中醫(yī)釋名百日咳在臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和咳后雞鳴樣回聲為特征,，中醫(yī)稱“頓咳”，又稱“疫咳”,、“痙咳”,、“鷺鷥咳”。中醫(yī)病因本病主要由于內(nèi)蘊(yùn)伏痰,，感染時行疫邪,，客于肺系所致。

中醫(yī)診斷

本病在早期多見實(shí)證,，以痰濁阻肺為主,，后期則多見虛證或虛實(shí)挾雜之證,，以氣陰虧虛為主。由于邪有輕重,，患兒體質(zhì)不同,，故臨床癥狀亦有差異。臨證之時辨清邪之深淺,，氣之虛實(shí)是本病辨證之關(guān)鍵,。

1、初咳期

主證：微熱,，噴嚏,、流涕，咳嗽逐漸加劇,。偏于風(fēng)寒者,，伴惡寒，痰白,，舌苔薄白,，脈浮緊。偏于風(fēng)熱者,，伴咽紅,，痰稠不易咳出，舌苔薄黃,，脈浮數(shù),。

分析：本證為外感時疫之邪，初犯肺衛(wèi)所致,。邪由口鼻而入,，故見外感表證。遂后引動伏痰,，阻礙氣機(jī),，肺失宣降，故見咳嗽加劇,。體虛右邪從寒化,，故見痰白清稀，體實(shí)者邪從熱化,，故見痰熱征象,。

2.痙咳期

主證：咳嗽陣作，晝輕夜重,，咳時連聲不已,，面紅目赤，涕淚交流，咳后回吼,，甚則吐出乳食痰涎后痙咳方能暫停,。劇咳時痰中帶血絲，甚則鼻衄,，舌苔黃,，脈數(shù)有力。

分析：本證為邪郁化熱,，熱灼津液所致。伏痰與邪熱互結(jié),，阻塞氣道,，肺氣上逆，故見痙咳不止,，必待痰涎咯出而已,。肝胃氣逆則嘔吐，涕淚俱作,。氣逆?zhèn)j(luò),，熱亢于上，則面紅目赤,，痰中帶血,。

3.恢復(fù)期

主證：痙咳逐漸減輕，食欲不振,，乏力,，氣短多汗，面唇色淡,，形體消瘦,，咽干舌燥，口渴欲飲,，或咳而無力,，痰少，氣短唇干,，兩顴發(fā)紅,，舌光如鏡，脈象細(xì)數(shù)無力,。

分析：本證為邪熱久羈,，耗傷氣陰所致。余邪羈留,，傷及脾胃,，故見食欲不振，乏力,。耗傷肺陰,，則見氣短,。余邪未盡，則見咳而無力,，痰少等癥,。

中醫(yī)類證鑒別

１．肺熱病：以發(fā)熱,?？人浴⑿赝礊橹饕憩F(xiàn),，ｘ線檢查肺部可見斑點(diǎn)狀,、片狀、網(wǎng)織狀,，或均勻陰影,，無陣發(fā)性嗆咳與咳后雞鳴樣回聲。

２．暴咳：咳嗽新起較劇,，但無咳后回氣聲,，自細(xì)胞分類計(jì)數(shù)無淋已細(xì)胞增高，咳碟法或鼻咽拭子培養(yǎng)無百日咳桿菌生長,。

３．肺癆：以咳嗽,、咳血、潮熱,、盜汗,、逐漸消瘦為特征，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,，血沉增速,，ｘ線檢查肺部有陽性指征。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：隔離期滿（發(fā)病后40天或痙咳后30天),；痙咳消失或新生兒乳幼兒屏氣消失,；白細(xì)胞恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：隔離期未滿,；痙咳減輕,，發(fā)作次數(shù)明顯減少。

并發(fā)癥

1.肺炎：是嬰幼兒百日咳死亡的主要原因,，常發(fā)生在痙咳期,。病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，繼發(fā)其它細(xì)菌感染時為支氣管肺炎,。

2.肺不張或肺氣腫：由粘稠分泌物堵塞或部分堵塞所致,。如咳劇使肺泡破裂，可引起氣胸或皮下、縱隔氣腫,。

3.百日咳腦?。簞×铱人允鼓X部缺氧或出血，加之毒素作用,，均可引起腦病,。

中醫(yī)治療

本病治療總以止咳化痰為基本原則。同時根據(jù)疾病發(fā)展不同階段,，初咳期施以宣肺降氣,，痙咳期治以瀉肺清熱，后期則給予潤肺養(yǎng)陰之法,。如此痰邪得清,，肺虛得補(bǔ)，疾病可愈,。

一、辨證選方

1.初咳期

治法：疏風(fēng)宣肺止咳,。

方藥：風(fēng)熱者選桑菊飲加減,。桑葉、菊花,、桔梗各10g,，杏仁、連翹,、薄荷,、甘草各6g。痰多者加膽星,、半夏,、魚腥草；發(fā)熱重加生石膏,，黃苓,；風(fēng)寒者選用杏蘇散加減。杏仁,、蘇葉,、前胡、茯苓,、百部各10g,，半夏、炒枳殼,、桔梗各6g,，甘草5g，生姜5片?？忍盗慷嗫杉幼陷?、竹瀝。

2.痙咳期

治法：清熱化痰,，肅肺鎮(zhèn)咳,。

方藥：麻杏石甘湯加減。生石膏20g,，百部,、半夏、鉤藤各10g,，麻黃,、杏仁、川貝,、膽星各6g,，甘草5g。偏寒去石膏,、膽星,，加半夏、細(xì)辛,、荊芥,；肋脹痛加龍膽草、黃芩,、青黛,。

3.恢復(fù)期

治法：益氣滋陰，潤肺止咳,。

方藥：沙參麥冬湯加減,。沙參、麥冬,、玉竹各12g,，冬桑葉、生扁豆,、天花粉,、牛蒡子各10g，阿膠,、馬兜鈴,、杏仁各6g。久咳出血加山梔炭,、側(cè)柏炭,；久咳不止加川貝母,、杷葉、百部,。

二,、專方驗(yàn)方

1.百咳靈：百部20g，石胡荽20g,，蜈蚣10g,，側(cè)柏葉20g，黃豆粉10g,，甘草50g,。取牛膽1個刺破取汁，文火煎熬成固體,，研為細(xì)末,。與上藥共為細(xì)末混勻。1～3歲每服0.5g,，3～6歲每服1g,，日服3次。適用于百日咳痙咳期,。

2.膽汁百部丸：鮮豬膽汁2份,，百部3份，白糖25份,。先將白糖加熱溶化，再加入百部粉,、豬膽汁,，文火熬2～3分鐘，去火稍冷后制成丸劑,，如桐子大,。1～3歲每服2丸，3～6歲每服4丸,，日服3次,。適用于百日咳痙咳期。

3.痙咳靈：百部15g,，紫菀12g,，沙參12g，麥冬12g,，枳實(shí)15g,，黃精15g，甘草10g,，蜈蚣1～2條,。水煎服,，每日1劑，分3～4次服,。適用于百日咳痙咳期,。

4.潤肺止咳湯：麥門冬9g，生地9g,，牡丹皮9g,，白茅根9g，訶子肉2g,，甘草2g,。水煎服，每日1劑,，分2次服,。適用于百日咳恢復(fù)期。

5.百部煎劑：百部6g,，蔞皮6g,，橘皮5g，天冬6g,，麥冬10g,，法半夏5g。水煎服,，每日1劑,，分2次服。適用于百日咳恢復(fù)期,。

三,、其他療法

貼敷：紫菀15g，椒目10g,，烏梅10g,，鉤藤15g。共研細(xì)末,，用雞膽汁調(diào)成糊狀,，貼敷于天突、肺俞,、身柱,、膻中穴，每日1次,。

中藥1.百日咳片：具有疏散風(fēng)寒,，宣肺止咳之功。治療百日咳痙咳期,。1歲每服1片,，2～3歲每服2片,，3～6歲每服3片，6歲以上每服4片,。每日3次,。

2.蛇膽陳皮末：具有清熱化痰，祛風(fēng)定驚之功,。治療百日咳痙咳期,，痰熱蘊(yùn)肺。1～3歲每服0.1g,，3～6歲每服0.2g,，6歲以上每服0.3g，日服3次,。

3.兒童清肺丸：具有清熱化痰,，宣肺止咳之功。適用于百日咳初期,，外感風(fēng)寒,，里熱不重者。1～3歲每服1丸,，3～6歲每服11/2丸,，6歲以上每服2丸，每日2～3次,。

4.百部丸：具有補(bǔ)益五臟,，化痰止咳之功效。用于百日咳恢復(fù)期,，氣陰兩虛證,。1歲以下每服1g，1～3歲每服2g,，3～6歲每服2.5g,，6歲以上每服3g,，日服3次,。

5.鷺鷥咳丸：具有清熱理肺，化痰止咳之功,。適用于百日痙咳不止,，痰熱壅盛之證。1～3歲每服1/2丸,，3～6歲每服1丸,，6歲以上每服2丸。

針灸取肺俞,、定喘,、豐隆,、天突為主穴，配列缺,、合谷,、大椎。用平補(bǔ)平瀉法,，不留針,，每日1次，7次為1療程,，用于痙咳期,。

推拿按摩清肺經(jīng)、清肝經(jīng),、運(yùn)內(nèi)八針,、清板門、清天河水,、揉天突,、揉不橫紋，用于百日咳初期,；清補(bǔ)肺經(jīng),、推補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦,、揉一窩風(fēng),、揉掌不橫紋、揉二人上馬,，用于痙咳期,；推補(bǔ)肺經(jīng)、推補(bǔ)腎經(jīng),、揉小天心,、揉二人上馬、揉小橫紋,，用于恢復(fù)期,。

中西醫(yī)結(jié)合治療１．保持室內(nèi)空氣清新，隔離治療,。

２,。單方驗(yàn)方：（１)新鮮雞膽汁加白糖適量，蒸熟后服,，１～２歲每日服半只雞苦膽,，２歲以上每日服１只雞苦膽。

（２)蛇膽陳皮未,，沖服,。

（３)百部３g,，水煎加糖，口服,。

３．針刺療法：取尺澤,、合谷，用瀉法,。

４．抗生素如紅霉素,、氨芐青霉素等可酌情使用，也可短期使用皮質(zhì)激素,，如強(qiáng)的松龍或氫化考的松等,。

護(hù)理良好護(hù)理及環(huán)境可減少咳嗽發(fā)作，宜保持環(huán)境安靜,，室內(nèi)空氣新鮮,，冷熱溫度適當(dāng)，避免給患者各種刺激,，以免誘發(fā)陣咳,。

預(yù)防

預(yù)防主要采取自動免疫。嬰幼兒常缺乏來自母親的抗體,，而且年齡越小,，病情越重，病死率越高,。因此,，出生后3個月即應(yīng)開始接種百日咳菌苗。一般每隔4一6周注射一針“百白破”三聯(lián)預(yù)防針,，連續(xù)注射3次,，1年后進(jìn)行強(qiáng)化免疫，至4一6歲時再進(jìn)行第二次強(qiáng)化免疫,。以保持長期穩(wěn)定的免疫力,。對體弱或未經(jīng)預(yù)防接種的嬰幼兒，在與百日咳患者密切接觸后,，采用特異性高價免疫球蛋白或恢復(fù)期血清進(jìn)行被動免疫,，可暫不發(fā)病。特異性高價免疫球蛋白可用于重癥嬰兒患者,，以改善及控制病情,。