“豎橫針刺法”治療膝內,、外側副韌帶損傷   

【 前  言】膝關節(jié)內、外側副韌帶損傷是臨床常見病,、多發(fā)病,。臨床中,，膝關節(jié)內、外側副韌帶損傷往往誤診為膝關節(jié)骨質增生,，或診斷為增生性關節(jié)炎,，就是正確診斷，臨床上也沒有有效的快速的無副作用的冶療方法,?！柏Q橫針刺法”治療膝內、外側副韌帶損傷所用特定針法“膝十字針法”就非常有效地解決這一臨床難題,，而且對半月板損傷的治療同樣有效,。治療半月板損傷請參照本文治法,不再作為專題寫各論。

    一 ）膝關節(jié)副韌帶解剖及功能

    膝關節(jié)內,、外側副韌帶呈三角形,，橋架于股骨內、外和脛內外部之間,。當膝關節(jié)屈伸活動時,，韌帶在股骨內、外髁向前后滑動,，膝關節(jié)完全伸直與完全屈曲時,，韌帶保持緊張，半伸屈位時,，韌帶保持松馳,，關節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷,。內側副韌帶與半同板相連,，外側副韌帶從股肯外髁

到腓骨頭,。副韌帶的主要生理功能是加強關節(jié)側面的穩(wěn)定。在膝關節(jié)的韌帶中,，以膝關節(jié)內側的副韌帶損傷最多見,。

      二 ）病因病機

    傳統(tǒng)醫(yī)學：韌帶損傷為經筋之疾。經筋“馳縱”,、“筋急”則均造成氣血不通,，不通，則痛,，痛則運動受限,。“馳縱”者,，不勝收,；“筋急”者,，不松也。若局部造成瘀血,，則經筋壅堵,，痛更甚。

    現代醫(yī)學：正常人的膝關節(jié)約有10度左右的外翻,，因而膝關節(jié)外側最易受到外力的沖擊,，當人體膝關節(jié)處于輕度屈曲位（即伸直150度——160度位）時，如發(fā)生扛挑重物滑倒或受外力在膝關節(jié)外側,，或久蹲位突然起身,，或行、跑過程中重心不穩(wěn)等情況下,，就可因小腿猛然外翻而造成膝關節(jié)內側副韌帶損傷,，小腿內翻則造成膝關節(jié)外側副韌帶損傷。如損傷外力較輕,，僅能使韌帶在副韌帶溝部發(fā)生筋急,，或部分撕脫或部分斷裂，外力重者也可發(fā)生完全斷裂,。由于膝關節(jié)內側副韌帶的深部纖維與內側半月板相連，故在湮部纖維斷裂時,，有可能伴有內側半月板損傷,，或撕裂，或合并前交叉韌帶撕裂,。

    豎橫針刺法：

    豎橫針刺法在長期臨床對膝內,、外側副韌帶損傷治療中認為:現代醫(yī)學對膝內、外側副韌帶的損傷雖說對其解剖位置及生理功能有詳盡論述,，但是他們只知其一,，或者講只見韌帶，就韌帶治韌帶,，而缺少中醫(yī)理論中的“整體觀念”,，故在治療時療效往往不令人滿意。從該病的臨床觀察

研究中發(fā)現，凡膝內,、外側副韌帶損傷都伴有半健肌,、半膜肌、股二頭股,、股薄肌的損傷,，比如當膝關節(jié)不能伸直時,，當下臺階時，當下蹲時等等運動受限的動作都有不同程度地伴上述肌肉部位產生疼痛,，或者上述肌肉部位的疼痛大于膝內,、外側副韌帶部位的疼痛。這就告訴我們,，一個部位的損傷,，其結果并不只是單一的一個部位的損傷。運動中的主動肌與協(xié)同肌根據運動負荷大小,，角度的變化,，受外力沖擊力的大小，本身肌肉群（束）承受力大小等因素決定受傷的肌肉群（束）,，所以只單一看一個病變部位,，就病治病是事倍功半的。豎橫針刺法同時認為,，當韌帶產生損傷時,，其周圍的骨骼肌，或所屬伽骨骼肌肯定損傷在前,，正如中醫(yī)理論中所講,，傷骨必傷筋，傷筋不一定傷骨,。豎橫針剌法更明確地說明：傷骨必傷筋（肌肉,、韌帶、肌腱）,，傷筋（肌肉,、韌帶、肌腱）不一定傷骨,；傷筋（肌腱,、韌帶）必傷肌，傷?。∪猓┎灰欢▊睿‰?、韌帶）。

    下面將股二頭肌,、半腱肌,、半膜肌、股薄肌的起抵點及生理功能列表如下：

名       稱         起        始                      抵        止           作               用

 股二頭肌        長頭：坐骨結節(jié),；短頭：股骨粗線中部     腓骨小頭                  屈小腿伸大腿

 半腱肌               坐骨結節(jié)                          脛骨近端內側面

 半膜肌               坐骨結節(jié)                          脛骨近端內側面 

 股薄肌               恥骨下支                          脛骨粗隆內下方         使大腿內收,，稍外旋 

    三 ）臨床癥狀

    1 .膝內或外側副韌帶溝有明顯壓痛，膝關節(jié)屈伸受限,。

    2 .步履疼痛,，上下臺階痛,，尤以下臺階受限，只能用健側先行,，橫行上臺階,。

    3 .下蹲受限，以健側下蹲為主,，蹲后起身更為艱難,。

    4 .嚴重者可見股四頭肌萎縮；病癥初期臨床也有見膝關節(jié)腫脹,。

    四 ）臨床檢查

    膝關節(jié)內,、外側副韌帶損傷影像是檢查不出來的，臨床上一是靠臨床癥狀,，二是作臨床檢查,，兩者相合就可明確診斷。

    1 .旋轉試驗(麥克馬瑞氏試驗):患者仰臥,患腿屈曲,醫(yī)者一手按在膝上部,另一手握髁部,，使膝關節(jié)逐漸伸直,，并外展、外旋,，如在此檢查中膝內側疼痛,，說明內側副韌帶損傷，如伴有彈響聲,，說明內側半月板也有損傷,；如膝關節(jié)內收、內旋時膝外側疼痛或伴彈響聲,，說明外側副韌帶損傷，或伴半月板也有損傷,。

    2 .研磨試驗：又稱阿普萊氏試驗,，患者伏臥，屈膝呈90度,，醫(yī)者雙手用力沿患者小腿縱軸向膝關節(jié)施加壓力,，同時做外展、外旋或內收,、內旋動作,；同時將小腿向上牽拉做外展、外旋或內收,、內旋動作,，若引起疼痛，則示內,、外側副韌帶有損傷,。

    另外臨床上也可作側副韌帶分離試驗（又稱側向試驗）進行檢查,，方法如下：患者仰臥位，下肢伸直,，股四頭肌放松,，醫(yī)者一手握患肢小腿部，另一手在膝內側或膝外側作為支點,，使小腿內攻或外展,，如出現疼痛則為陽性。

    五 ）治   療

    豎橫針刺法治療膝內,、外側副韌帶損傷（半月板損傷）均用特定針法——膝十字針法,。

    患者取坐姿位,，患側膝關節(jié)自然呈90度角,。取一枚3寸針在膝副韌帶溝由前向后順韌帶溝的方向剌入，再取一枚3寸針由股外側前方近膝關節(jié)闊筋膜張肌部位向下前方剌入,，或在股內側肌部向下前方剌入,，此時醫(yī)者押手必在患者大腿下方，避免瘦者針剌穿大腿,。此時二枚針似呈十字形,，故取名為：“膝十字針”。

    行針畢,，將二枚針接針灸治療儀,。波型：疏密波；治療儀刺激量：此時可告訴患者膝內側或外側有電在膝側轉動感,，如有似外力推感療效更佳,，也可讓患者自已掌握剌激量大小,；冶療時間：30分鐘左右,。

    治療完畢，可以讓患者進行上下臺階,、下蹲等運動受限檢查,，一般治療后立即減輕疼痛，運動受限程度改善,。

    六 ）必要的輔助治療

    錢氏一指禪推拿在治療膝內,、外側副韌帶損傷過程中能提高療效，極大地減少患者疼痛,，縮短療程,，在治療手段上可謂相得益彰。膝十字針法很好地解決副韌帶（半月板）損傷問題，而立即進行錢氏一指禪推拿治療以松解股后緣肌肉筋急問題,，一般進行推拿冶療后,，患者感覺患膝更為輕松，冶療效果倍增,。

“豎橫針剌法”治療跟腱損傷（炎） 

    【前言】跟腱損傷和跟腱周圍炎名稱不同,，但基本病因病機相同，由于是結締組織的損傷所以治療難度較大,。導致劉翔退出比賽的是一種名為“跟腱止點末端損傷”的特殊疾病,。“跟腱止點末端損傷”又稱之為“跟腱止點末

端病”,。之所以稱之為特殊的疾病,，是因為這類疾病只發(fā)生在運動員和體育愛好者身上，一般人群中極少有此傷病,。而導致這類疾病發(fā)生的主要原因還是在于跟腱在反復奔跑和牽拉過程中造成的跟腱止點的變性損傷,、脆弱，有時甚至會是斷裂,。這類損傷除了發(fā)生在跟腱處外,，同樣還有可能發(fā)生在膝關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié),。豎橫針刺法冶療在跟腱未斷裂情況下,，均能取得較快療效。

    一 .解剖及功能

    跟腱長約15cm,，是由腓腸肌向下移行的肌腱構成,腓腸肌起自股骨內,、外上髁，兩根肌腱在小腿后面的中上部結合在一起,，向下移行成腱,，再與其深層的比目魚肌肌腱相合，形成跟腱,，最后止于跟骨結節(jié),。跟腱與其表層的深筋膜之間有一腱圍組織，其結構近似滑膜,，共7——8層，各層之間雖有結締組織聯(lián)系,，但互不粘合,。跟腱腱圍組織在踝關節(jié)屈伸過程中起潤滑作用，避免跟腱磨損,。跟腱是人體最強有力的肌腱,，在脛神經的支配下屈小腿，提跟骨，使足跖屈,，是行走和彈跳的主要肌腱,。跟腱若是完全斷了就會寸步難行。傳說古時候有過把人的兩側跟腱挑斷（又叫“挑跟筋”）作為一種刑罰,。

    二 .病因病機

    跟腱損傷發(fā)生多因急性過度拉傷引起,，常因肌肉急驟強烈收縮而造成跟腱損傷，也可因反復

作超過本人活動能力的跑跳運動逐漸勞損而發(fā)病,，此外,，蹲、震,、拐,、顫等動作以及由高下跳等也可引起本病。跟腱慢性勞損,、退化變性,，由其是運動員、舞蹈演員等,，人到中年以后活動鍛練減少,，在遇到較強彈跳時更易發(fā)生本病。跟腱周圍炎是跟腱損傷后局部組織代謝失常,，血液循環(huán)障礙,，跟腱及周圍血液供應不足，導致跟腱周圍組織變性,、壞死,、粘連，從而導致本病,。平底足在同等運動中易產生跟腱損傷（炎）,。

    豎橫針刺法認為：

    跟健損傷主要是小腿腓腸肌、比目魚肌收縮力太過,，跟腱則在遠端的力的支點,，從肌肉力學觀點來看當小腿腓腸肌、比目魚肌產生強烈收縮時,，收縮力向上,，跟腱承受力最大，如超出其跟腱

所負擔承受的張力時,，其跟腱則損傷,，在跟腱如較脆弱，或薄弱時,，其韌性差則可能撕裂,，被拉斷,。跟腱損傷了就會產生血液循環(huán)障礙，周圍血液供應不足,，或產生血瘀等,，則就是周圍組織炎。雖稱之謂“炎”,，其實不是炎癥,，有菌性炎癥?？梢赃@樣認為,，跟腱損傷只是一般性損傷，而跟腱周圍炎比跟腱損傷在損傷度上嚴重,，其發(fā)病機理相同,。

    為什么在跟腱損傷（炎）中疼痛部位不同，有的偏跟腱外側,，有的偏跟腱內側,，有的在足跟跟骨部等？主要是與腓腸肌,、比目魚肌在作收縮運動時的用力位置,、角度等不同而導致肌腱的損傷部位不同；肌腱的損傷必定相應的肌肉組織也有不同程度的損傷,，傷筋（肌腱）必傷肌,，治筋（肌腱）必先治肌。

    跟腱損傷（炎）為什么豎橫針刺法首選“反針法”進行治療,？運用“反針法”使足踝關節(jié)成有節(jié)律的背屈運動對松解腓腸肌,、比目魚肌與跟腱攣急、緊繃或硬化比直接進行松解腓腸肌,、比目魚肌與跟腱攣急,、緊繃或硬化效果更好，同時產生其節(jié)律運動增加血液流量,，對修復跟腱起著關鍵作用,，從中醫(yī)角度來看，氣血是人體一切組織生命之源,，氣血通暢本身就是一個消“炎”的過程,。

    治療肌腱損傷切忌破壞性治療；治療跟腱損傷（炎）切忌破壞性治療,。

    三 .臨床表現

    主要癥狀是跟腱疼痛,，輕者跟腱部疼痛主要發(fā)生運動、行走剛開始,，后逐步減輕,，如晨起下床時跟腱痛而使行走艱難，多行后則減輕,。跑跳疼痛會加重,。上下臺階、下蹲,、弓箭步等凡牽涉跟腱的動作均會產生不同程度的疼痛,，用手按之則有局部酸脹痛感，跟腱緊硬無韌性或變形,肌腱會腫大,，在病變區(qū)域出現結節(jié),。

    四 .鑒別診斷

    跟腱炎是指跟腱及周圍的腱膜在行走、跑跳等劇烈運動時遭受勞損,，發(fā)生部分纖維撕裂,、充血、水腫,、纖維變性,，甚至鈣化等，以局部疼痛,，足跟不能著地,，踝關節(jié)背伸疼痛加重等為主要表現的無菌炎癥性疾病。如纖維撕裂一般可在跟腱部觸及一橫溝,，如果懷疑跟腱已經斷裂,，可進行進行核磁共振 (MRI) 掃描。

    五 .治  療

    治療跟腱損傷（炎）取豎橫針剌法中“反針法”,，嚴重或病程較長者加局部跟腱取“橫剌式”,，同時可以加針柄灸。

    反針法：取一枚二寸針在脛骨前沿脛骨前肌起始端離心豎刺,再取一枚二寸針在趾長伸肌起始端離心豎刺,。針畢,，接針灸治療儀，波型：疏波,；強度：以舒為宜,；重點：使足踝關節(jié)有節(jié)律地進行足背屈。

    一般一次治療后,，疼痛減輕,。重癥十日為一療程，一療程后可休息1——2日觀察療效,。

   在進行豎橫針刺法治療后,同時可增加“錢氏一指禪推拿法”,，手法以推、撥,、揉,、滾為主,；手勁剛中有柔，以松為主,；取線,，足太陽膀胱經；取點,，委中,、委陽、承山,、太溪,、昆侖；取面,，腓腸肌,、比目魚肌、跟腱,。

    中藥泡足,，丹參、丹皮,、續(xù)斷,、伸筋草、骨碎補,、牛膝,、紅花、劉寄奴,、茯苓,、土茯苓諸藥為主方。主要達溫筋（經）活絡,，行氣活血化瘀 之功,。

    六 .疾病護理

     1 )避免會增加疼痛或是腫脹的活動,不要忍著疼痛工作或活動。

     2 )休息對于組織的愈合是必需的,。但是這并不意味著需要完全的臥床休息,。可以進行其他一些不會影響受傷肌腱的活動,。

     3 )跟腱損傷初起可進行冰敷,一天后建議以溫熱泡小腿至足為主,。可減少疼痛與肌痙攣,。

     4 ）如足跟有腫脹,，抬高受傷的腳踝，使它的高度在心臟以上,，這可以減少水腫,，尤其在夜間睡覺時,。

      5 ）適當做一些足背屈。早晨下床前,，久坐起身行走前先做兒下足背屈會減少疼痛,。用座廁，避免蹲廁,。

      6 ）選擇松軟平底或稍帶坡跟鞋，切忌穿中高跟,，或硬底鞋,。

豎橫針刺法治療腓總神經損傷(足下垂)   

【前  言】在臨床中我們常見“足下垂”的患者，大多為中風后遺癥,。腓總神經損傷所致足下垂,，一般指膝以下所行腓總神經損傷。因此,，同是“足下垂”,，病因病機不同，治療也不能完全相同?，F代醫(yī)學治療此癥無好方法,，傳統(tǒng)針剌法卻又不能迅速達到預期療效，豎橫針剌法由于獨突的理論與針法能為其它療法所不為,。本文是以冶療腓總神經損傷引起足下垂癥進行論述為主,，兼述治療中風后遺癥所致足下垂。

    腓總神經損傷癥狀：

    腓總神經損傷后主要會使小腿前外側伸肌麻痹,，出現足背屈,、外翻功能障礙，呈內翻下垂畸形,。以及伸拇,、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài),，和小腿前外側和足背前,、內側感覺障礙。時間久后小腿前外側伸肌肌群肌肉萎縮,，常期步履內翻會造成踝關節(jié)畸形,，中風患者易造成撲跌，從而危及生命,。足下垂,，步履欠利或受限。上下臺階受限,，易產生足內翻,，造成跌樸或產生踝關節(jié)骨性病變 

    病因病機

    現代醫(yī)學：常見外傷,，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生,。周圍神經損傷后,，受該神經支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙,。臨床上表現為肌肉癱瘓,，皮膚萎縮，感覺減退或消失,。閉合性損傷,，如關節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉此神經,。

    傳統(tǒng)醫(yī)學：屬祖國醫(yī)學“痿癥”范疇,，筋脈不通，失其濡養(yǎng),，從而經筋“馳縱”,，使足不能舉，呈下垂態(tài),。人體陰陽平衡,，陽筋“馳縱”，而內側陰筋正常,，在失衡情況下,，日久則攣，易翻足腕,。

    豎橫針刺法：腓總神經損傷可以從腰骶部神經根部壓迫,，也可見膝關節(jié)部外傷所致腓總神經損傷，或腓總神經長期由于受擠壓,，如長期長時間作下蹲工作,、經常翹“二郎腿”，因個體差異則易造成腓總神經受壓而產生缺血性損傷,，也可與其他組織損傷合并發(fā)生,。我們不能忽視的是，腓總神經其實從腰4骶2部形成下行,，是坐骨神經束之一分支,。

    解剖結構

    腓總神經于蟈窩沿股二頭肌內緣斜行外下，經腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸,，即分為腓淺,、深神經。前者于腓骨長、短肌間下行,，小腿下1/3穿出深筋膜至足背內側和中間,。后者于趾長伸肌和脛前肌間，貼骨間膜下降,，與脛前動,、靜脈伴行，于拇,、趾長伸肌之見之足背,。支配小腿前外側伸肌群及小腿前外側和足背皮膚。腓總神經易在蟈部及腓骨小頭處損傷,，導致小腿前外側伸肌麻痹,，出現足背屈、外翻功能障礙,，呈內翻下垂畸形。以及伸拇,、伸趾功能喪失,，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側和足背前,、內側感覺障礙,。

    足背屈肌肉與神經

    前群：

    脛骨前肌          使足背屈及內翻        腓深神經腰4—骶1         

    拇（趾）長伸肌    助足背屈              腓深神經腰4—骶1 

    趾長伸肌          伸趾、助足背屈        腓深神經腰4—骶1 

    外側群：

    腓骨長肌          使足跖屈和外翻        腓淺神經腰5—骶1

    腓骨短肌          使足跖屈和外翻        腓淺神經腰5—骶1

    臨床治療

    豎橫針刺法認為:

    人體骨骼肌是受神經系統(tǒng)支配牽動關節(jié)產生運動,。通俗地說,，骨骼肌是產生運動的動力裝置，而所支配骨骼肌的神經則是指揮系統(tǒng),，當指揮系統(tǒng)失靈后,，也無從動力而言。人的神經和骨骼肌還有一個密切相連的關系,，支配每一塊運動的骨骼肌束（群）的神經都是和其緊密相行和相連的,，皮膚是神經系統(tǒng)中的感應器，骨骼肌也是感應器,，因此當我們刺激骨骼肌的時候,，就會相應地刺激到相應的支配神經，就能夠將其神經激活,。

    腓總神經損傷所產生的神經受損或受壓使所支配的足背屈肌肉束（群）“馳縱”,，肌無力，喪失或不完全喪失收縮功能,。神經受損或受壓了,，現代現學說是“神經麻痹了”，傳統(tǒng)醫(yī)學說“氣血阻滯”,，“經脈失濡”,。如果我們將其“馳縱”,，肌無力，喪失或不完全喪失收縮功能的肌肉束（群）通過針刺達到增強或立即產生被動收縮,，這樣就能給其神經一個完全要產生收縮的信號,，這信號不斷出現就能達到恢復神經的作用，起碼會使肌肉不會很快廢用性蔞縮,。這種針刺的方法是任何針刺法所不能為的,，只有“豎橫針刺法”能為其不能為。這就是“豎橫針刺法”針法原理獨突所決定的,。

    神經的麻痹或講喪失支配骨骼肌收縮功能的程度與神經損傷麻痹的輕重,、損傷麻痹的時間、骨骼肌萎縮的程度等因素所決定的,。

    “豎橫針刺法”治療神經麻痹病癥均分為三型:完全失神經支配型,、不完全失神經支配型和不失神經支配型。對三型的鑒別診斷“豎橫針刺法”則用“試針法”就完全正確地進行分型,，從而能較準確地估計治療預后與療程,。

    治 療

    臨床治療腓總神經麻痹先用“試針法”。

   取二枚三寸針,，一枚在腓骨長肌起始部位下方進行“離心刺”式豎刺法刺入,，一枚可在趾長伸肌起始部位下方仍以“離心刺”式豎刺法刺入。接針灸治療儀,，波型,，疏密波。接治療儀疏密波后,，這時上述肌肉就能夠進行“被動收縮”,，如果足能背屈，屬不失神經支配型,；足可見背屈,，但不完全，為不完全失神經支配型,；足不能背屈,，為完全失神經支配型。不失神經支配型基本可全愈,，約20天左右,；不完全失神經支配型有可能全愈，療程稍長,，約一至二月左右,；完全失神經支配型難以全愈，并會留有足背屈不全后遺癥。

    “試針法”也是治療的開始,，所謂試針,，實際為第一次治療進行分型試測。

    當我們按“離心刺”式豎刺法針刺后,，由于受針剌角度,，患者肌肉豐滿度等因素往往不能將針前三分之一豎刺入上述肌腹中，因此就不能達到“被動收縮”效果,，從而帶來誤判,，因此有時必作進針性調節(jié)。接針灸治療儀疏密波強度要因人而宜,，強度不能過于強,，人的肌肉在極度收縮情況下會折彎針灸針，危險的是會折斷針灸針,。每次治療時間約30分鐘左右,。

    在整個治療過程中，我們每次治療前都要詳細了解患者自我感覺,，因為腓總神經損傷所產生的運動障礙是由腓淺,、腓深神經所支配，而每塊肌肉束所涉神經不同,，所產生運動的方式不同,，故必有的放失,，恢復其收縮功能,，方能全愈，不可單一,。

    如由腰骶部神經根受壓所致腓總神經麻痹,，則參考《豎橫針刺法治療腰椎間盤突出癥》治法治之。

    輔助治療及其注意事項

    1 ）可配合推拿治療,，相得益彰,，增加療效，縮短療程,。

    2 ）熱敷小腿及膝后,，高位則由腰部始。也可配通經活血中藥熱敷,。

    3 ）可服用營養(yǎng)神經藥物,，加以輔助。

    4 ）由骨折所致則先治骨,，而后治肌,，“傷骨必傷筋”；由神經性腫瘤所致腓總神經麻痹不屬保守范圍之列；腓總神經斷裂,，不屬保守范圍之列,。

    5 ）在癥初期在有條件情況下可穿校正鞋，可防足內翻產生跌樸,。

 豎橫針刺法治療小關節(jié)損傷 (扭傷)

【 前   言 】肘膝以下小關節(jié)損傷是臨床中常見病多發(fā)病,，無論中西臨床對小關節(jié)的損傷疼痛功能障碑基本無良方，封閉,、治痛藥物,、外敷膏藥等等治療，不能即時減少疼痛,，或者立即恢復其運動功能,。不要看關節(jié)小，疼痛起來,，帶來生活,、工作、學習,、運動等諸多不便,，時間長了會造成習慣性損傷，或產生關節(jié)的病變,。由于豎橫針刺法是一治療運動障礙性疾病特殊特效針法,治療這類病癥可以講一針見效,。本節(jié)所介紹治療小關節(jié)損傷(扭傷)專指：手足腕、踝關節(jié),，手指指關節(jié),、足趾趾關節(jié)損傷(扭傷)。

    【病因病機】所有關節(jié)的損傷或扭傷,，都有一個共性,，即關節(jié)屈伸受艱。一般為受暴力所致,，或急性損傷未能治愈（痛與不痛之間）而形成慢性勞損,，或因慢性勞損量變而致運動受限。

    豎橫針刺法認為：從運動力學的角度來講,，每個關節(jié)都有一定的生理運動范圍,，即一個“度”，也可以說“角度”,，而這個度是由各關節(jié)的不同構造和關節(jié)周圍的韌帶,、肌肉所決定的。關節(jié)因受力不均,，或一側太過,，一側關節(jié)周圍的韌帶,、肌肉組織產生強烈牽拉延展，而使這些軟組織在強烈牽拉延展后產生本能地強烈收縮并至攣急,，由于強烈牽拉延展會使伴其血管（毛細血管）出血,，血液的滲透會立即或逐步產生血（水）腫；關節(jié)的運動是由關節(jié)周圍的肌肉在神經的支配下協(xié)同運動的,，所以當一局部損傷的關節(jié)還可能導致相關的肌肉組織產生運動損傷,。

    豎橫針刺法認為：關節(jié)周圍軟組織的損傷是首當其充，嚴重的會使韌帶撕裂或斷裂,；其次才會使關節(jié)骨性損傷,。

    【臨床癥狀】

   由于在工作、運動等日常生活中臨床小關節(jié)損傷千奇百變,，但萬變不離“收縮功能或放松功能或延展功能失調（受限）,。下面重點介紹手、足常見的小關節(jié)損傷臨床癥伏,。

    指間關節(jié)扭傷

    關節(jié)周圍可能有腫脹,，疼痛使功能障礙,手指屈伸活動受限且疼痛,常不能握拳等。如發(fā)現手指偏向一側畸形,，如有關節(jié)囊撕裂,，側向運動更明顯，可攝x線片,，診斷掌指關節(jié)或指間關節(jié)有無向側方脫位,。

    指間關節(jié)扭傷一般以韌帶（肌腱）損傷為主。

   指間關節(jié)是由指骨與指骨之間構成的一種滑車關節(jié),，在關節(jié)囊的兩側都附有側副韌帶以加強其關節(jié)的牢固性與運動性,，而達到靈活、有力,。

    腕關節(jié)扭傷

    腕關節(jié)周圍可能有腫脹,，疼痛使手不能用力,，腕關節(jié)運動功能障礙,。也可局部產生疼痛，如常見拇長伸肌肌腱損傷,。本文把橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也并腕關節(jié)扭傷之中,。

    腕關節(jié)扭傷一般以韌帶（肌腱）損傷為主，有急,、慢性之別,。急性則以跌撲手掌撐地，或運動手腕用力不均太猛,，或擰物用腕力不均太猛等所致,；慢性則以腕關節(jié)扭傷未能徹底治療,，隨著逐步勞損而產生腕關節(jié)疼痛，或長期作腕部工作,、運動時疼痛輕微時又無痛,，疼痛逐步增加產生勞損。

    拇指腕掌關節(jié)為鞍狀關節(jié),，由大多角骨及第一掌骨底構成,。此關節(jié)具有獨突的關節(jié)囊韌帶及滑膜，但比較松馳,，便利第一掌骨活動,。拇指腕掌關節(jié)在拇長展肌的牽引下，穩(wěn)定于內收層曲位,，二肌相拮抗使“虎口”加大,，在拇指腕掌關節(jié)穩(wěn)定基礎上，拇長屈肌腱與拇長伸肌腱可使拇指末節(jié)發(fā)揮最有效的功能,。只要這個關節(jié)保持于功能位,，指間關節(jié)能充分活動，拇指即能保持良好功能,。

    踝關節(jié)扭傷

    踝關節(jié)扭傷是運動與日常生活中常見病,，約占全身關節(jié)扭傷的80%以上。踝關節(jié)活動多,，負重大,，任何年齡可發(fā)生扭傷，尤其運動扭傷最多,，大多以外側副韌帶扭傷最多見,。常因在高低不平的路面走路、跑步,、或下坡,、下樓梯時踝跖屈曲位突然向內或外翻轉，這時踝外側或踝內側副韌帶受到強大的張力作用而致扭傷,，輕者造成軟組織損傷,，韌帶撕裂，重者可導致骨折或脫位,。

    在運動員中足球運動員,、體操運動員受傷機率較大。在治療不當情況下,，踝關節(jié)可成為習慣性扭傷,，使一些運動員中止運動生涯。

    臨床上以內翻損傷最為多見,，其原因是由于外側副韌帶較內側副韌帶薄弱,，而且外踝細長靠后,，位置較低，內踝寬扁靠前,，所以外側副韌帶損傷較多,，尤其距腓前韌帶塤傷更多見。外翻損傷時,，往往伴有腓骨外踝骨折,。

    為了更多了解踝關節(jié)構造現介紹如下：

    關節(jié)面：由脛、腓二骨遠端與距骨滑車構成,。

    關節(jié)囊：關節(jié)囊兩側有韌帶增強,，內側有三角韌帶，外側有距腓前韌帶,、跟腓韌帶和距腓后韌帶,。

【治   療】

    豎橫針刺法冶療小關節(jié)損傷 (扭傷)非常簡單，首先必須進行被動試驗臨床檢查,，檢查的目的在于明確是哪個部位的肌肉（肌腱放松功能失調,，牽涉不牽涉手肘部或小腿屈肌或伸肌，然后有的放失地“以松治痛”,，恢復其放松功能,。

     指間關節(jié)扭傷治療

   一）指間關節(jié)屈指受限:

    檢查:檢查是那一個或幾個手指關節(jié)屈曲受限,主要疼痛是在指關節(jié)側面，還是前面,，還是在手背,；在側面，是一側還是指關節(jié)雙側,。另外要排除類風濕關節(jié)炎,、風濕性關節(jié)炎 ，有無紅腫或腫脹,，有無變形等,。一般不須攝片助診。

    冶療：

  根據手指粗細,， 取二寸針或一寸針在疼痛的指關節(jié)后方取“橫刺式”剌入,，一般醫(yī)者押手應放在患者所刺指關節(jié)下面，防止針尖刺穿手指,，二是感應針刺深度及部位,。得氣后徐徐把針提起留針尖在皮下,，請患者進行指關節(jié)作屈曲動作,，觀察治療效果，此時如有其它部位疼痛明現,，并找出第二個疼痛部位,，仍作“橫刺式”剌入,，即可。接針灸治療儀：波型,，疏波,；強度，因人而宜,；時間,，約30分鐘左右。

   二）指間關節(jié)伸指受限:

   指間關節(jié)伸指受限治療步驟與方法與指間關節(jié)屈指受限基本相同,。屈指受限一般在指關節(jié)二側為多見,，伸指受限一般在指關節(jié)正面或背面多見。

    三）指關節(jié)屈伸均受限時,，首先要檢查是屈受限甚還是伸受限甚,，和疼痛的大概部位，然后先治療甚者,。

     腕關節(jié)扭傷治療

    腕關節(jié)扭傷運動功能受限臨床中表現不一,因此臨床檢查必須仔細與認真,。比如握拳用力時牽腕關節(jié)疼痛，當我們用第一枚針治療后立即進行被動試驗就是請患者作用力握拳試驗,，檢驗療效,。

    檢查要點：

    握拳用力疼痛：1）握拳試驗：五指握拳用力牽腕關節(jié)疼痛為陽性。2）拇食指緊握試驗：患者用拇指食指用力緊握,，牽腕關節(jié)疼痛者為陽性,。3）中、無名指,、小指緊握試驗：患者用上述三指緊握牽腕關節(jié)疼痛為陽性,。從三種不同試驗我們則可知患者腕關節(jié)損傷大致部位，對有效治療必不可少,。

    掌撐疼痛：由于運動損傷或勞損的方式不同往往有表現為掌撐床或桌等腕關節(jié)疼痛而不能用力,，運動受限。掌撐試險：當掌撐桌面用力時疼痛為陽性,，并問清是腕正面還是反面疼痛,，牽涉不牽涉肘部屈肌群，如牽肘部屈肌群疼痛還得進一步問明是橈側,，還是尺側,，還是正中等。

    旋屈腕疼痛：旋屈腕疼痛對腕進行內旋試驗,、外旋試驗,、屈腕試驗和腕背伸試驗，問清那種試驗疼痛甚,，受艱甚者,，先治之,。

    豎橫針刺法中在多種運動受限中治則為：“急（甚）者，則治其先”,。

    治 療

    豎橫針刺法治療腕關節(jié)扭傷治法非常簡單,當認真經上述檢查后明確損傷部位,最好能掌握腕關節(jié)解剖結構及起止點,、作用（功能）、支配的神經等,，然后以豎橫針刺法中“橫刺式”進行治療,，進針后得氣可緩緩取出針身留針尖在真皮下，進行“被動試驗”,，檢查療效,，癥減，復刺入,。一般取二寸針即可,，必要時可再取一枚二寸針對牽涉痛部仍用“橫刺式”治之。

    現將手腕部解剖列表如下：

前臂掌側?。?/p>

肌 肉      起 始      抵止    作用（功能）     支配神經              

肱橈肌     肱骨內上髁      橈骨莖突       屈前臂并稍旋前         橈神經

橈側腕屈肌  肱骨內上髁   第二掌骨底前面   屈腕和屈前臂,、手外展    正中神經

掌長肌      肱骨內上髁      掌腱膜         屈腕、緊張掌腱膜       正中神經

尺側腕屈肌   肱骨內上髁     豌豆骨        屈腕,，使手內收          尺神經

指深屈肌   尺骨及骨間膜   第2-5指末節(jié)指骨底  屈各節(jié)指骨,、屈掌指關節(jié)、屈腕 正中神經尺神經

前臂背側肌:

肌 肉      起 始      抵止    作用（功能）     支配神經   

橈側腕長伸肌  肱骨外上髁   第二掌骨底背面 伸腕,、使手外展         橈神經

橈側腕短伸肌  肱骨外上髁   第三掌骨底背面       伸腕             橈神經

指總伸肌       肱骨外上髁   第2-5指中節(jié)和未節(jié)指骨底 伸腕伸指      橈神經

小指固有伸肌  肱骨外上髁   小指指背腱膜       伸腕,、伸小指       橈神經

尺側腕伸肌      肱骨外上髁   第5掌骨底      伸腕、使手內手         橈神經

    從以上所列表中我們發(fā)現一個問題,，腕關節(jié)扭傷運動受艱在腕,，其表現癥狀在腕，疼痛在腕,，這只是一個現象,。因此臨床治療還必須從伸肌群或屈肌群的損傷進行分析，一般來講,，當我們的腕關節(jié)受到損傷時,，其前臂伸肌群或屈肌群也必受到牽涉而損傷，其牽涉的肌肉群（束）的不同與損傷的程度不同,，則是由腕關節(jié)當時受損的角度,、外力大小等不同而定。

    以上所述也是豎橫針刺法治療任何運動障礙性疾病特點之一,，也是豎橫針刺法治則之一,。

     踝關節(jié)扭傷治療

    豎橫針刺法在治療踝關節(jié)扭傷最大特點是通過冶療能鑒別診斷是否有骨折或韌帶或肌腱斷裂的可能性。凡急性踝關節(jié)扭傷腫痛，步履受艱,，甚則足不能落地,，如通過治療后,，腳即能落地行走,，或在行走時疼痛有所緩解，則基本可排除骨有折,，或韌帶或肌腱斷裂的可能性,，至于一些韌帶撕裂都不成大問題，會逐步自我修復,。

     豎橫針刺在治療用針前必須作仔細檢查,。為了方便檢查,下面把踝關節(jié)關節(jié)及足趾運動與肌肉的關系列下:

  一. 踝關節(jié)運動

   1)足背屈

     脛骨前肌  趾長伸肌  拇長伸肌

   2）提起足跟

     小腿三頭肌  脛骨后肌  趾長屈肌  拇長屈肌  腓骨長肌

   3）足內翻

     脛骨前肌  脛骨后肌  拇長屈肌  趾長屈肌

   4）足外翻

     腓骨長肌  腓骨短肌

   二.足趾的運動

   1）趾屈曲

     拇長屈肌  趾長屈肌  足骨間肌  足蚓狀肌  拇短屈肌  趾短屈肌  小趾短屈肌

   2）趾背伸

     拇長、短伸肌   趾長,、短伸肌

    檢查要點：

    足背是否腫脹,，對踝關節(jié)進行背屈、背伸,、外旋,、內族檢查，查明那一檢查疼痛最大和其疼痛部位,。

    治療：

   取一枚2寸針在其最大疼痛部位按肌肉或肌腱的走向用“橫剌式”針法治療,，得氣后徐徐將針尖提到皮下，令患者自行步履,，一般疼痛立減,。復問其行走仍存何處疼痛，第一枚針復從原角度與方向刺入,，復加一枚2寸針仍按其部位的肌肉或肌腱的走向用“橫剌式”針法治療,。加針灸詒療儀，連續(xù)疏波,，時間約30分鐘,。若無針灸冶療儀，則需每隔十分鐘行針一次,，留針約三十分鐘,。對于超過十二小時踝關節(jié)扭傷者都可以加以針柄灸，對消腫特有功效,。