證本質(zhì),，或辨別病證所出現(xiàn)的不同脈象,，在脈診臨床運用中，需要注意下列幾個問題：

（一）獨異脈的診斷意義

臨床時若能發(fā)現(xiàn)疾病中所表現(xiàn)出的某種特殊的脈象變化,，即“獨異脈”,，這對于病證診斷是極為有益的。如《景岳全書·脈神章》說：“獨之為義,，有部位之獨也,， 有臟氣之獨也，有脈體之獨也,。部位之獨者,，謂諸部無恙，惟此稍乖,，乖處藏奸,，此其獨也。臟氣之獨者,，不得以部位為拘也,，如諸見洪者皆是心脈，……五臟之 中,，各有五脈,，五脈互見,，獨乖者病……。脈體之獨者,，如經(jīng)所云,，獨小者病，獨大者病,，獨疾者病,，獨遲者病……。但得其一而即見病之本矣,?！?/p>

“部位之異”是指某種脈象僅見于某一部，例如左關(guān)脈獨弦,，右寸脈獨弱之類,。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁,，右寸脈弱為肺虛,，左尺脈弱多腎虛等等，余此類推,。

“臟氣之獨”是指某些脈常見于相應(yīng)臟腑的病證,，如結(jié)、代,、促脈常是心病的表現(xiàn),，其他如肝病多見弦脈、肺病常見浮脈,、脾病常見緩脈,、腎病的脈象多沉等，五臟之中,，各有本脈,，獨見者病也。

“脈體之獨”是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象,，其所主的病證自明,，如滑脈主痰濕、濕熱,、食積,，緊脈主傷寒,、痛癥,，濡脈主脾虛、濕困,，伏脈主邪閉,、厥病,、痛極，芤脈見于亡血,、傷陰之際等,。

（二）辨脈主病不可拘泥

脈象一般以浮為主表，沉為在里,，數(shù)多熱,，遲多寒，弦大為實,，細(xì)微為虛,。但這些表、里,、寒,、熱、虛,、實之間,，又有真假疑似，須要注意,。如《景岳全書·脈神 章》說：“浮雖屬表,，而凡陰虛血少，中氣虧損者,，必浮而無力,，是浮不可以概言表；沉雖屬里,，而凡外邪初感之深者,，寒束經(jīng)絡(luò)，脈不能達,，必見沉緊,，是沉不可 以概言里。數(shù)為熱,，而真熱者未必數(shù),，凡虛損之證，陰陽俱困,，氣血張惶,，虛甚者數(shù)愈甚，是數(shù)不可以概言熱,；遲為寒,，而凡傷寒初退，余熱未清,，脈多遲滑,，是遲 不可以概言寒,。”

（三）脈癥順逆與從舍

脈癥順逆,，是指脈與癥的相應(yīng)與不相應(yīng),，以判斷病情的順逆。一般而論,，脈與癥相一致者為順,，反之為逆。如暴病脈來浮,、洪,、數(shù)、實者為順,，反映正氣充盛能夠抗 邪,；久病脈來沉、微,、細(xì),、弱者為順，說明正雖不足而邪亦不盛,。若新病脈反見沉,、細(xì)、微,、弱,，說明正氣虛衰；久病脈反見浮,、洪,、數(shù)、實等,，則表示正氣衰而邪 不退,，均屬逆證。

脈與癥有時有不相應(yīng)者,，故臨床時當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍,，或舍脈從癥，或舍癥從脈,。如自覺煩熱,，而脈見微弱者，必屬虛火,；腹雖脹滿,，而脈微弱者，則是脾 胃虛弱之故。胸腹不灼,，而見脈大者，必非火邪,；本無脹滿疼痛,，而脈見弦強者，并非實證,。脈有從舍,，說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個方面，因而要四診合參,，才能 全面認(rèn)識疾病的本質(zhì),。

二,、脈診的意義

診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要,，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息,，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù),。

中醫(yī)整體觀指出,，人體是一個有機的整體，《靈樞·脈度》載：“陰脈榮其臟,，陽脈榮其腑,，……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑,，外濡腠理,。”表明機體各部分的功能有賴 經(jīng)絡(luò)氣血的運行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn),；同時人體又與自然界相應(yīng),，人的經(jīng)脈氣血隨日月運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，正如《素問·脈要精微論》所說：“四變之動,，脈 與之上下,?！鄙鲜龈鞣N生命現(xiàn)象，都通過脈象的動態(tài)變化及時地反映出來,。但是,，脈象的生理性變異有一定的限度和規(guī)律（不失胃氣為平）。當(dāng)機體遭受外邪侵?jǐn)_ 時,，這種生理性平衡就遭到破壞,，造成氣血、臟腑功能逆亂,，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈,。《景岳全書·脈神章》載：“脈者氣血之神,，邪正之鑒也,，有諸中必形 諸外。故血氣盛則脈必盛,，血氣衰則脈必衰,，無病則脈必正，有病則脈必乖,?！泵}象的盛、衰,、正,、乖，都是氣血邪正的外在表現(xiàn),，通過診脈可以了解氣血的虛實,， 陰陽的盛衰，臟腑功能的強弱,，以及邪正力量的消長,，為治療指出方向。醫(yī)生不識脈就無以辨證,，不辨證就無以論治,，只有精通脈理，方能成為良醫(yī),。脈診的臨床意 義,，可歸納為以下四個方面：

（一）辨別病證的部位

病證部位就是指機體發(fā)生疾病時，病邪在表或在里,，或侵犯機體的何臟何腑等,。五臟六腑之氣血，無不通于心脈,。因此,，當(dāng)臟腑生理功能發(fā)生病理改變時,，便會影響 氣血的正常運行而在脈象上反映出來。如浮脈多主表證,，沉脈多為里證,。寸口部的寸、關(guān),、尺三部,，在左分屬心、肝膽,、腎,，在右分屬肺、脾胃,、腎,，若某部脈象發(fā) 生特異變化，則應(yīng)考慮其相應(yīng)臟腑發(fā)生病變的可能,，如兩手尺部脈見微弱,，多為腎氣虛衰,；右關(guān)部見弱脈多為脾胃氣虛,；右寸部見洪脈多為心火上炎或上焦實熱等。

“心主身之血脈”,，“諸血者,，皆屬于心”，脈與心息息相關(guān),，脈搏是心功能的具體表現(xiàn),，故診察脈象尤可幫助診斷心的病證。如促,、結(jié),、代三脈多見于心血、心陰 不足或心氣虧虛,、心陽不振的病人,。又如隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在大量的臨床實踐中,，證實真臟脈中的大部分是心律失常的脈象,，而其中絕大部分又是由心臟器 質(zhì)性病變所造成。

（二）判斷病證的性質(zhì)

病證的性質(zhì)就是指病證屬寒或?qū)贌?，以及痰飲瘀滯等,。《素問·脈要精微論》說：“長則氣治,，短則氣病,，數(shù)則煩心,，大則病進，上盛則氣高,，下盛則氣脹,，代則氣 衰，細(xì)則氣少,，澀則心痛……,。”說明各種脈象都能在一定程度上反映證候的病理特點,。如寒與熱均可改變氣血在體內(nèi)運行的速率,，常反映出不同的脈象，故可從不 同的脈象上判斷病變的性質(zhì),。數(shù)脈,、洪脈、滑脈,、長脈等,，多見于熱證，有力為實熱,，無力為虛熱,；遲脈、緊脈等,，多見于寒證,，有力為實寒，無力為虛寒,。

（三）分辨邪正的盛衰

疾病過程中邪正雙方的盛衰,，必然影響脈象的變化，故診察脈象可以分辨疾病過程中的邪正盛衰,。如脈見虛,、細(xì)、弱,、微,、短、革,、代等無力脈象,，多為氣血不足、 精虧,、陽氣衰微所致之虛證,；若脈見實、洪,、滑,、弦,、緊、長等有力脈象,，則多為邪氣亢盛,，正氣不衰，正邪交爭劇烈所致之實證,。

（四）推斷病證的進退

通過診脈能及時反饋病變的信息,，可以判斷病情的輕重，推測預(yù)后的兇吉,，觀察療效的好壞,。

觀察脈象推斷疾病的進退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀,，脈癥合參,；并要注意對脈象的動態(tài)觀察。如外感病脈象由浮轉(zhuǎn)沉,，表示病邪由表入里,；由沉轉(zhuǎn)浮為病邪由里出表。 久病而脈象和緩,，或脈力逐漸增強,，是胃氣漸復(fù)，病退向愈之兆,；久病氣虛或失血,、泄瀉而脈象虛大,，則多屬邪盛正衰,，病情加重的征兆。熱病脈象多滑數(shù),，若汗出 熱退而脈轉(zhuǎn)緩和為病退,；若大汗后熱退身涼而脈反促急、煩躁者為病進,，并有亡陽虛脫的可能,。正如《景岳全書·脈神章》所說：“若欲察病之進退吉兇者，但當(dāng)以 胃氣為主,，察之之法,，如今日尚和緩，明日更弦急,，知邪氣之愈進,，邪愈進則病愈甚矣。今日甚弦急,，明日稍和緩,，知胃氣之漸至,，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之 間,，初急后緩者,，胃氣之來也；初緩后急者,，胃氣之去也,。此察邪正進退之法也?！彼匀狈途弿娜葜畡莸拿}象,，是預(yù)后兇險的征兆。

此外,，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn),，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致時,，則提示病情比較復(fù)雜,，治療比較困難，預(yù)后較差,，如脫血者脈反洪,，是元氣外脫 的征兆；病寒熱而脈反細(xì)弱,，是元氣虛陷,，正不勝邪的現(xiàn)象。這些情況多反映邪正的消長和病情進退,，對推測疾病的預(yù)后吉兇有一定意義,。

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脈診的臨床運用和意義

1.脈診的臨床意義，要看到脈診確實它是有意義的,。有意義,，主要要注意這樣幾個問題。

獨異脈：表現(xiàn)了單獨的不同,。病中出現(xiàn)某種特殊的脈像,。獨，獨異了,。這種張景岳的《景岳全書》里面,，專門強調(diào)獨異脈，和《類經(jīng)》里面強調(diào)這個問題,?！毒霸廊珪Ｃ}神章》：“脈之獨之為義”，講脈搏有一些特殊,，單獨,。“有部位之獨,，有臟氣之獨,，有脈體之獨也”部位上顯得不同，或者提示的臟氣有不 同,，或者是脈的形態(tài)上有特殊的改變,。部位異，就是我們講的心,、肝,、腎，肺,、脾,、命，某一個部位的脈,，特殊的不一樣,。這個特殊的不一樣主要是反映什么？大 小,，有力無力的問題,。浮沉、大小,、有力無力,，特別是有力無力這個問題上，哪一個地方出現(xiàn)了不同,，你要提示可能是哪一個臟氣的改變,。比如說尺脈，明顯的兩個尺脈弱,，你要考慮是不是有腎虛,？明顯的左關(guān)脈特別弦,，是不是有肝郁,、肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)？右關(guān)脈特別弱,，是不是脾氣虛弱,？這就是部位之異。左手心肝腎,，右手肺脾命,。哪一個部位上出現(xiàn)了特別的不同。

臟氣之異,。就是見到了某一個臟氣常見到的脈象,。我們講過,，肺脈一般它顯浮，肺脈浮,，腎脈沉,，脾脈緩，肝脈弦,，心脈結(jié)代促,。結(jié)代促，肯定是心的問題,，是不是,？或者還有一個洪脈，鉤脈,，過去講述心的脈,。就是從這些方面，如果這個脈緩,，遲緩,，代緩；這是哪一個臟氣的問題,？你考慮是不是脾的問題,。脈搏現(xiàn)浮，是不是表證,？因為肺主表,。就是這個意思。這是臟氣之異,。

脈體之異?，F(xiàn)在脈體上特別的細(xì)、遲,、無力,。甚至有一點不勻，你知道細(xì)澀無力,，如輕刀刮竹,，那可能是澀脈?；瑪?shù),，脈體非常之充實圓滑， 那是滑脈,，等等,。這個脈，一摸上去，一按,，哎喲,，你這個脈管怎么這么硬，脈弦了,，是不是,？脈體之異，是講這個,。根據(jù)它的這種脈象,，來判斷它是什么病情。這 就是張景岳講獨異脈,。你要注意這是一個問題,。診脈的過程里面，注意這是一個問題,。

2 辨脈主病不可拘泥

它確實是能夠根據(jù)脈象考慮病理,、疾病，不能說診脈沒有意義,。但是也不能夠拘泥,，不能夠僅僅憑脈。有什么問題呢,？有真假疑似,，這個脈象診的時候，脈象反映出來和它的病情時一致的,。有的時候,，反映出來和病情不相一致。就出現(xiàn)真假疑似,。

3 脈癥順逆與從舍

到底是哪一個（癥,，證，證）,，古代是用的這一個癥,，張景岳是用的“證”，由于這個“證”字是演化來的,，后來才出現(xiàn)“癥”,，到底是指的哪一個？我覺得主要是指的“癥”,。特別是脈癥從舍,。如果說你把這個診脈。把辨證都舍掉了,。那肯定不行，我們就是辨證論治。如果用這個理解來說,，是這一個“癥”,，

脈癥順逆，脈搏和癥狀表現(xiàn),，可能有的是其實相一致,。有的不相一致。相應(yīng)的那就是順,，脈搏是脈浮緊,，現(xiàn)在病人是惡寒甚，頭痛,、 身痛,，是相應(yīng)的，這是順的,。如果是病人在大失血,，面色蒼白而脈搏細(xì)、濡,，或者是芤,，這也是脈癥相應(yīng)的，它還是相應(yīng)的,。如果說大失血,，面色蒼白，脈搏仍然在 滑數(shù),，有力,，那就不對了。那就是逆了,。脈癥順逆是指這個意思,。順，就是暴病,、實證,，應(yīng)該是浮、洪,、滑,、數(shù)之類的。久病,、虛病應(yīng)該是沉細(xì),，虛弱，微,，這一類的脈,，這才是比較相應(yīng)的,。如果相反的，新病就沉細(xì),、微弱,、無力，那當(dāng)然不對了,。長期生病,，病的時間很久，還脈很滑,，數(shù),，有力，那當(dāng)然說明邪氣很嚴(yán)重,。這是講的逆,，和這個相反。

脈癥從舍,，舍癥從脈,，舍脈從癥的問題。應(yīng)該說脈和癥不相應(yīng)的時候,，我到底根據(jù)哪一個作為根據(jù),。脈表現(xiàn)為是一個實證，熱證,，而癥狀表現(xiàn)為一個 虛證,，寒證。像這樣的情況下,，我到底是根據(jù)脈還是根據(jù)癥呢,？從脈，有的時候是需要從脈,。為什么有時要從脈,？因為脈已經(jīng)出現(xiàn)了變化。而沒有出現(xiàn)明顯的癥狀,。 他又氣滯,、血瘀了，有痰飲內(nèi)停,，痰濕內(nèi)停,，脈搏上線的顯得滑，但是病人沒有什么悶,、重,、疲倦想睡覺，沒有這個脾虛濕困的表現(xiàn),。那我們也要從,，就是脈搏有改 變,，癥狀還沒有明確的改變的時候，那我們從脈

    煩熱,，一個發(fā)燒的病人,，感到心里煩,，不一定是發(fā)燒,，自己覺得發(fā)熱，煩熱,，但是摸他的脈搏很虛弱,，那你知道這個熱肯定不是實熱證，是一個虛火,，虛熱證,。肚子脹，如果摸上去,，脈搏弱,，虛弱，久病,，肚子脹,，脈搏弱，那我是這個肚子脹,，不一定是里面有實邪,。可能是脾氣虧虛,，運化無力,。從這些來說， 是不是把癥全部舍掉了,？也不是完全舍掉了,。因為這個地方主要是辨虛實，嚴(yán)格說不是舍了脈,，問題是這個地方到底是虛還是實呢,？根據(jù)脈搏來區(qū)別。它提示的表述 不完全一回事,。腹脹,，它只講的都是脹，沒有講它脹的能不能夠消減,，喜按還是拒按,？沒有講這個問題。它本身就沒有講到是虛還是實,？我現(xiàn)在根據(jù)它的脈搏上是無 力,，所以它屬于虛脹,，就這樣來區(qū)分。

    有的時候要從癥,，脈搏沒有反映病情的本質(zhì),，或者它反映本質(zhì)不如癥狀反映得好。我們說也不完全是一個舍,，不是舍了,。你比如說，有病而無邪脈,， 剛才講有病而無邪脈,，是什么？懷孕,。病情好像明顯,，那么多那個的話，說無邪脈,，你這個滑脈是假象,，也不是假象，所以我講不是舍,。是注意從癥來進行辨證,。胸 腹不灼而脈大，脈搏顯得大,，沒有講它有力無力,，只講到胸腹灼熱，應(yīng)該是實熱證,。不應(yīng)該根據(jù)它的脈大,，是什么問題？這樣舉了很多例子了,，特別是陽氣虧虛的 人,，應(yīng)該現(xiàn)什么脈？應(yīng)該是現(xiàn)遲,、無力的脈,。這才是和它對應(yīng)的。寒應(yīng)該是現(xiàn)遲,，熱應(yīng)該現(xiàn)在數(shù),，陽氣虧虛，虛寒的病人,，應(yīng)該是現(xiàn)脈遲無力,。但是我們經(jīng)常見到 的，很多陽氣虧虛,，特別是心,、肺陽氣虧虛的人,，脈往往是數(shù)而無力。那么你到底是根據(jù)脈還是根據(jù)癥呢,？哎呀,，現(xiàn)在的脈跳的很快，一定是熱癥,，那這個不是種熱 癥,。而這種陽氣浮動的表現(xiàn)，所以這個時候,，就不要說數(shù)脈是見于熱癥,，遲脈是見于寒癥,。你現(xiàn)在脈數(shù),，就是熱癥。實際上它不是舍掉,，這是根據(jù)癥狀,。它是一個陽 氣虧虛。不管是根據(jù)哪一種情況,，都應(yīng)當(dāng)綜合辨別,。這是診脈的這個意義。主要要根據(jù)脈的有力,，無力來辨虛實,。一般以內(nèi)部的病變，以有力,、無力來辨虛實,。脈診 的意義，一般意義,，通過脈診,，我們可以辨別病位，病變的部位,，表證,、里證、心的病,、脾的病,，腎虛等等可以辨別病位，可以辨別病癥的性質(zhì),，寒,、熱、虛,、實,、 遲,、數(shù)、有力,、無力的性質(zhì),。可以分辨邪正的盛衰,，生病以后,，脈現(xiàn)緊脈，說明寒邪盛,，正氣旺,，像滑脈，說明雖然有痰濕,，食積,、痰飲，它的氣血一定是旺盛的,。 如果是有痰飲,，實邪，有這些問題,，而脈無力,，脈澀，那說明是正氣不足,。所以可以反映邪正的盛衰,。

4 推測病癥的進退

由數(shù)脈變成疾脈，變成釜沸脈,、無根的脈,。那當(dāng)然不好,。由浮脈變成了洪脈,，浮數(shù)變成洪脈，由洪脈變成了細(xì)數(shù),，細(xì)而無力,。那也是屬于表熱證。變成洪脈,，就變成里實熱證,。變成細(xì)數(shù)脈，變成了陰虛火旺證,。說明病情的進退發(fā)展,，甚至可以辨別死生。