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講者：劉運(yùn)喜 整理：杜鳳霞（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院） 審稿：江云蘭 團(tuán)隊(duì)：SIFIC感控筆記團(tuán)隊(duì) 伴隨著2017年6月1日多項(xiàng)新規(guī)范即將落地實(shí)施,，其培訓(xùn)與解讀成為當(dāng)下感控同仁們的學(xué)習(xí)熱點(diǎn)，新規(guī)范內(nèi)容多,，如何快速抓住重點(diǎn),？新規(guī)范與老標(biāo)準(zhǔn)可能存在一些出入，對(duì)此您是否心存疑惑,？ 在此次SIFIC2017全國(guó)感控與耐藥感染大會(huì)上,，清晨7點(diǎn)鐘的專家面對(duì)面專題報(bào)告現(xiàn)場(chǎng),，座無(wú)虛席，幾位大咖以“三句話看懂新規(guī)范”為主線,，精心提煉新規(guī)范的精髓,，贏得滿堂喝彩。  解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科劉運(yùn)喜教授為《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的重要起草人,，他用三句話,、20個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題概括了《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的常見問(wèn)題，感控筆記團(tuán)隊(duì)節(jié)選部分重點(diǎn)問(wèn)題,，為您呈上干貨滿滿哦,！ 三句話： 內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)高，洗消難度大,，監(jiān)管要強(qiáng)化 一用一處理,，清洗是前提，消毒來(lái)保底 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到,，場(chǎng)所通風(fēng)好,，質(zhì)控不可少 一、內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)高,，洗消難度大,，監(jiān)管要強(qiáng)化 【重點(diǎn)問(wèn)題1】不同系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問(wèn)題 不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行,。 不同系統(tǒng)（如呼吸,、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)應(yīng)分開設(shè)置和使用,。 同一系統(tǒng)的軟式內(nèi)鏡,，如胃鏡和腸鏡的診療可以使用一間診室；可以在一套清洗消毒設(shè)備里清洗消毒,。 當(dāng)然,，如果胃鏡和腸鏡的診療分別在2間診室使用，分別在2套清洗消毒設(shè)備里清洗消毒,，高于規(guī)范要求的,，是允許的。 【重點(diǎn)問(wèn)題2】?jī)?nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)：強(qiáng)調(diào)不能省去機(jī)洗前的手工清洗步驟 內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)優(yōu)點(diǎn)較多,，本規(guī)范推薦使用,，但強(qiáng)調(diào)不能省去機(jī)洗前的手工清洗步驟。 【重點(diǎn)問(wèn)題3】終末漂洗用水：終末漂洗用水應(yīng)用無(wú)菌水或純化水 終末漂洗用水應(yīng)用無(wú)菌水或純化水,，純化水應(yīng)符合 GB 5749的規(guī)定，并應(yīng)保證細(xì)菌 【重點(diǎn)問(wèn)題4】醫(yī)用清洗劑：非酶清洗劑也開始應(yīng)用 根據(jù)目前醫(yī)用清洗的發(fā)展?fàn)顩r,，適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑,，除了含酶清洗劑,、非酶清洗劑也開始應(yīng)用，而且還有特殊用途清洗劑,。 二,、一用一處理，清洗是前提,，消毒來(lái)保底 【重點(diǎn)問(wèn)題5】清洗消毒基本原則 所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗和高水平消毒或滅菌,。 【重點(diǎn)問(wèn)題6】陽(yáng)性病人消毒時(shí)有哪些注意點(diǎn)？ 一視同仁,，一樣洗消流程,，一樣職業(yè)防護(hù)  內(nèi)鏡洗消流程 【重點(diǎn)問(wèn)題7】殘留液體去除和干燥：消毒前請(qǐng)勿忘記干燥，防止殘留的水稀釋消毒液 在每一步處理后,，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除,；終末漂洗后應(yīng)使用乙醇或異丙醇灌注各個(gè)管腔，然后用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥,，同時(shí)強(qiáng)化消毒效果,。 【重點(diǎn)問(wèn)題8】床旁預(yù)處理：越早越好 內(nèi)鏡檢查結(jié)束離開病人身體后，清洗越早越好,；而最快又最針對(duì)性的,，就是床旁預(yù)處理。處理越早,，效果越好,。 【重點(diǎn)問(wèn)題9】測(cè)漏：測(cè)漏發(fā)現(xiàn)破損，延長(zhǎng)內(nèi)鏡壽命,。 內(nèi)鏡使用后應(yīng)按以下要求測(cè)漏： 1) 宜每次清洗前測(cè)漏,； 2) 條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次,。 【重點(diǎn)問(wèn)題10】手工清洗至關(guān)重要：清洗液一用一丟棄,！ 刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷頭,，并洗凈刷頭上的污物,，反復(fù)刷洗至沒有可見污染物。 每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換（一用一丟棄?。?br> 手工清洗由“五槽”變“四槽”,，將“水洗、酶洗”在一個(gè)清洗槽內(nèi)完成,。 【重點(diǎn)問(wèn)題11】終末漂洗：用純化水或無(wú)菌水沖洗 使用動(dòng)力泵或壓力水槍,，用純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2 min，直至無(wú)消毒劑殘留,； 采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗,。 【重點(diǎn)問(wèn)題12】干燥和保存：無(wú)菌巾應(yīng)每4h更換1次,； 將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專用干燥臺(tái),。無(wú)菌巾應(yīng)每4h更換1次,； 用75%?95%乙醇或異丙醇灌注所有管道；使用壓力氣槍,，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30 s,，至其完全干燥； 用無(wú)菌擦拭布,、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面,、按鈕和閥門。 三,、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到,，場(chǎng)所通風(fēng)好，質(zhì)控不可少 個(gè)人防護(hù),、清洗消毒室通風(fēng)問(wèn)題,、消毒（滅菌）劑質(zhì)控、消毒（滅菌）劑質(zhì)控,、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè) 【重點(diǎn)問(wèn)題13】上送下排通風(fēng)好,，有害氣體不見了 因常用消毒劑如戊二醛、鄰苯二甲醛,、過(guò)氧乙酸等消毒劑的比重比空氣重,，因此需要在較低的位置，或清洗裝置的蓋子處設(shè)置強(qiáng)制排氣口,。 【重點(diǎn)問(wèn)題14】消毒（滅菌）劑質(zhì)控：消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后,，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。 應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè),。 產(chǎn)品說(shuō)明書未寫明濃度監(jiān)測(cè)頻率的,，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度,，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè),；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定,。 【重點(diǎn)問(wèn)題15】消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每季度進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè),，每次按不低于25%比例抽檢 消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每次按不低于25%比例抽檢,，保證全年覆蓋所有內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè),，常規(guī)不做致病菌監(jiān)測(cè)，只是當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測(cè),。 《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》即將實(shí)施,，如何正確落實(shí)新規(guī)范？劉運(yùn)喜教授的三句話20問(wèn)能讓大家更好地更準(zhǔn)確的落實(shí)新規(guī)范,。 SIFIC2017年會(huì)相關(guān)報(bào)道 |
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