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外因之熱（?。?，病在六氣。故外感曰發(fā)熱,。風(fēng)寒之邪始傷皮毛,，留而不治則入肌腠而殃及經(jīng)脈，留而不治則內(nèi)干五臟,。外感風(fēng)寒之熱雖可汗解,，但此熱病卻有表里陰陽、邪正虛實之死生,。故病死率中,，“傷寒十居其七。”（《傷寒雜病論集》） 外中風(fēng)屬于急性外感性疾病,，發(fā)病早期都有不同程度發(fā)熱,。如風(fēng)寒之邪偏中于身半而出現(xiàn)的偏癱（偏枯），此偏癱者只身偏不用而痛,，無意識障礙,，這是經(jīng)絡(luò)氣血有傷，令真氣去而邪氣獨留,，病在皮肉（分腠之間）而未傷于內(nèi),。可用大針（毫針）取其風(fēng)氣不出之關(guān)節(jié),，以益其真氣不足，損其邪氣有余,，使偏傷之真氣得以恢復(fù),。又如風(fēng)熱為病而出現(xiàn)的全癱，癥見肢體癱瘓,，此外中風(fēng)（古稱風(fēng)痱）類似偏枯,。然風(fēng)木之邪賊傷中土脾（中風(fēng)于臟腑階段），卻令患者偏癱或全癱而不知痛癢,，有意識障礙（屬智障,，脾藏智而外屬四肢）。身無痛癢是邪入于里,，智障是邪在表里之間而臟正之氣未傷,。若說話有困難，則傷于氣,，可治,；若不能說話（失語），則邪入于臟,，不可治,。外為陽，內(nèi)為陰,，病先起于分腠（分肉,、紋理、間隙）之間,，而后入于里陰者,，先取其陽（針刺其頭），后取其陰（針刺其肢體）,。浮而斜刺取之皮使外受之邪仍從表出,，邪外出則愈。 熱病三日三陽為盡,，三陰當(dāng)受邪,，如氣口（屬陰，肺經(jīng)）和緩平靜而人迎（屬陽,，胃經(jīng)）急快躁動,，此邪尚在陽而未傳于陰，即屬常中之變,，故當(dāng)取諸陽為五十九刺（治熱病的五十九穴）,，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足，勿使邪氣傳于陰,。取穴時可參考本博“刺熱”文（下同）,，既可按《靈樞·熱病》之手足頭部取穴（陽受氣于四末，陰受氣于五臟,。四末乃手足末梢,，為諸陽之本），亦可按《素問·水熱穴論》之頭上五行取穴,。出其汗則為瀉熱補陰之總效果,。如身熱甚盛而陰陽之脈（寸關(guān)尺脈）皆靜者，此邪熱甚盛而陰陽之真氣皆虛,，有死征,，勿刺。其可刺者則急取之,，如邪在陽分即出其汗,，在陰分即從下泄（腹瀉）。此邪雖甚盛而真氣未脫,，故當(dāng)急瀉其邪,。而外因之熱病在三陽者,，又各有刺取之法,。如先胸脅痛者，屬病發(fā)于少陽,，足少陽主筋,，熱盛則筋急，故患者有手足躁擾之狀,?！鹅`樞經(jīng)》曰：“熱病手足躁，取之筋間,?！惫十?dāng)刺足少陽（足臨泣或足竅陰（左刺右，右刺左））以瀉陽分之熱,，補足太陰（太白）以御外入之邪,。此謂邪在少陽，三陽為盡,，太陰當(dāng)受邪也,。 熱病七八日而邪仍在表陽者，宜急從汗解,。表陽之邪七日來復(fù),，八日不解，將作再經(jīng)而有傳陰之害。如脈口動,、喘而短者（脈搏躁數(shù)有力）,，其邪尚在膚表，當(dāng)急取諸陽為五十九刺（后溪,、中渚,、三間、少府,、束骨,、足臨泣、陷谷,、太白）,；若汗自出者，可急取手太陰之少商（淺刺手大指間,，即爪甲與皮肉的間隙）使之汗出,。總之,，汗出則邪自共并而出矣,。余伯榮曰，此即《傷寒論》之太陽病脈浮緊,，無汗發(fā)熱,，身疼痛，八九日不解,，表證仍在,，麻黃湯主之。麻黃湯,，即取手大指汗出（取諸陽為五十九刺）之劑也,。 熱病七八日外熱不解，內(nèi)傳少陰則為死證,。此六經(jīng)傳遍,，七日來復(fù)，八日不解,，又作再經(jīng),。病者脈微小，屬少陰之脈,；病者溲血,，系病足少陰之水臟；病者口中干,，系病手少陰之君火（心火）,；病者出現(xiàn)代脈（停跳有定數(shù),，間歇時間長，示臟氣已衰）,，則已絕于下,，因脈始于腎而主于心也。傷寒熱病再經(jīng)七八日（此為《傷寒論》之初經(jīng)一二日）太陽受之,，脈若靜者為不傳,，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急（又快又急）者則為傳,。此太陽之邪傳于少陰而陽煩陰躁矣,。 熱病已得汗出而脈尚躁者，則屬陽熱甚盛而不從汗解,。喘而且復(fù)熱者,，邪入于里，故勿再取諸陽為五十九刺（勿刺膚）,；喘重者則出現(xiàn)房顫,，且摸不清脈搏次數(shù)，終或心力衰竭而死,，此為邪盛在里而陰氣受傷故也,。此雖熱病在外，但得汗而不解,，終致邪復(fù)傳于里陰而不治也,。 熱病七八日脈不躁者，外已解,；脈即躁而不散數(shù)（脈散數(shù)：脈快而浮散無根）,，此邪熱未去,，但真氣不傷,。此邪再經(jīng)之十一日則復(fù)傳于里陰，必得陰液之汗而解,。若未曾汗者,，則勿分腠（分肉）大針刺之，而當(dāng)取汗于陰（淺刺關(guān)元,、神門,、三陰交、復(fù)溜）,。若仍不得汗,，乃陽熱盛而陰氣絕，或至十二日死,。此邪入于陰,，如有汗而不死,，謂陽可入陰，而陰亦可出于陽也,。 內(nèi)因之熱（?。≡谖逍校ㄎ迮K）之氣,。故從內(nèi)而外曰身熱,。五臟者，五行之所生也,。天之十干化生地之五行,，人之十二經(jīng)脈上應(yīng)天之六氣，故傷寒之邪病三陰三陽之氣后,，以死于三日六日而愈以十二日為準(zhǔn),。五臟之熱病病涉于五行，故死生皆系于十干（東方甲乙木,，南方丙丁火,，中心戊己土，西方庚辛金,，北方壬癸水）,。病六氣者，外因之邪,，病在肌形,；病五臟者，內(nèi)因之病,，傷五臟之神志,。即《靈樞經(jīng)》之所謂“風(fēng)寒傷形，憂恐憤怒傷氣,，氣傷臟乃病臟,，寒傷形乃病形”是也。五臟內(nèi)合五行之氣,，外合皮脈肉筋骨之形,，病氣先在外合之形，次在內(nèi)合之臟,，即內(nèi)因之病始在氣分,，先下而上，先內(nèi)而外,，先見于色,。故《素問·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤,；心熱病者顏先赤,；脾熱病者,，鼻先赤；肺熱病者,，右頰先赤,；腎熱病者，頤先赤,?！?/span>此謂憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟,，且始見于色而尚在氣,，即先有此內(nèi)熱之證，卻未與外熱交爭,。病在五臟之本氣而不與外熱交爭,，故至期而愈。治此熱病叫“治未病”,。未病者,，病未及于臟也。下面將介紹臟熱病已涉于有形之形層（干臟）,，將與外熱交爭而有反逆之危險（外內(nèi)陰陽之氣反逆于內(nèi)）,。 肺熱病者，先淅然寒栗于外,，發(fā)冷而惡風(fēng)寒,，舌黃身熱，汗毛豎起（厥起毫毛）,。此乃臟氣熱于內(nèi),，其熱盛則寒，刺手太陰（少商）陽明（商陽）出血如豆大可立愈,。若熱病先皮膚痛,、鼻不通者，亦屬熱在肺,，是其病氣先應(yīng)于皮膚鼻竅,。故當(dāng)針取其皮,，用五十九刺之法,，淺刺少商、商陽,，先瀉肺之表熱,；若火噴前鼻孔，致鼻尖,、鼻小柱,、鼻唇角,、鼻翼出現(xiàn)瘡瘍傷痛，可再索皮于內(nèi)合之肺（列缺,、肺俞,、太淵、中府,、合谷,、尺澤），旺其肺氣以勝肺熱,，若此再不得解,，則需索之于火（心俞、神門,、關(guān)元）,。火者,，心也,。當(dāng)取心臟之氣以勝制其肺金，即旺其心氣以勝肺熱,。五臟內(nèi)合五行之氣,，外合皮肉筋骨脈之形，病氣先在外合之形,，故先取之形,，次索之臟氣，再以五行勝制之法治之,，此先標(biāo)而后本也,。即是說，內(nèi)因之病,，病在五臟,，當(dāng)取諸外合之皮肉筋骨脈，如不得解,，當(dāng)以五行勝制之法治之（括次索本臟氣）,。 心熱病者，心志（喜）為恐所傷而先不樂,，數(shù)日后則生熱,。五臟之熱乃五志之為病，故心熱病刺手少陰（少沖）太陽（少澤）可矣,。又熱病在心則心病熱,，心病熱則每每有受驚現(xiàn)象，甚或抽風(fēng)發(fā)狂,。這是心脈急,、心氣實之病象,。此當(dāng)取之脈（神門、少海,、少府,、少沖）以急瀉其血脈之有余。若出現(xiàn)巔疾（癲狂）而毛發(fā)去,，則當(dāng)索血于心（心俞,、神門、關(guān)元,、三陰交）,，不得，索之水（腎俞,、太溪,、命門、關(guān)元,、復(fù)溜,、中極）。巔疾,，脈巔疾也,；水者，腎也,。即索脈合于心以勝熱,，若不得，取腎水之氣以勝制其心火,。熱病若先澀,，倚而熱，郁悶不暢,，唇口嗌（yi,咽頭）干者,，是病在血脈，相火（膽火,、命門之火）盛,，火炎上。即此熱在心主之包絡(luò)而病見于脈也,。當(dāng)取之脈（中沖,、關(guān)沖），以五十九刺之法瀉其熱,。若脈盛而皮膚脹,，熱在內(nèi)而蒸發(fā)陰液致口干寒汗出者，當(dāng)索脈于心壯心氣（神門）以勝熱,。故索脈于心時,，當(dāng)刺脈而久留之以候心氣之至。如不得解,，當(dāng)索之水（太溪）,，取腎氣以勝制其火也。 脾熱病者,，先頭重頰痛,，煩心臉青，欲嘔身熱,。此陰氣從足上行至頭,，熱邪擾心干胃，故刺足太陰（太白）陽明（陷谷）可矣,。若熱病嗌干多飲（喉主天氣,，嗌主地氣），善驚,，臥不能起,，此亦病熱在脾。病系脾熱上行于咽（嗌干多飲）,，脾熱盛而及于胃（善驚）,、四肢（臥）等。當(dāng)取之膚肉（太白,、陷谷）為五十九刺之法,，先瀉其熱（脾熱）。若眼角青者,，屬脾病未去,，當(dāng)索肉（脾俞、足三里,、太白,、沖陽）于脾以實其脾氣，若不得,，再索之木（肝俞,、太沖、曲泉,、三陰交）,。木者，肝也,。取肝木之氣以勝制其脾土,。 肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥,，身熱,。此魂傷火郁，可刺足厥陰（曲泉）少陽（陽陵泉）,。若熱病面青腦痛,，手足為之躁擾，此亦為熱在肝,，其病氣既可色見于面,，又可隨肝脈上額循巔項中，并由筋經(jīng)循于四肢,，此當(dāng)取之筋間以刺手足之四逆（指井穴,，所出為井，四肢末端,，如大敦,、足竅陰），以瀉熱于筋骨或筋間,。若足不能行,，淚出不收，當(dāng)索筋于肝以益其肝氣（肝俞、太沖、曲泉,、三陰交），若不得氣,，索之金（肺俞、太淵,、合谷,、中府、尺澤）,。金者,，肺也。取肺金之氣以勝制其肝木,。 腎熱病者,，先腰痛小腿發(fā)酸，口渴厲害,，頻頻飲水,，身熱。此乃邪熱傷腎,，刺足少陰（陰谷）太陽（委中）可矣,。若熱病身重骨痛，耳聾而好打瞌睡，此亦為熱在腎,。腎主骨,，開竅于耳（腎氣逆而耳聾），熱傷氣而病在少陰腎,，就會出現(xiàn)這些病況,。當(dāng)取之骨（經(jīng)輸）為五十九刺之法（取骨空之穴）,，以刺骨瀉骨熱（腎熱）,。足少陰主骨，足太陽為之腑,，又少陽少陰主樞,，熱在少陽者可入于里陰，熱在少陰者可樞轉(zhuǎn)而外出,，故在陰分陽分之病重者,，皆當(dāng)為五十九刺，并當(dāng)取足太陽,、足少陽,、足少陰之頭項脊背足膝之骨空之穴（通天、頭臨泣,、大杼,、風(fēng)門、志室,、束骨,、足臨泣、委中,、橫骨）,。若病而不欲食，咬牙耳青者,，屬熱盛腎氣實,，當(dāng)索骨于腎以益腎氣（腎俞、太溪,、關(guān)元,、命門、復(fù)溜）,，若不得氣,，索之土（脾俞、足三里,、太白,、陰陵泉、關(guān)元）。土者,，脾也,。取脾土之氣以勝制腎水之氣。 《素問·刺熱篇》又曰：“熱病氣穴,，三椎下間（身柱）,，主胸中熱；四椎下間（巨闕俞）,，主膈中熱,；五椎下間（神道），主肝熱,；六椎下間（靈臺）,，主脾熱；七椎下間（至陽）,，主腎熱,。”此言刺臟熱病者當(dāng)取之氣穴,。氣穴者,，瀉五臟氣分之熱，故有“三椎下間,，四椎下間……”,，乃溪谷之穴會（肉分之間），與五臟之腧穴不同也,。胸中膈上為心肺之所,，主胸中熱則為瀉肺熱，主膈中熱則為瀉心熱,。在此不曰心肺而曰胸中,、膈中，其意為熱在氣分而不干于臟真,。若五臟之熱入于經(jīng)榮（“榮”乃水谷之精氣,，是血的一部分，行于脈中,?！懊}”指經(jīng)與絡(luò)），則當(dāng)取之骨穴,。脊骨之盡處曰骶,，取榮穴當(dāng)在骶而至頂上之三椎，陷者中而取之,。氣為陽,，榮血為陰,，故取氣穴可在三椎七椎之間，從上而下（病在氣者取氣穴）,；而取榮腧之穴,，則在骶骨之十四椎而上至頂上之三椎，陷者中而取之（病在榮者取榮穴,，榮穴在骶（如長強））,。此所謂“刺之反者”，反者,，謂反逆為順也,。 頰下為頤，如頰下之色上逆于顴,，是腎熱乘肝,，當(dāng)為陰虛似?。?/span>大瘕泄,，由腎虛所致）；如下于牙床（牙車）,，是腎熱乘胃,，當(dāng)主腹?jié)M；如逆于顴后,，是熱邪乘膽,，當(dāng)為脅痛；如逆于頰上者,，是在膈上心肺之分也,。此言內(nèi)病五臟之熱，不重感于外邪者,，則無外內(nèi)之交爭,，而止于在內(nèi)之臟腑自相乘傳之。若五臟之熱色見于面而有外邪之熱者,，當(dāng)治其未病交爭,，勿使外內(nèi)相合而成不救之死證；如五臟之熱見于面部而無外因之熱者,，亦當(dāng)治未病乘傳,，勿使其有瘕泄腹?jié)M之病。五臟之熱有重感外邪者,，必有外內(nèi)之交爭,，如止病在內(nèi)而不感于外邪者，只當(dāng)于在內(nèi)之臟腑中求之,。 人的一生擺脫不了寒熱困擾,，故知其寒熱者,，雖不能盡愈其病，但可見病知源,。有在外之熱病,，有在內(nèi)之熱病，有病在外而內(nèi)不病者,，有病在內(nèi)而外不病者,，不必定有外內(nèi)之交爭。僅此拋磚引玉,。若“留神醫(yī)藥,，精究方術(shù)（勤求古訓(xùn)，博采眾方）,，上以療君親之疾,，下以救貧賤之厄，中以保身長全,，以養(yǎng)其生”,，（《傷寒雜病論集》）當(dāng)屬好活也！“赍（ji持）百年之壽命,，持至貴之重器,，委付凡醫(yī)，恣其所措,，咄嗟嗚呼,！”（《傷寒雜病論集》）誠為人父母者不知醫(yī)為不慈，為人子女者不知醫(yī)為不孝,。此也,！ |
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