解表祛風(fēng)法：適用于感受風(fēng)邪的表實(shí)癥的急性過(guò)敏性皮膚病(如急性蕁麻疹,、急性皮炎等)?？捎萌缦L(fēng)散加減(荊芥后下,、防風(fēng),、當(dāng)歸,、苦參、蒼術(shù),、胡麻仁,、牛蒡子、知母,、木通各10克,，生地15克，甘草5克,，石膏先煎30克,，蟬脫3克)煎服。 溫經(jīng)散寒法：適用于感受外界寒邪,、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病,，如有急性皮膚血液回圈障礙的皮膚病(凍瘡等)?？捎卯?dāng)歸四逆湯加減(當(dāng)歸,、桂枝、白芍,、木通,、大棗各10克，細(xì)辛,、灸甘草各3克)煎服,。 養(yǎng)血祛風(fēng)法：適用于體內(nèi)血虛生風(fēng)、同時(shí)伴有陰血不足表現(xiàn)的皮膚病,，如干燥的,、鱗屑較多的皮膚病(魚(yú)鱗病、靜止期和消退期銀屑病等),?？捎霉鹬Ξ?dāng)歸湯加減(玉竹、黑芝麻各15克,，首烏,、當(dāng)歸,、白芍、秦艽,、大棗各10克,，炙甘草、桂枝各5克)煎服,。 固表祛風(fēng)法：適用于表虛感受風(fēng)邪所致的皮膚病,，如慢性過(guò)敏性皮膚病(慢性蕁麻疹等)，病人常有怕風(fēng)癥狀,，多數(shù)有慢性反復(fù)發(fā)作的病史,。可用玉屏風(fēng)散加味(北芪,、當(dāng)歸,、甘草各30克，白術(shù),、防風(fēng)各15克)煎服,。 助陽(yáng)散寒法：適用于機(jī)體陽(yáng)氣不足、臟腑機(jī)能減退,、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病(如硬皮病等),。可用陽(yáng)和湯加減(熟地30克,，白芥子6克,，麻黃、炙甘草,、肉桂各3克,，炮姜炭1.5克，鹿角膠熔化9克)煎服,。 活血祛瘀法：適用于氣血運(yùn)行不暢引起瘀血停留所致的皮膚病,，如結(jié)節(jié)性、疼痛性皮膚病(結(jié)節(jié)性紅斑,、脂膜炎等),。可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減(黃芪15克,，赤芍12克,，桃仁、紅花各9克,，當(dāng)歸,、川芎各6克)煎服。 利濕清暑法：適用于感受暑邪而挾濕所致的皮膚病，如夏令性皮膚病(夏令皮炎等),?？捎们噍镘尤蕼訙p(青蒿、藿香,、佩蘭,、地骨皮、黃柏各10克,，大青葉,、公英、苦參,、銀花各15克,，生苡仁30克)煎服。 解毒清暑法：適用于夏令化膿性皮膚病(如癤腫,、膿皰瘡等),?？捎萌缜迨顪訙p(連翹,、花粉、滑石,，銀花各12克,，赤芍、車前子,、澤瀉各9克,，甘草3克)煎服。 清熱利濕法：適用于感受濕邪,、郁濕化熱所致的皮膚病,，常表現(xiàn)滲液較多者(如急性濕疹、接觸性皮炎等),?？捎幂伤Z滲濕湯加減(生苡仁、滑石各30克,，萆薢,、茯苓各12克，黃柏,、丹皮,、澤瀉各9克，通草6克)煎服,。 健脾利濕法：適用于脾虛不能運(yùn)化,、水濕停滯所致的皮膚病，病人常有脾虛癥狀(如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁麻疹等),?？捎媒∑B濕湯加減(黨參、茯苓,、澤瀉各12克,，白術(shù)、大棗各9克,，扁豆,，苡仁各15克，淮山藥24克,、陳皮,、桔梗各5克)煎服。 養(yǎng)血潤(rùn)燥法：適用于由血虛生風(fēng)化燥的皮膚病,，如干燥性瘙癢性皮膚病(皮膚瘙癢癥等),，病人常有陰虛癥狀?？捎萌绲攸S飲加減(熟地30克,，生地、首烏各15克,，當(dāng)歸,、丹皮、玄參,、蒺藜各10克,，僵蠶、甘草各5克,，紅花3克)煎服,。 祛瘀法：涼血祛瘀法適用于血熱壅滯、瘀血停留所致的皮膚病,，多表現(xiàn)有紅斑,、結(jié)節(jié)等，如毛細(xì)血管擴(kuò)張性,、紅斑性,、組織肥厚的皮膚病(酒渣鼻、進(jìn)行期銀屑病等),?？捎脹鲅奈餃訙p(生地25克，當(dāng)歸,、赤芍,，黃芩,，茯苓、紅花各10克,，川[芎,、陳皮、甘草,、生姜各5克]煎服,。 生津潤(rùn)燥法：適用于津液不足所致的皮膚病，如慢性瘙癢性皮膚病(慢性濕疹,、神經(jīng)性皮炎等),。可用潤(rùn)膚湯加減(玄參,、麥冬,、鈎藤、赤芍,、丹皮,、白蘚皮各10克)煎服。 解毒瀉火法：適用于感受火熱毒邪所致的皮膚病,，如急性化膿性皮膚病(全身癥狀較重的膿皰瘡,、癤腫等)?？捎萌缥逦断撅?銀花30克,，野菊,、公英,、地丁各15克，青天葵10克)煎服,。 涼血瀉火法：適用于內(nèi)臟之火太過(guò)所致的皮膚病,，常有血熱癥狀，如急性有紅腫熱痛的皮膚病(漆性皮炎等),，多表現(xiàn)為紅斑比較廣泛,，全身癥狀比較嚴(yán)重?？捎蒙劂y花湯加減(生地30克,，銀花25克，玄參,、地丁,、大青葉各15克，當(dāng)歸,、竹葉,，赤芍各10克，蟬蛻3克)煎服。 中醫(yī)論引起皮膚病的病因病機(jī) 皮膚的正常生理活動(dòng)受到破壞,，就會(huì)發(fā)生皮膚病,。破壞皮膚正常生理活動(dòng)的各種致病因素，稱為病因,。各種病因素作用于人體所引起的病變機(jī)理,，稱為病機(jī)。皮膚病是多種多樣的,，致病因素和病變機(jī)理也是異常復(fù)雜的,。不同的皮膚病,，在致病因素和病變機(jī)理上各有自己的特殊性,，但在許多不同的致病因素和病變機(jī)理中，卻存在著共同性即一般規(guī)律,。研究和掌握這個(gè)一般規(guī)律,，可以進(jìn)一步更深刻地理解個(gè)別皮膚病的本質(zhì),，從而更有效地指導(dǎo)皮膚病的診斷和治療。一病因?qū)е缕つw病發(fā)生的原因是多種多樣的,，如六淫,、七情、飲食,、勞逸,、蟲(chóng)毒及外傷等，在一定條件下都能使人發(fā)生皮膚病,。從整體觀出發(fā),，病因致病關(guān)系到兩個(gè)方面：一是人體本身抗病能力以相對(duì)減弱，所謂“正虛”;二是致病因素相對(duì)仿盛,，所謂“邪實(shí)”,。一般來(lái)說(shuō)，六淫,、蟲(chóng)毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病,，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起皮膚病,。(一)六淫風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火(熱)是自然界六種正常的氣候變化,，無(wú)致病作用,，稱為六氣,。當(dāng)六氣反常，有致病作用,，如六氣過(guò)盛超越機(jī)體抵抗力,，或機(jī)體抵抗力下降，六氣侵襲機(jī)體,，六氣均變?yōu)椴徽畾?，稱為六淫。此外,，由于體內(nèi)臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的或從體內(nèi)產(chǎn)生的諸邪氣的性質(zhì),、致病特點(diǎn)頗多相似，而且主要作用于皮膚. 1,、風(fēng)外風(fēng)為春季的主氣,，但一年四季均可發(fā)生;內(nèi)風(fēng)多由肝臟功能失調(diào)產(chǎn)生。風(fēng)邪所致的皮膚癥狀主要為風(fēng)團(tuán),、鱗屑和瘙癢,。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)風(fēng)性善行而數(shù)變表現(xiàn)在風(fēng)團(tuán)發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消,，變化無(wú)常;瘙癢發(fā)無(wú)定時(shí),，速癢速止。如蕁麻疹就具有此特點(diǎn),。 (2)風(fēng)性升發(fā)向上風(fēng)邪侵襲體表,，由于升發(fā)特性，使皮損易于擴(kuò)散增多;又因期性趨向上,，故皮損好發(fā)于體表上半部,。如玫瑰糠疹好發(fā)于胸背。皮疹由一個(gè)母斑而后擴(kuò)散增多,。又如面部脂溢性發(fā)炎,，多與風(fēng)邪有關(guān)。 (3)風(fēng)為陽(yáng)邪外風(fēng)侵襲體表,，皮膚易偏干燥，出現(xiàn)細(xì)薄鱗屑,，如單純糠疹;內(nèi)風(fēng)外發(fā)體表,，皮膚干燥失潤(rùn)，易出鱗屑,，尤其經(jīng)反復(fù)搔抓,，致使皮膚粗糙或肥厚，如皮膚瘙癢癥,。風(fēng)為陽(yáng)邪,，風(fēng)勝化燥,，所以鱗屑多干燥。(4)風(fēng)為六淫之首風(fēng)為六淫的主要致病因素,，寒,、熱、濕,、燥等邪易依附風(fēng)邪而侵犯人體,。所以，許多皮膚病與風(fēng)邪有關(guān),。 2,、寒外寒為冬季的主氣，寒邪在冬季秋季均可發(fā)生;內(nèi)寒主要由脾腎陽(yáng)虛所產(chǎn)生,。寒邪所致的皮膚癥狀為皮膚溫低,、皮損色白或青紫、結(jié)節(jié),、結(jié)塊及疼痛,。其性質(zhì)與致特點(diǎn)如下： (1)寒性收引外寒侵襲，腠理毛竅閉,，寒則肝膽涼少汗,，絡(luò)脈收引、氣血不充則皮疹色白,，其癥為表實(shí),，如蕁麻疹風(fēng)寒癥。內(nèi)寒外發(fā),，四肢不溫,，手足青紫或紫紺，其癥為里虛,，如硬皮病,。 (2)寒性凝滯易使氣血凝滯，阻于經(jīng)脈,，不通則痛,，如肢端動(dòng)脈痙攣病;由于寒凝氣血，肌膚失養(yǎng),，以致皮膚板硬,，肢端青紫或紫紺，如硬皮病;寒凝氣血,，久郁不化,，局部則出現(xiàn)結(jié)節(jié)或結(jié)塊，如硬紅斑,。(3)寒為陰邪若寒邪偏盛,，易傷陽(yáng)氣,，所以象硬皮病患者，冬季手足癥狀加重,，冷激性蕁麻疹觸及寒涼易發(fā)病,。寒性屬陰，遇熱寒性減弱,，故癥狀減輕,，如硬皮病、肢端動(dòng)脈痙攣病,、冷凝性蕁麻疹等,，均有得暖病情緩解的現(xiàn)象。3,、暑 暑為夏季的主氣,，暑邪獨(dú)見(jiàn)于盛夏，而無(wú)內(nèi)暑,。暑邪所致的皮膚癥狀為丘疹,、水皰等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)暑性炎熱暑為夏季的火熱之氣所化,，浸淫皮膚后,，易出現(xiàn)紅斑、紅丘疹,，多見(jiàn)于夏季皮炎,、紅痱子。 (2)暑性升散暑為陽(yáng)邪,，性升散,，故皮疹方面好發(fā)于上半身，如紅痱子;性升散易傷津牦氣,，故常伴咽干,、口渴、倦怠等癥,。 (3)暑多挾濕表現(xiàn)在皮疹方面,，如小水皰，多見(jiàn)于白痱子;表現(xiàn)在全身癥狀方面,，其口渴但不多飲,、身熱不揚(yáng)、納呆,。 4、濕 外濕為長(zhǎng)夏的主氣,，濕邪既來(lái)源于夏季又可從居住潮濕,、接觸水濕,、涉水淋雨等而來(lái);內(nèi)濕多由脾失健運(yùn)產(chǎn)生。濕邪所致的皮膚癥狀有丘皰疹,、水皰,、大皰、浸漬,、糜爛,、滲出及水腫性紅斑、浸潤(rùn)性風(fēng)團(tuán)等,。共性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下： (1)濕性重濁傷于濕者下選取受之,，故有些皮膚病多發(fā)于下肢、外陰,、雙足,，如小腿濕疹、急性女陰潰瘍,、陰囊濕疹,、糜爛型足癬等。當(dāng)然,，有泛發(fā)性濕疹,、天皰瘡、脂溢性皮炎等也發(fā)于上半身,，這是濕民風(fēng),、熱邪相兼有關(guān)。(2)濕性粘滯濕性粘膩,，郁滯難除,，故所致皮膚病往往纏綿難愈，病程較長(zhǎng),，易反復(fù)發(fā)作,。如濕疹，易由急性轉(zhuǎn)成亞急性,、慢性,，此外，油膩性鱗屑多與此有關(guān),。(3)濕為陰邪有二方面特征：一是由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng),，即濕邪久郁，可以化熱,，使內(nèi)熱內(nèi)蘊(yùn),，所以濕邪所致皮損不單是水皰、大皰，尚有紅斑,、紅丘疹相隨出現(xiàn),，如濕疹、多形紅斑等;另一方面濕易與其他邪氣相兼,，如風(fēng)濕,、濕毒、寒濕等,，因此使皮膚病常出現(xiàn)復(fù)雜多變的癥喉,。二是濕易阻遏陽(yáng)氣，臨床上可出現(xiàn)頭暈,、肢困乏力,、胸腹痞滿、納呆等全身癥狀,。5,、燥外燥為深秋的主氣，燥邪多見(jiàn)于秋季,，但肥皂,、洗衣粉及其他化學(xué)物品也可致燥;內(nèi)燥每因體內(nèi)津血虧虛所化生。燥邪致病的皮膚癥狀有皮膚干燥,、粗燥,、鮮屑干燥等。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)燥性干澀,，易傷津液由于這種性質(zhì),，常出現(xiàn)上述提到的皮膚癥狀。外燥所致者,，癥狀輕,，易恢復(fù);內(nèi)燥所致者，癥狀得,，不易改善,，如手足皸裂癥、魚(yú)鱗病,。(2)燥為陽(yáng)邪有時(shí)可從風(fēng),、熱轉(zhuǎn)化而來(lái)，此外,，由于內(nèi)燥明顯,，常使粘膜干燥失養(yǎng)，如干燥綜合征,，可伴口咽干燥,，唾液減少等癥。 6、火火與熱只是程度不同,，火為熱之甚,，熱為火之漸,。外火熱,，多是直接感受溫?zé)嵝皻馑?內(nèi)火熱，常由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成,。此外,，風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥等各種外邪,，或精神刺激即所謂“五志過(guò)極”,，在一定條件下均可化火，所以又有“五氣化火”,、“五志化火”之說(shuō),。火熱之邪所致的皮膚癥狀有紅斑,、紅丘疹,、紫斑、膿皰等,。其性質(zhì)與致病特點(diǎn)如下：(1)火性上表現(xiàn)在二方面：一是火熱上騰,，使有些皮膚病好發(fā)于身體上半部位及頭面、上肢,，如面部凡毒,、黃水瘡、神經(jīng)性皮炎,、痤瘡等,。二是火熱外發(fā)，使紅斑,、丘疹,、膿瘡等，出現(xiàn)在皮膚各處,。(2)火性暴列火熱所致皮膚病多發(fā)病急,，病程短，皮疹發(fā)生快,，消退也快,。(3)火為陽(yáng)邪比其他陽(yáng)邪剛烈，火熱有燎原之勢(shì)，因此可外傷皮膚,，內(nèi)傷臟腑,，使有些皮膚病出現(xiàn)危篤病情。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡毒熱燔營(yíng)證,。(二)七情喜,、怒、憂,、思,、悲、恐,、驚稱為七情,。這是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體精神情志思維活動(dòng)的高度概括。在一般情況下,，人不能沒(méi)有正常的精神神志思維活動(dòng),。在某些情況下，促使其超越了正?；顒?dòng)范圍,，就成了致病因素。七情是以臟哀傷為基礎(chǔ)的,，七情驟變也會(huì)影響臟腑的功能活動(dòng),，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟、化五氣,，以生喜怒悲憂恐,。”并指出怒傷肝,、喜傷心,、思傷脾、憂傷肺,、恐傷腎等情志變化與五臟的關(guān)系,。七情異常變化，可引起臟腑功能紊亂,、氣血陰陽(yáng)失調(diào),，從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。如心緒煩擾,，心火內(nèi)生,，促使火熱伏于營(yíng)血外發(fā)肌膚，而出現(xiàn)紅斑,、丘疹,、鱗屑等癥,，多見(jiàn)于銀屑病、神經(jīng)性皮炎;突然精神刺激,，使血熱生風(fēng),，風(fēng)動(dòng)發(fā)落，常見(jiàn)于斑禿;暴怒傷肝,，肝氣郁結(jié),，則面部黃褐斑加重。(三)飲食飲食不節(jié)導(dǎo)致皮膚病或加重病情,，在臨床上是屢見(jiàn)不鮮的,。飲食不節(jié)主要是通過(guò)損傷脾胃功能而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。大致有幾方面：過(guò)食生冷或暴飲暴食,，脾虛運(yùn)化不周，產(chǎn)生內(nèi)濕,，濕邪外發(fā)肌膚,，而發(fā)生濕疹，亦可見(jiàn)脾虛濕盛證的帶狀皰疹;過(guò)食或偏嗜魚(yú)蝦海味腥發(fā)之物,，脾運(yùn)失常,，內(nèi)生濕熱，致使皮膚出現(xiàn)紅斑,、丘疹,、水皰等皮損，常見(jiàn)病如濕疹,、過(guò)敏性皮炎等;過(guò)食或飲食辛辣油膩肥甘食物,，脾運(yùn)失常，生濕化熱,，濕熱上蒸,，熏于顏面，而生痤瘡,、酒渣鼻,、脂溢性皮炎等病。此外,，也有脾胃素虛,，氣血化生不瞳，皮膚失養(yǎng),，而出現(xiàn)皮膚角化增生一類疾病,。(四)疫癘蟲(chóng)毒疫癘是一類具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。在皮膚科,，疫癘所致疾病就是麻風(fēng),。蟲(chóng)毒致病,，一方面是指疥蟲(chóng)、虱子直接引起的皮膚病,，如疥瘡,、虱病等;另一方面是指昆蟲(chóng)類叮咬刺傷皮膚而引起的皮膚病，如各種早咬皮炎,。還有,，皮膚科常提到的毒，可由體內(nèi)臟腑功能失調(diào),，產(chǎn)生內(nèi)火內(nèi)熱,，郁久化毒，此為內(nèi)毒;外毒既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所產(chǎn)的細(xì)菌,、病毒,、真菌等，又包括接觸或服食的某種藥物及其他有毒物質(zhì),。毒邪致病在皮膚科頗多,，不贅。(五)勞倦外傷由于勞倦直接引起皮膚病少見(jiàn),，然而過(guò)度疲勞,，或房事過(guò)度，可消弱機(jī)體的抵抗力,，加重皮膚病病性,，如紅斑狼瘡、硬皮病一類皮膚病,，應(yīng)當(dāng)休息,，免于勞累，節(jié)制房事,。外傷則可使皮膚直接破損,，毒蟲(chóng)可乘隙入侵而發(fā)生皮膚病，如丹毒,、癰,、癤等。長(zhǎng)途跋涉可引起胼胝,、雞眼,。(六)先天稟賦先天稟賦是一種特殊的致病因素。它包括稟賦遺傳和稟性不耐二種,。稟賦遺傳所致的皮膚病,，如魚(yú)鱗病。稟性不耐多指素體濕熱內(nèi)蘊(yùn),，又受到食物,、藥物及其他特殊物品的刺激,，從而突然發(fā)生皮膚病，如藥疹,、過(guò)敏性皮炎,、接觸性皮炎及濕疹等，均與稟性不耐有關(guān),。二病機(jī)《外科啟玄》說(shuō)：“瘡雖生于肌膚之外,，而其根本原于臟腑之內(nèi)?！庇终f(shuō)：“凡瘡瘍皆由五臟不和,，六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉,?！边@段論述，反映了古人對(duì)瘡瘍病變機(jī)理的基本觀點(diǎn),，為我們進(jìn)一步探討皮膚病變機(jī)理提供了理論依據(jù),。皮膚的正常生理活動(dòng)是臟腑產(chǎn)生的營(yíng)衛(wèi)氣血津液，通過(guò)經(jīng)脈輸布來(lái)維持的,。在臟腑、氣血,、經(jīng)絡(luò)中,，哪一個(gè)部分功能失調(diào)，都會(huì)影響和破壞皮膚的正常生理活動(dòng)而發(fā)生皮膚病,。 (一)臟腑失調(diào)皮膚與臟腑的生理關(guān)系,，在第一章已經(jīng)詳細(xì)論述。在病理上,，臟腑對(duì)皮膚的影響最大,，可以說(shuō)臟腑功能失調(diào)是發(fā)生皮膚病的根本。臟腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的,。一般來(lái)說(shuō),，年齡長(zhǎng)幼，體質(zhì)強(qiáng)弱,，或患其他疾病,，都對(duì)臟腑功能有一定影響。然而六淫,、七情,、飲食等對(duì)臟腑功能影響較大。在這些病因的異常損傷下使臟腑功能失調(diào),，主要表現(xiàn)在二方面,。一方面臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào),，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛偏衰各種證候，如心氣虛弱,、心陽(yáng)不足,、心火熾盛、肺氣虛弱,、肺陰不足,、風(fēng)邪犯肺、脾虛血弱,、脾不統(tǒng)血,、脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)脾,、肝氣郁結(jié),、肝血不足、肝經(jīng)濕熱,、腎陽(yáng)不足,、腎陰虧虛等。另一方面臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生內(nèi)風(fēng),、內(nèi)寒,、內(nèi)濕、內(nèi)燥,、內(nèi)火(熱)等,，(二)氣血失和由于氣血在生理上與臟腑息息相關(guān)，在病理上也是相互影響的,。氣血失和之根源在于臟腑,，在前面已經(jīng)說(shuō)明。這里扼要介紹氣血失和引起皮膚病的一般機(jī)理,。氣血失和可以概括虛,、實(shí)二方面：氣虛、氣血兩虛,、氣不攝血等均屬虛,，虛則經(jīng)脈空虛，肌膚失養(yǎng),，出現(xiàn)相應(yīng)的皮膚癥狀和全身癥狀;滯,、血瘀、血熱,、氣滯血瘀等均屬實(shí),，實(shí)則絡(luò)脈阻滯，皮膚失養(yǎng),，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的皮損癥狀和全身癥狀,。(三)經(jīng)絡(luò)失疏經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道,，也是皮膚與臟腑保持密切關(guān)系的橋梁。經(jīng)絡(luò)疏通與否,，既受臟腑功能的調(diào)節(jié),，又受氣血變化的影響，臟功能失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)寒,、內(nèi)濕,、內(nèi)熱等對(duì)經(jīng)脈的影響尤為明顯。如內(nèi)寒偏盛,，體表絡(luò)脈收縮,，而使膚溫降低、四肢不溫,、手足發(fā)涼甚至發(fā)紫紺,，見(jiàn)于硬皮病、紅斑狼瘡等病;內(nèi)濕通過(guò)經(jīng)脈,，外發(fā)肌膚,，輕則發(fā)生水皰、大皰,，重則濕邪郁阻經(jīng)脈而發(fā)生結(jié)節(jié),，多見(jiàn)濕疹、天郊瘡,、結(jié)節(jié)性紅斑等病;內(nèi)熱偏盛,，體表絡(luò)脈充盈，而出現(xiàn)紅斑,，見(jiàn)于濕疹、皮炎及各種紅斑性皮膚病,。氣血失和也能使經(jīng)脈失疏,。經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，入里出表,，其絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)分布體表各處,。當(dāng)外邪侵襲體表，邪毒過(guò)重,，也可通過(guò)經(jīng)脈內(nèi)傳臟腑,，使某些皮膚病聘同重癥、危癥,。(四)六淫侵膚皮膚病發(fā)生的機(jī)理主要是臟腑失調(diào),、氣血失和、經(jīng)絡(luò)失疏,，但是六淫浸淫皮膚也是不可忽視的機(jī)理之一,。皮膚病由于皮膚受損,，表現(xiàn)在外，直觀可見(jiàn),。皮膚損害有多多種表現(xiàn),，如紅斑、丘疹,、丘皰疹,、風(fēng)團(tuán)、水皰,、大皰,、糜爛、鱗屑,、痂皮等.這些皮損是在六淫作用下產(chǎn)生的,。外六淫(也包括蟲(chóng)毒疫癘)常直接侵淫皮膚而發(fā)病;內(nèi)六淫來(lái)自體內(nèi)，最終也是外發(fā)體表而損傷皮膚,。經(jīng)方治療皮膚病縱橫王莒生首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院王莒生,，教授，主任醫(yī)師,，博士研究生導(dǎo)師,，全國(guó)第四批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼,。任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng),、北京市中醫(yī)研究所所長(zhǎng)、北京市人大常委,、北京市人大常委會(huì)教科文衛(wèi)體專門(mén)委員會(huì)委員,、北京市婦聯(lián)委員。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、醫(yī)院管理委員會(huì)常務(wù)理事,、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù),。師從著名皮膚科專家張志禮教授,、陳美教授以及著名中醫(yī)內(nèi)科專家關(guān)幼波教授、王永炎院士,，對(duì)多種疑難皮膚病和內(nèi)科雜病的診治潛心研究,，經(jīng)驗(yàn)豐富。將皮膚科名老中醫(yī)常用的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和中醫(yī)內(nèi)科專家常用的臟腑辨證相結(jié)合,形成了一套自己的辨證方法,療效顯著,。1經(jīng)方治療皮膚病概要經(jīng)方治療皮膚病常見(jiàn)方證的條文有：(1)桂枝麻黃各半湯方證,，《傷寒論》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀,，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少，其人不嘔,，清便欲自可,，一日二三度發(fā)。脈微緩者,，為欲愈也;脈微而惡寒者,，此陰陽(yáng)俱虛，不可復(fù)發(fā)汗,，復(fù)下,，復(fù)吐也;面色反有熱色者，未欲解也,，以其不能得小汗出,，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯,。按：太陽(yáng)風(fēng)寒束表,，營(yíng)衛(wèi)不和，故見(jiàn)癢癥,，用藥微出汗,，則癢可除，屬于表郁輕癥,，可用于蕁麻疹,、皮膚瘙癢癥、濕疹等,。(2)麻黃連翹赤小豆湯方證,，《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，麻黃連軺赤小豆湯主之。按：發(fā)黃,、身癢、口黏不思飲,，小便黃少,，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有濕濁蘊(yùn)郁,，阻于肌表而發(fā),。麻黃連翹赤小豆湯解表散邪、清利濕熱并舉，既可祛風(fēng)清熱,，外邪從表而散,，又可清利在里之濕熱，使內(nèi)濕從溲道而出,，即有“開(kāi)鬼門(mén)潔凈府”之意,。可用于蕁麻疹,，水痘等,。(3)當(dāng)歸四逆湯方證，《傷寒論》第351條：手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之。按：脈細(xì)欲絕為血少,，血少則手足厥寒,，本方證為血虛寒凝致厥的證治?？捎糜趦霪?、多形性紅斑、皮膚皸裂等,。(4)桂枝加黃耆湯方證,，《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷,，……若汗出已,，反發(fā)熱者，久久必甲錯(cuò),，發(fā)熱不止者,，必生惡瘡;若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤,，瞤即胸中痛;又從腰以上必汗出,，下無(wú)汗，腰髖馳痛,，如有物在皮中狀,，劇者不能食，身疼痛,，煩躁,，小便不利，此為黃汗,，桂枝加黃耆湯主之,。按：營(yíng)衛(wèi)不和，水氣乘虛襲入，所以有汗出惡風(fēng),，身體重痛,，皮膚甲錯(cuò)，肌肉瞤動(dòng)等證,，桂枝加黃芪湯,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒逐濕,，乃邪正兼理之法,。可用于頑固性癢疹等,。(5)薏苡附子敗醬散方證,，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯(cuò),，腹皮急,，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚,，身無(wú)熱,，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿,，薏苡附子敗醬散主之,。按：甲錯(cuò)，肌皮干起,，如鱗甲之交錯(cuò);由營(yíng)滯于中,，故血燥于外也。薏苡破毒腫,，利腸胃為君;敗醬治暴熱,、排膿為臣;附子假其辛熱，以行郁滯之氣爾,。污膿瘀血俱從大便排出,，皮表之病則可愈。(6)甘草瀉心湯方證,，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第10條：狐惑之為病,，狀如傷寒，默默欲眠,，目不得閉,，臥起不安。蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭,，其面乍赤乍黑乍白;蝕于上部則聲嗄,，甘草瀉心湯主之。按：“蝕于上部”提示可用于治療上焦火熱之疾,，如痤瘡,，此乃心胃熱毒發(fā)于面部所致，恰如《內(nèi)經(jīng)》所言：“諸痛癢瘡,，皆屬于心,。”故用瀉心湯治之,。甘草瀉心湯是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的專方,。黃煌先生認(rèn)為陰盛格陽(yáng)型只要在甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上酌加附子、肉桂即可,。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地治療復(fù)發(fā)性口瘡,，還有四逆湯加黃連。胡希恕先生用甘草瀉心湯加石膏治療口瘡,。許多古方都用地黃治療口瘡值得重視,。本方還可用于口糜與面痤、口周皰疹等,。(7)赤小豆當(dāng)歸散方證,，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第13條：病者脈數(shù)，無(wú)熱,，微煩,，默默但欲臥，汗出,，初得之三,、四日，目赤如鳩眼;七,、八日,，目四眥黑。若能食者,，膿已成也,，赤小豆當(dāng)歸散主之。按：本方各處內(nèi)外癰皆可用,，赤小豆排膿,，其芽得生發(fā)之氣;當(dāng)歸可治各種惡瘡?？捎糜诎兹暇C合征,。(8)升麻鱉甲湯方證,，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第14條：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文,，咽喉痛,，唾膿血，五日可治,，七日不可治,，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病,，面目青,，身痛如被杖，咽喉痛,。五日可治,，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃,、蜀椒主之,。按：陽(yáng)毒之為病，顏面發(fā)斑,，類于今之紅斑性狼瘡,，陽(yáng)毒輕淺，利于速散,，故用雄黃,、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出,，觀方后有云服之“取汗”,，就可見(jiàn)本方透解之功，其陰毒去雄黃,、蜀椒者,，以邪毒不在陽(yáng)分，不若當(dāng)歸,、鱉甲直入陰分之為得也,，《本經(jīng)》記載升麻解毒，且有透發(fā)之功,，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。(9)黃芪桂枝五物湯方證，《金匱要略·血痹虛勞病》第2條：血痹陰陽(yáng)俱微,，寸口關(guān)上微,，尺中小緊，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之,。按：骨弱肌膚盛，疲勞汗出,，腠理開(kāi),，為風(fēng)邪所侵，邪入于血而痹,，故為血痹，主要以局部肌肉麻木為特征,，脈陰陽(yáng)俱微,，營(yíng)衛(wèi)氣血不足，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)形氣俱不足,，勿取以針,，而調(diào)以甘藥”，黃芪桂枝五物湯和營(yíng)之滯,，助衛(wèi)之行,，亦針引陽(yáng)氣之意，可用于白癜風(fēng),，頑固性麻木等神經(jīng)性病變,。(10)木防己湯方證，《金匱要略·痰飲咳嗽病》第15條：膈間支飲,，其人喘滿,，心下痞堅(jiān)，面色黧黑,，其脈沉緊,，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈,，木防己湯主之,。按：膈間有支飲，發(fā)為喘滿,，心下痞堅(jiān);飲聚于膈,，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，故見(jiàn)面色黧黑,。木防己,、桂枝，一苦一辛,，并能行水氣而散結(jié)氣,。而痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng),，吐下之余,，定無(wú)完氣,，故以石膏治熱，人參益虛,，于法可謂密矣,。(11)王不留行散方證，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第5條：若身有瘡,，被刀斧所傷,，亡血故也，病金瘡,，王不留行散主之,。按：由于經(jīng)脈肌膚斷傷，營(yíng)衛(wèi)氣血不能循經(jīng)脈循行,，治療必須恢復(fù)經(jīng)脈肌膚的斷傷,，使?fàn)I衛(wèi)通行無(wú)阻，金瘡自然向愈,，用王不留行散主治,，方中王不留行主金瘡止血。(12)大黃蟅蟲(chóng)丸方證,，《金匱要略·血痹虛勞病》第18條：五勞虛極羸瘦,，腹?jié)M不能飲食，食傷,，憂傷,，飲傷，房室傷,，饑傷,，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷,，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑,，緩中補(bǔ)虛,，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。按：血積則不能濡潤(rùn)肌膚,，故肌膚甲錯(cuò),，不能營(yíng)養(yǎng)于目，則兩目黯黑,，與大黃蟅蟲(chóng)丸以下干血,，干血去，則邪除正旺,，是以謂之緩中補(bǔ)虛,。(13)苦參湯方證,，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第11條：蝕于下部則咽干，苦參湯主之,。(14)雄黃熏方證,，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第12條：蝕于肛者，雄黃熏之,。(15)黃連粉方證,，《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第8條：浸淫瘡，黃連粉主之,。(16)蛇床子散方證,，《金匱要略·婦人雜病》第20條：婦人陰寒，溫中坐藥,，蛇床子散主之。(17)狼牙湯方證,，《金匱要略·婦人雜病》第21條：少陰脈滑而數(shù)者,，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者,，狼牙湯洗之,。以上是治療皮膚病的常見(jiàn)方證，從臨床觀察來(lái)看,，皮膚病的癥狀反應(yīng)可見(jiàn)于六經(jīng)病各證及各方證,，因此經(jīng)方的各方證皆可以用于治療皮膚病。有是證,，用是方,，用是藥，不為“病”所困,。例如,，皮膚病中常見(jiàn)有口苦、咽干,、舌紅,、脈弦等癥狀，為少陽(yáng)之熱上沖外犯,，則可用小柴胡湯先解其熱,，雖沒(méi)有專治皮膚病，但調(diào)理了患者內(nèi)在機(jī)體的環(huán)境,，也可以達(dá)到治療皮膚病的目的;最常見(jiàn)的是寒熱錯(cuò)雜的情形,，如既有口干苦、渴欲飲水的上熱,，又有大便偏稀,、胃脘部脹滿的下寒,，上熱下寒，可選用柴胡桂枝干姜湯清上溫下,，見(jiàn)寒治寒,，見(jiàn)熱治熱，寒熱錯(cuò)雜則寒熱并投,，寒熱之藥絕非相互抵消,，而是分途治之，各得其所,，綜合調(diào)理其根本,，局部的皮膚病，一定要有整體觀念,，通過(guò)調(diào)理整體來(lái)治療局部的疾患;皮膚病常伴有汗出,，若怕冷惡風(fēng)，舌淡潤(rùn),，苔白,，脈浮緩等，則可徑投桂枝湯調(diào)理表虛,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，常有不戰(zhàn)而屈人之兵的效果，皮膚病遂隨著體質(zhì)改善而逐漸痊愈;而臨床還有一部分患者形體壯實(shí),，常伴有大便干結(jié),，若有口干苦，舌尖紅,，苔薄黃,，脈滑等實(shí)熱象，則可徑投承氣劑,，泄熱通腑,，排除濁毒，皮膚病則也隨之而減輕,，等等,，不一而足。2細(xì)辛在皮膚病中新用2.1細(xì)辛在方劑中的地位仲景使用細(xì)辛的方劑共14方,，分布于18條原文中,，包括：麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯,，小青龍加石膏湯,，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯,，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯,，苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，當(dāng)歸四逆湯,，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,，大黃附子湯，赤丸,，烏梅丸,，桂枝去芍藥加麻辛附子湯。其中：麻黃附子細(xì)辛湯：《傷寒論》301條云：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”少陰寒化不應(yīng)發(fā)熱,，今始得即出現(xiàn)發(fā)熱,，乃少陰陽(yáng)虛復(fù)感外邪而兼夾表證，然太陽(yáng)病發(fā)熱,，其脈當(dāng)浮，今脈為沉,，知非純?yōu)楸碜C,，脈沉主里，法當(dāng)表里雙解,，麻黃發(fā)汗解表,，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，細(xì)辛有何用?蓋細(xì)辛辛溫雄烈,，通達(dá)內(nèi)外,，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽(yáng),，三藥共用,，方奏溫里解表之效。當(dāng)歸四逆湯：出自《傷寒論》351條,，陽(yáng)邪陷陰,，手足厥冷，實(shí)為厥陰表劑,。方中不用姜附,，以相火寄于肝經(jīng)，經(jīng)雖寒而臟不寒，取桂枝湯,，而去生姜倍大棗,，重在細(xì)車，細(xì)辛乃甚于生姜,，為何為重?蓋厥者陰陽(yáng)氣不相順接,，細(xì)辛經(jīng)通上下，與生姜橫散者功用大殊,，故與當(dāng)歸同任,，為順接兩脈而設(shè)。日本醫(yī)家主張用此方治凍瘡(傷),。2.2細(xì)辛在本草中的論述細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,，被列為上品，謂其：“味辛溫,，主咳逆,，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣,，風(fēng)濕痹痛,，死肌，久服明目,，利九竅,。”明·繆希雍在《本草經(jīng)疏》中說(shuō)：“細(xì)辛,，風(fēng)藥也,。風(fēng)性升、升則上行,，辛則橫走,，溫則發(fā)散?！泵駠?guó)·張山雷在《本草正義》中論述：“細(xì)辛,，芳香最烈，故善開(kāi)結(jié)氣,。易泄郁滯,，而能上達(dá)巔頂，通利耳目,，旁達(dá)百骸,，無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié),，外之行孔竅而旨透肌膚,?！蓖ㄟ^(guò)以上本草論述可知，細(xì)辛辛溫,，入肺,、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò),、療死肌,、頑痹等，筆者通過(guò)多年臨床發(fā)現(xiàn),，細(xì)辛還有陰陽(yáng)相通之效,，有斂瘡之功，這也可以從上文方劑分析窺出一斑,。我們知道,，皮膚病雖有形于外，必諸于內(nèi),，是內(nèi)在臟腑病變失調(diào)的結(jié)果,。既然細(xì)辛能溝通陰陽(yáng)，療死肌,、頑痹,，那么就可以廣泛用于皮膚病中，可以加強(qiáng)體表與體內(nèi)的聯(lián)系,，筆者尤其喜歡用于口腔潰瘍中,，可以明顯提高療效。這僅是學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的一點(diǎn)體會(huì),。3經(jīng)典名方治療皮膚病清·劉奎云：“無(wú)岐黃而根底不植,，無(wú)仲景則法方不應(yīng)，無(wú)諸名家而千病萬(wàn)端藥證不備,。”由此可見(jiàn)對(duì)經(jīng)方的態(tài)度應(yīng)該活學(xué)活用,，同時(shí)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代疾病的最新認(rèn)識(shí),，參考后世的有效經(jīng)驗(yàn)方，臨床勤求博采,，從而更好的提高療效,。所謂：“經(jīng)方時(shí)方各擅其長(zhǎng)，無(wú)需各立門(mén)戶;辨證用方專病專方,，無(wú)需形同水火;復(fù)方單方擇善而從,，無(wú)需厚此薄彼;臨證活方活法活用，全在領(lǐng)悟貫通,?！逼つw病雖為體表病，實(shí)為人體內(nèi)臟不協(xié)調(diào)的結(jié)果?；?yàn)橄忍熘舅l(fā),，如遺傳基因病或自身免疫系統(tǒng)疾病;或?yàn)楹筇熘魉l(fā)，即飲食脾胃不調(diào);或?yàn)橥飧辛忠u,，火邪致病如熱天暴曬易患日光性皮炎,、過(guò)敏性紫癜、灼傷性皮膚病等,，寒邪致病如凍傷,，濕邪致病如濕疹、腳氣,、頑癬等,，風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的呼吸道不適易導(dǎo)致牛皮癬;或?yàn)閮?nèi)傷所致，包括情志失調(diào),，如肝失疏泄常導(dǎo)致痤瘡,，心情不暢易導(dǎo)致黃褐斑。對(duì)皮膚病的治療的一個(gè)重要原則是：整體觀辨證論治,。3.1重視情志飲食作用酸棗仁湯原為“虛煩不得眠”而設(shè),，為滋養(yǎng)安神之劑，臨床觀察發(fā)現(xiàn)一大部分患者伴有思慮過(guò)度,，暗耗心神,，心血暗傷，臨床不妨以酸棗仁湯開(kāi)道,，調(diào)節(jié)神志,，可以大大減輕皮膚病癥狀。四逆散為傷寒“陽(yáng)郁四逆”證而設(shè),，臨床常用于調(diào)肝理脾,，調(diào)暢情志，逍遙散即以此方加減而成,。婦科大家王慎軒先生認(rèn)為,，四逆散可治一切慢性炎癥引起的實(shí)證。對(duì)比發(fā)現(xiàn),，四逆散與大柴胡湯,、排膿散相類(含有四逆散的藥：枳實(shí)、芍藥),，大柴胡湯治療急性炎癥而有發(fā)熱嘔吐等癥,，故加黃芩以清熱消炎，加半夏以止嘔;四逆散證已轉(zhuǎn)入慢性階段,，故不用黃芩;排膿散治炎癥已經(jīng)化膿,，故不宜再用柴胡消散,，四逆散還沒(méi)有化膿，所以不用桔梗,。四逆散可以治療慢性炎癥的原理,，可從大柴胡湯和排膿散二方推想而知。四逆散的或咳證,，即慢性支氣管炎之類;或小便不利,，似慢性膀胱炎之類;或腹中痛、或泄利下重,，似慢性腸炎之類,。筆者皮膚病中酌情選用四逆散，既可以調(diào)情志,，又可以治療慢性炎癥,，一箭雙雕，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，效果明顯,。俗語(yǔ)說(shuō)：“窮生虱子富生瘡?！爆F(xiàn)代社會(huì)生活提高,，尤其要少吃，降低生活標(biāo)準(zhǔn),。皮膚病患者飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),，忌辛辣刺激、海鮮及酒類食物,，忌勞累,、緊張及情志不暢。醫(yī)囑要重視對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),，尤其久病或發(fā)生于面部的年輕患者,，多表現(xiàn)出精神緊張、心情急躁,，通過(guò)不厭其煩地講解,，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。并囑患者要保證足夠的睡眠,，避免外傷及機(jī)械性刺激,。3.2表皮病從內(nèi)治堅(jiān)持整體辨證,，不能僅僅局限于皮損辨證,，古人云“見(jiàn)痰非治痰，見(jiàn)血非治血,，識(shí)得個(gè)中趣,，方為醫(yī)中杰”,，同樣，“見(jiàn)皮非治皮”,，尤其當(dāng)整體癥狀非常明顯時(shí),，不能被局部皮損牽著鼻子走。如：臨床常會(huì)碰到局部風(fēng)團(tuán)灼熱似風(fēng)熱,，但是整體陽(yáng)虛水飲更顯彰!就不能再用熱藥,。要透過(guò)局部皮疹現(xiàn)象看到內(nèi)在整體病機(jī)本質(zhì)。有時(shí)整體癥狀與局部皮疹看似毫無(wú)聯(lián)系,，實(shí)則內(nèi)在聯(lián)系非常密切,。通過(guò)調(diào)理人體的內(nèi)環(huán)境，外在的皮膚病也可迎刃而解,。知外揣內(nèi),，治病求本，要重視內(nèi)治,，尤其重視對(duì)肺和大腸兩個(gè)臟腑的調(diào)治,。臨床上，許多皮膚病急性發(fā)作前,，多由咽喉腫痛等上呼吸道感染的誘因,，因此在治療中不可忽視肺的調(diào)治，肺移熱于大腸,，同時(shí)要重視患者大便的情況,，對(duì)皮膚病的治療中要時(shí)時(shí)保持患者大便通暢。臨床可以先問(wèn)咽喉與大便切入,。3.2.1從核心病因看(1)毒,。受王永炎院士提出“毒邪”概念的啟發(fā)，同時(shí)《醫(yī)宗金鑒·外科心法》言“癰疽原是火毒生”,，筆者認(rèn)為皮膚病的核心病因是“毒”,，解毒可分四階段：急性階段，毒犯體表,，表現(xiàn)為紅腫熱痛,，用解毒清熱湯，重用蒲公英,、野菊花;病情發(fā)展,，毒侵氣營(yíng)，表現(xiàn)為高熱煩渴,，神志昏聵,，用解毒清營(yíng)湯;邪正相爭(zhēng)，重用銀花炭,、生地炭,，清解血分毒熱;疾病后期,，氣陰大傷，解毒養(yǎng)陰湯,。(2)風(fēng),。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第5條云：“寸口脈遲而緩,，遲則為寒,，緩則為虛，榮緩則為亡血,，衛(wèi)緩則為中風(fēng),。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹,?！壁w炳南老說(shuō)：“風(fēng)字從蟲(chóng)，可能有類似病原體之意義,?！逼つw瘙癢有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別,，前者病位在膚表,，急性期居多，方選荊防方;后者病位在腠理,、推邪外出,，方選麻黃方。風(fēng)毒凝聚,，皮膚肥厚,，狀如苔癬，方用全蟲(chóng)方,。頑固性瘙癢用多皮飲,。(3)濕?！督饏T要略·水氣病》第2條云：“脈浮而洪,，浮則為風(fēng)，洪則為氣,，風(fēng)氣相搏,，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢,，癢為泄風(fēng),，久為痂癩;氣強(qiáng)則為水，難以俯仰?！壁w炳南老認(rèn)為“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”，除健脾外,，病變居于上者加防風(fēng),、荊芥、蟬衣;病變?cè)谙抡呒榆嚽安?、萆薢,、檳榔。3.2.2從治則治法看(1)清熱,、祛濕,、潤(rùn)燥清熱：受關(guān)幼波教授學(xué)術(shù)思想的影響，皮膚病的臟腑辨證主要從肝論治,，同時(shí),，“諸痛癢瘡皆屬于心”，治療急性炎癥或慢性皮膚病急性發(fā)作時(shí),，要重視肝膽與心的辨證,，可用龍膽瀉肝湯變方(龍膽草、黃芩,、生梔子,、澤瀉、木通,、車前子,、生地、丹皮,、大黃,、生甘草)合三心湯(蓮子心、連翹心,、生梔子),。祛濕：濕久可從一個(gè)極端表現(xiàn)(即滲出、流水)轉(zhuǎn)化成另一個(gè)極端表現(xiàn)(即干燥,、角化),，集中投以健脾益氣之藥以從根本上解決脾虛濕盛問(wèn)題，方用健脾除濕湯,，可用于一切慢性,、肥厚性、角化性皮膚病的治療,。潤(rùn)燥：除外燥邪之為病,，還有因血虛生燥及陰虛生燥，也是慢性,、肥厚性,、角化性皮膚病生成的原因,。用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲(黃芪、當(dāng)歸,、生地,、熟地、天冬,、麥冬,、桃仁、紅花,、升麻,、黃芩、花粉),。(2)調(diào)和陰陽(yáng)“陰陽(yáng)者,，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì),，變化之父母,，生殺之本始，神明之府也,，治病必求于本,。”陰陽(yáng)代表了對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面,?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治,，陰陽(yáng)離決,，精氣乃絕”調(diào)和陰陽(yáng)在臨床上對(duì)疾病(包括皮膚病)的防治有重要的意義。陰陽(yáng)失調(diào)常呈寒熱錯(cuò)雜,，上火下寒,，在皮膚癥狀表現(xiàn)上，面部紅斑,、黑斑,、結(jié)節(jié)紅斑、皮膚瘙癢,、脫發(fā),、口腔潰瘍等，常見(jiàn)病種有狐惑病,、紅蝴蝶,、隱疹、油風(fēng)脫發(fā)、口腔潰瘍等,。陰陽(yáng)失和的標(biāo)準(zhǔn)：一為脈象寸關(guān)弦滑,，雙尺沉細(xì);二為體質(zhì)為上火下寒型;臨床癥狀多為表里不一，寒熱錯(cuò)雜,，虛實(shí)并舉,。方用四藤湯(天仙藤、雞血藤,、首烏藤、鉤藤)合用秦艽五味方(秦艽,、烏蛇,、川連、漏蘆,、白花蛇舌草),，可有調(diào)和人體陰陽(yáng)，調(diào)和氣血之功,。3.2.3從辨證分型看大部分皮膚病血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素,，是疾病發(fā)病的主要根據(jù)。主要分型如下：血熱型——清熱涼血活血,，多見(jiàn)于銀屑病進(jìn)行期,。皮膚潮紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀,，鱗屑較多,，表層易剝落，基底有點(diǎn)狀出血,，瘙癢明顯,，常伴口干舌燥、心煩易怒,，大便干,，小便黃，舌質(zhì)紅,，舌苔黃或膩,，脈弦滑或數(shù),，方用涼血活血湯(白疕一號(hào))：生槐花30克,，紫草根15克,，赤芍15克,，白茅根30克,，生地30克,，丹參15克,，雞血藤30克,。伴熱毒犯肺，有感冒,、咽炎和扁桃體炎病史,，則合銀翹散加減;伴肝郁化火，有口干口苦,，心煩易怒等癥狀,，則合龍膽瀉肝湯加減。血瘀型——活血破瘀,，軟堅(jiān)內(nèi)消,，多見(jiàn)于銀屑病靜止期。皮膚出現(xiàn)瘀斑,、浸潤(rùn)塊,、有形腫物，過(guò)度肥厚角化浸潤(rùn),，舌質(zhì)暗淡或紫暗,，脈象緩、弱,。方用活血散瘀湯(白疕三號(hào))：蘇木9克,，赤芍9克，白芍9克,，紅花9克,，桃仁9克，鬼箭羽15克,，三棱9克,，莪術(shù)9克，木香6克,，陳皮9克,。伴肝氣郁結(jié)，有胸脅脹滿,，情志不舒等癥狀,，合柴胡疏肝散加減;伴脾失健運(yùn)，有氣短乏力,，腹脹便溏等癥狀,，合參苓白術(shù)散加減。血燥型——養(yǎng)血潤(rùn)膚,，涼血散風(fēng)多見(jiàn)于銀屑病靜止期或退行期,。病程較久，皮疹呈硬幣妝或大片融合,、有明顯浸潤(rùn),，表面鱗屑較少,，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯,，很少有新鮮皮疹出現(xiàn),，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡,、舌苔薄白,，脈沉緩或沉細(xì)。方用養(yǎng)血解毒湯(白疕二號(hào))：雞血藤30克,，當(dāng)歸15克,，土茯苓30克，生地15克,，山藥15克,，威靈仙15克，蜂房15克,。伴肝陰虧虛,，有兩目干澀,，五心煩熱等癥狀,，合一貫煎加減;伴腎陰虧虛，有眩暈耳鳴,，腰膝酸痛等癥狀,，合六味地黃丸加減。3.2.4從局部皮損看皮損用藥是中醫(yī)皮膚病科的重要特色之一,。其致病因素在“血”,，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上,，紅斑明顯,，壓之褪色，選用涼血五花湯(凌霄花,、雞冠花,、玫瑰花、野菊花,、紅花),，花性輕揚(yáng);血熱在下，斑疹暗紅,，壓之不退色,，選用涼血五根湯(白茅根、瓜蔞根,、茜草根,、紫草根,、板藍(lán)根)，根性下沉,。血瘀在淺表,，選用活血散瘀湯，可用平和之類;血瘀在深部,，選用逐血破瘀湯,，可用蟲(chóng)類藥物。表皮病從內(nèi)治3.3白疕治療示例3.3.1治療策略(1)清熱解毒,，陽(yáng)和通腠,。用藥劑量要大，藥力方專,，一方面要清熱解毒,，尤其要清肺熱、解肺毒,，可用金銀花,、連翹、蒲公英,、野菊花,、大青葉、地丁等清熱解毒之品,，其中30g金銀花還具有調(diào)節(jié)免疫的作用;另一方面對(duì)一些病程日久,，反復(fù)不愈，頑痰,、頑濕難取的病例,，可以借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽(yáng)和通腠,，溫補(bǔ)氣血”為原則,，取陽(yáng)和湯方之意，加用麻黃,、白芥子等藥物,。麻黃《本經(jīng)》記載有“破癥堅(jiān)積聚”作用。(2)涼血活血,，養(yǎng)血熄風(fēng),。銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò),，發(fā)于皮膚則成紅斑,。葉天士講“入血就恐耗血、動(dòng)血,，直須涼血,、散血”,，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。前賢講“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，涼血活血之品還可以養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，用于病程遷延,、瘙癢明顯者,。臨床上可用生地、丹皮,、赤芍,、白茅根、紫草,、茜草等藥物,。(3)健脾助運(yùn)，強(qiáng)調(diào)祛濕,。銀屑病靜止期,、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢,，增生肥厚,，此為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī),，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn),，故針對(duì)以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,、遷延不愈者,，無(wú)論干濕，無(wú)論滲出多少,，都要以祛濕為要,。對(duì)于長(zhǎng)期大量脫落皮屑，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,，又應(yīng)當(dāng)重視健脾,，健脾也可以祛濕，還可以反佐清熱解毒之品對(duì)腸胃的損傷,。(4)疏肝解郁,，重視情志。銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),，對(duì)于發(fā)于面部者或年輕女子,，長(zhǎng)此以往會(huì)自卑、抑郁,，以致肝郁氣滯,，郁而化火,，加重病情，反復(fù)不愈,，陷入“因病致郁,，因郁致病”的惡性循環(huán);長(zhǎng)期肝郁，以致肝胃不和,，出現(xiàn)納呆痞滿,，胃脘不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果,。治療上常用柴胡,、郁金等疏肝解郁藥物，同時(shí)關(guān)注患者飲食及消化情況,。3.3.2病例舉例案一：銀屑病患者,，男，50歲,，工人,，2008年8月20日初診?；颊哂?008年8月初感冒1周后,，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑，上覆少量銀白色鱗屑,，并逐漸擴(kuò)大,，曾診為“尋常型銀屑病”，并外用藥質(zhì)量,，藥物不詳,，治療無(wú)效?？桃?jiàn)：頭發(fā)呈典型“束狀發(fā)”,，頭皮部鮮紅色散在斑片，其上堆積較厚的銀白色鱗屑,，四肢伸側(cè)有鮮紅色多形性斑片,，邊界清楚，上覆有疏松銀白色鱗屑,，輕刮鱗屑可見(jiàn)紅色半透明膜,，刮膜見(jiàn)篩狀出血點(diǎn)，皮損處劇烈瘙癢,，夜不能寐,，口干舌燥，喉嚨腫痛,，便秘,，溲赤,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈數(shù),。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕,，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn),、熱毒犯肺。治宜涼血活血,、清熱解毒,。方藥：金銀花30g，連翹10g,，野菊花10g,，炒槐花30g，生地黃30g,，白茅根30g,，赤芍10g，紫草10g,，雞血藤15g,，黃芩12g，土茯苓30g,，荊芥10g,，防風(fēng)10g，白鮮皮30g,，地膚子15g,，夜交藤30g，生龍骨(先煎)30g,，生牡蠣(先煎)30g,，甘草6g,。每日1劑,，水煎服。2008年9月20日復(fù)診：上方服用1個(gè)月,，皮疹明顯消退,，鱗屑減少，瘙癢減輕,，咽痛消失,，并訴口干，仍伴心煩不寐,，舌紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)。遂于上方加酸棗仁30g,、天花粉10g,、麥冬10g、合歡皮20g,，繼服1月余,，皮損消退，瘙癢消失,，納可眠安,，二便調(diào)，僅留色素減退斑,，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā),。按：銀屑病以血熱為多見(jiàn)，臨床當(dāng)以涼血活血為主,，兼顧清熱解毒,、散風(fēng)除濕，同時(shí)兼顧后期的養(yǎng)陰,，可使復(fù)雜病情逐漸得以好轉(zhuǎn),。附案二：白癜風(fēng)患者，女,，31歲,，2007年7月4日初診。主訴：右耳周,、右頸部,、右腹及右背部多處白斑半年。經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效(具體用藥不詳),?；颊咂剿厥叨鄩?mèng)，腰膝酸軟,，不耐勞累,，心煩易怒，情緒焦躁,。診見(jiàn)：右耳周,、右頸部、右腹及右背部散在數(shù)片大小不等的色素脫失斑,，最大者直徑約13cm,，邊緣色素增加，界限分明，納少,，小便正常,，大便稀，每日1～2次,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì)弦,。查伍氏征(+),。西醫(yī)診斷為：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng),。辨證屬肝腎不足,，脾胃虛弱，氣血失和,，肌膚失養(yǎng),。治則：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血,，祛風(fēng)通絡(luò),。以經(jīng)驗(yàn)方加減。藥用生黃芪30g,，女貞子10g,，雞血藤30g，桑白皮15g,，白芷10g,，白蒺藜30g，白僵蠶15g,，補(bǔ)骨脂10g,，黑芝麻10g，茯苓10g,，炒白術(shù)10g,，赤芍10g，川芎10g,，防風(fēng)6g,，柴胡10g，香附10g,，郁金15g,，砂仁5g，焦三仙30g,，炒酸棗仁30g。水煎服,，每日1劑,，連服半月,。內(nèi)服中藥前兩遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患處,。7月18日二診,，白斑較前無(wú)明顯變化，病人情緒較前平穩(wěn),，飲食轉(zhuǎn)佳,，仍失眠，多夢(mèng),，大便質(zhì)可,，每日1次，上方去砂仁,、焦三仙,，加首烏藤30g，生龍骨,、生牡蠣各30g,。8月18日三診時(shí)背部軀干部皮損已縮小，睡眠增加,，仍感腰酸,、乏力，前方去香附,、柴胡,，加熟地10g，制首烏15g,。繼服1月后患者睡眠正常,，勞則腰困，余無(wú)不適,。前方減生龍骨,、生牡蠣、酸棗仁,，加沙苑子10g,、枸杞子10g、生地黃10g,。服用30劑后,，右腹部、右背部及眼周皮損范圍縮小,，偶有輕微瘙癢,。調(diào)整處方為：生黃芪30g，女貞子10g，雞血藤30g,，桑白皮15g,，白芷10g，白蒺藜30g,，白僵蠶15g,，補(bǔ)骨脂10g，黑芝麻10g,，茯苓10g,，赤芍、白芍各10g,，川芎10g,，當(dāng)歸10g，浙貝母30g,，防風(fēng)6g,，麻黃6g，蟬衣10g,，全蝎6g,，白鮮皮30g。煎敷同前,。服用1個(gè)月后眼周,、頸部皮損基本消退，一般情況均好,。上方去浙貝母30g,，防風(fēng)6g，麻黃6g,，蟬衣10g,，加入烏梅10g，生山楂10g,，桃仁10g,，細(xì)辛3g，服用1個(gè)月后全身皮疹均消退,，繼服前方14劑,，以鞏固善后。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā),。按：肝腎不足,、脾胃虛弱、氣血失和是本病發(fā)病的根本所在,，外感六淫,、內(nèi)傷七情,、飲食失調(diào)等是其發(fā)病的誘因。中藥治療白癜風(fēng)的治法多種多樣,，多以活血化瘀,、祛風(fēng)除濕,、疏肝解郁,、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為主,，亦有以溫通血脈,、調(diào)補(bǔ)心脾等法治療白癜風(fēng)而收到較好效果者。補(bǔ)骨脂,、白芷等是治療白癜風(fēng)療效比較肯定的中藥,。
附案三：干燥綜合征張某，女,，55歲,。口眼干燥5年,，近1年來(lái)口干,、眼干癥狀加重，于協(xié)和醫(yī)院查：Schirmer試驗(yàn)(+),，角膜染色(+),，唇腺活檢：下唇腺病理示3個(gè)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，SSA,、SSB(+),，抗雙鏈DNA(-)，RF(+),，診為原發(fā)性干燥綜合征,。2006年9月20日來(lái)門(mén)診就診，癥見(jiàn)每日需使用人工淚液數(shù)次,，進(jìn)干食困難,，心煩易怒，少動(dòng)懶言,，手足發(fā)涼,，納差，眠差,，精神差,，二便調(diào)。舌暗紅少苔,，裂紋,，脈弦細(xì),。診為干燥綜合征，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛,、肝氣不舒,、瘀血阻絡(luò);治以益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁,，活血化瘀,。處方：白術(shù)6g，麥冬,、五味子,、女貞子、桂枝,、茯苓,、甘草、香附,、夏枯草,、石斛各10g，玫瑰花,、玉竹,、郁金各15g，生地25g,，黃芪,、雞血藤、紫石英,、紫貝齒,、生龍骨、生牡蠣,、仙鶴草,、百合、丹參,、元參,、白芍各30g。每日1劑,，水煎內(nèi)服,，日兩次。2007年1月3日二診：口眼干燥較前明顯減輕,，納可,，眠可，精神尚可,，二便調(diào)舌暗紅少苔,，裂紋,，脈細(xì)。治療仍以益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀為主,。處方：麥冬、五味子,、當(dāng)歸,、黃精、通草,、女貞子,、甘草各10g,，石斛,、郁金各15g，絲瓜絡(luò)20g,，生地,、天花粉各25g，元參,、丹參,、雞血藤、生龍骨,、生牡蠣,、黃芪、沙參,、白芍各30g,。服藥后癥狀較前減輕，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用,，此后隨診一般狀況良好,，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)免疫指標(biāo)基本恢復(fù)正常。按：干燥綜合征,，臨床以口,、眼干燥為主要表現(xiàn)，還可伴有腺體外癥狀,?！霸飫賱t干”，益氣養(yǎng)陰為本病的基本法則,，貫穿于疾病治療始終,。還要特別重視肝臟功能失調(diào)與本病的關(guān)系，對(duì)于伴有肝經(jīng)癥狀者,，可運(yùn)用清瀉肝火,、平抑肝陽(yáng),、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之法進(jìn)行治療,。肝腎同源,，肝腎虧虛，消灼津液而見(jiàn)五心煩熱,、口燥咽干等,，故滋補(bǔ)肝腎之法也常用于本病的治療。4結(jié)語(yǔ)《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“六經(jīng)為病盡傷寒,，氣同病異其氣然,，推其形臟原非一，因從類化故多端,，明諸水火相勝義,，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀,，不外陰陽(yáng)表里間,。”臨床診療決斷的過(guò)程是一個(gè)醫(yī)生逐漸成熟的過(guò)程,，在成熟的過(guò)程中伴隨著學(xué)習(xí),、猶豫甚至矛盾。經(jīng)典名方(經(jīng)方)的枯燥,，對(duì)位不準(zhǔn)又常常導(dǎo)致初學(xué)者會(huì)動(dòng)搖,。辨識(shí)的勇氣來(lái)自對(duì)經(jīng)方的精準(zhǔn)理解，包括對(duì)經(jīng)方的使用范圍,，以及核心病機(jī)的把握,，因?yàn)橹挥心切┙?jīng)典名方(經(jīng)方)最簡(jiǎn)單明了，也最能提綱挈領(lǐng),，乃至畫(huà)龍點(diǎn)睛,。臨床的診療就是通過(guò)安慰的語(yǔ)言，通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),，捕捉準(zhǔn)確的信息,，恰如其分的給出藥方，從而為患者擺脫困境,。在臨床中不斷體會(huì)經(jīng)典名方(經(jīng)方),，重新審度，從而修正看法,，這就是對(duì)經(jīng)方學(xué)習(xí)的過(guò)程,，也是醫(yī)生成熟的過(guò)程。對(duì)經(jīng)方的正確理解,，可以撥開(kāi)烏云,，切中要害,。成熟的大夫，不再彷徨,、猶豫,，從而給病人增加不安。學(xué)好經(jīng)典名方(經(jīng)方)可以縮短這個(gè)過(guò)程,，讓自己成長(zhǎng)起來(lái),。浮躁的社會(huì)，經(jīng)典名方(經(jīng)方)的學(xué)習(xí)是成就醫(yī)生的必要條件,，也是培養(yǎng)中醫(yī)師的必由之路,。好的醫(yī)生，不光要對(duì)老專家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承,，還要多學(xué)經(jīng)典,，勤做臨床，這是醫(yī)生成才的最好的道路,。陳修園說(shuō)：“經(jīng)方愈讀愈有味,，愈用愈神奇，凡日間臨證立方,，至晚間一一與經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟,?！痹敢源伺c同道共勉各種皮膚病的治療案例——李可烏蛇榮皮湯皮科治驗(yàn)錄皮膚病很少危及生命，但頑固難愈,?；颊咄纯嗬p綿，醫(yī)者焦頭爛額,，確是醫(yī)學(xué)一大難題,。故有“醫(yī)生不治癬，治癬丟了臉”之諺,。作為基層中醫(yī),，求治者五花八門(mén)，不允許自封專家,，而把眾多患者推出門(mén)去,。古代中醫(yī)能以患者的疾苦為己任，隨時(shí)改變自己的專業(yè),。我輩雖在醫(yī)學(xué)水平上望塵莫及,，但為患者解除疾苦的赤誠(chéng)還是有的。于是逼上了皮科難癥攻關(guān)之路,。 初期,，見(jiàn)皮治皮,，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷為能事,，止癢消炎解除燃眉之急,，也有小效。但大多暫愈后發(fā),，此伏彼起,，窮于應(yīng)付。此路不通,，日久才漸有領(lǐng)悟,。 皮膚病雖在皮膚膚節(jié)，卻內(nèi)連臟腑,，并與情志變動(dòng),、氣血失和息息相關(guān)。一切皮膚病的根本原因,，首先是整體氣血失調(diào),，“邪之所湊，其氣必虛”,，然后風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火六淫之邪,，或長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì),，諸多外因趁虛襲人而致病。則治皮之道,，首當(dāng)著眼整體,，從調(diào)燮五臟氣血人手。見(jiàn)皮治皮,，永無(wú)愈期,。遂創(chuàng)“烏蛇榮皮湯”，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，用治多種皮膚頑癥,，竟獲奇效。方劑組成如下： 生地(酒浸),、當(dāng)歸各30克,，桂枝10克，赤芍15克，川芎,、桃仁,、紅花各10克，丹皮,、紫草各15克,，定風(fēng)丹60克，白蘚皮,、烏蛇肉各30克(蜜丸先吞),，炙草10克，鮮生姜10片,，棗10枚,。 方中桃紅四物合桂枝湯，養(yǎng)血潤(rùn)燥,，活血祛瘀,，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。定風(fēng)丹(首烏,、蒺藜對(duì)藥)滋養(yǎng)肝腎,，烏須發(fā)，定眩暈,，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢;丹皮,、紫草涼血解毒;白蘚皮苦咸寒，入肺與大腸,、脾與胃四經(jīng),，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒,、皮膚癢疹特效藥。服之,，可使?jié)€,、壞死、角化之皮膚,，迅速層層脫落而愈,，脾胃虛寒者酌加反佐藥，本品對(duì)濕熱黃疸,，兼見(jiàn)全身瘙癢者,，對(duì)癥方加入30克，一劑即解,。烏蛇肉一味,，歸納各家本草學(xué)論述，味甘咸，入肺脾二經(jīng),，功能祛風(fēng),、通絡(luò)、止痙,。治皮毛肌肉諸疾,，主諸風(fēng)頑癬、皮膚不仁,、風(fēng)瘙隱疹,、疥癬麻風(fēng)、白癜風(fēng),、瘰疬惡瘡,、風(fēng)濕頑痹、口眼歪斜,、半身不遂,，實(shí)是一切皮膚頑癥特效藥。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，含多種微量元素,，鈣、鐵,、磷多種維生素,、蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富,，美須發(fā),，駐容顏，延年益壽,。諸藥相合,，可增強(qiáng)體質(zhì)，旺盛血行,，使病變局部氣血充盈,，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈,。 本方可治15種皮科頑癥,。茲舉驗(yàn)案數(shù)則如下： 一、鵝掌風(fēng)1.段文秀,，男,，57歲，延安村老羊工,，1976年9月初診：兩手掌龜裂出血,，癢痛難忍7年，掌部粗糙如樹(shù)皮?？h醫(yī)院外科診為手癬,、掌角化癥?；颊吣裂?1年,，外受風(fēng)霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞,，致風(fēng)毒凝結(jié)肌膚,，日久深伏血絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)阻塞,，肌膚尖養(yǎng),，血虛不榮四末。服本方7劑痊愈,。 2.蘇風(fēng)仙,，女，22歲,，靈石火車站工人,，1977年6月7日初診：右手鵝掌風(fēng)4年零3個(gè)月。龜裂,，癢痛,，出血，冬季加重,。每月經(jīng)行2次,，色黑不暢。正值經(jīng)前,，面部滿布紅色丘疹,，奇癢難忍，脈數(shù)苔黃,。癥由腳癬時(shí)時(shí)搓癢傳染,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱而瘀,，不榮肌膚。予基本方加黑芥穗,、皂刺各10克入血清透,。 6月17日二診：上方服5劑，下黑血塊屑甚多,，而部紅疹己退,，右掌龜裂愈合，皮損修復(fù)，仍感癢痛,。久病營(yíng)衛(wèi)阻塞,，加麻黃5克、桔梗10克,，開(kāi)表閉以通皮部之氣;日久頑疾,，加狼毒3克攻毒;黃帶陰癢，加生苡仁30克,，黃柏15克,，蒼術(shù)15克，川牛膝30克,，蛇床子30克,，以清濕熱。 7劑后諸癥皆愈,，追訪5年未復(fù)發(fā),。按：基本方內(nèi)暫加的狼毒，《綱目》謂有大毒,。主“惡瘡,，鼠瘺，疽蝕”,，“積年干癬,，惡疾風(fēng)瘡”。近代臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí),，對(duì)頸淋巴結(jié)核,，睪丸、骨,、皮膚,、肺等結(jié)核，有顯效(狼毒棗),，對(duì)各種頑固,、積久難愈之皮膚病，煎劑加入3克,，有奇效,。古方末服“方寸匕”約1克。日3服則為3克,，今入煎劑,，又參合眾多扶正解毒群藥，絕無(wú)中毒之虞,。 3.田玉英,，25歲,，土黃坡農(nóng)婦，1976年9月初診：患鵝掌風(fēng)5年,，手足掌枯厚失榮,，燥裂腫脹，流黃水,，癢痛難忍,，百治不效。面色萎黃不澤,，經(jīng)量?jī)H能淹濕衛(wèi)生紙少許,，白帶亦甚微，月月超期,，近半年來(lái)二三月始一行,。脈細(xì)弱，舌淡齒痕,。瀕臨血枯經(jīng)閉之險(xiǎn),，皮膚微恙，已屬細(xì)微末節(jié),。所幸后天健旺,，能食易饑。當(dāng)從調(diào)補(bǔ)五臟氣血入手,?；痉缴匾资斓兀叭拾钃v以防滋膩害脾;加生芪45克,，紅參10克(另燉),，焦白術(shù)、茯苓各30克,。肺主一身大氣,，以黃芪運(yùn)大氣，黃芪又主“大風(fēng)”(一切皮膚頑癥的總稱)且能化腐生肌斂瘡,。脾主四膚,，以四君健脾運(yùn)中而溉四旁，充養(yǎng)氣血以榮四末,。7劑,。 9月14日二診：上方服后，諸癥均減,，效不更方,，7劑。 9月30日三診：腫消,，患處每隔2～3日脫皮一層,，龜裂愈合，皮損修復(fù),。面色紅潤(rùn),，月經(jīng)復(fù)常。肌膚微感癢麻,，乃表氣未通,。加麻黃5克，又服7劑痊愈,。追訪至31歲,，健康如常。 本法曾治愈60歲以上,、75歲以下男女老人16名之全身瘙癢頑癥,，乃高年氣血虛衰，內(nèi)燥化風(fēng),，不榮四末,，基本方加生芪60克，少則3劑,，多則6劑皆愈,。 二、牛皮癬1.劉春香,，女,，29歲，水頭村農(nóng)民,。1976年春,，患全身泛發(fā)性牛皮癬2月余，頭面頸項(xiàng),，胸背四膚,，無(wú)一處完好。皮損如老樹(shù)皮,，燥裂出血,，瘙癢無(wú)度，搔破則流黃水,。經(jīng)西醫(yī)脫敏,、靜注鈣劑40余日不效，后繼發(fā)感染,，頸部,、耳后、鼠蹊部淋巴結(jié)均腫大如杏,，夜不成寐,。追詢病史,，知其癥由產(chǎn)前過(guò)食辛辣發(fā)物，產(chǎn)后過(guò)食雞魚(yú),，致血燥化風(fēng),，且產(chǎn)后未服生化湯，舌邊尖瘀斑成片,，胞宮留 瘀,，經(jīng)前腹痛。古謂：“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅,。”此癥毒郁血分,，非徹底透發(fā)于外,，很難痊愈。乃疏基本方加二花90克,，連翹30克,，清熱解毒;加皂刺、牛子,、黑芥穗各10克,，入血透毒于外。 藥后,，頭面部新發(fā)出皮疹幾乎滿臉,，額上結(jié)痂。腫大之淋巴結(jié)消散,。原方又進(jìn)4劑,，不再發(fā)。去二花,、連翹又服7劑,，凡病處皆脫殼一層而愈。愈后,，其皮膚較病前細(xì)嫩,、紅潤(rùn)，黧黑之面色,，變?yōu)榘啄?，人皆驚異。 2.韓俊芳,，男,，22歲，外科轉(zhuǎn)來(lái)病人,，1983年6月初診：患牛皮癬2年余,，近因搔破感染,，外科用抗菌消炎，抗過(guò)敏,，溴化鈣靜注1周無(wú)效,。癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫,，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上1/3處粗糙潰爛,，惞赤腫痛,，腹泄溝淋巴結(jié)腫硬疼痛，舉步艱難,。心煩口渴,，舌紅無(wú)苔，脈沉滑數(shù),。癥由嗜酒無(wú)度,，濕熱深伏血分，蘊(yùn)久化熱化毒,。 基本方生地重用120克,，清熱涼血，加二花45克,，連翹30克,，木鱉子15克，僵蠶10克,，解毒散結(jié)消腫;日久頑疾,，加狼毒3克攻毒;以牛子、皂剌,、黑芥穗透發(fā)血中伏毒;蟬衣10克,，引諸藥直達(dá)皮部。 上藥服5劑諸癥均愈,。小青年不遵禁忌,，恣食魚(yú)蝦酒酪，時(shí)時(shí)復(fù)發(fā),。留有舊方,，照方取藥，服三五劑又愈,。古人飲食禁忌之說(shuō),，乃經(jīng)驗(yàn)之談。某病當(dāng)忌食某物,，犯禁則引發(fā)宿疾,，確有至理,，皮膚病之纏綿難愈多與不遵禁忌有關(guān)。按：本鱉子,，為基本方偶加藥,。《綱目》載,，苦,，微甘，有小毒,，《中藥大辭典》載,，功能消腫散結(jié)，祛毒,。治癰腫,，疔瘡，瘰疬,，痔瘡,，無(wú)名腫毒，癬瘡……余用此藥治皮病繼發(fā)感染,，淋巴結(jié)腫大,，煎劑極量30克(勿須搗碎)，一劑即消,，中病則止,。未見(jiàn)不良反應(yīng)。 三,、神經(jīng)性皮炎1.王勵(lì)生,，17歲，中學(xué)生,。1977年6月17日,，因頸兩側(cè)、雙肘外側(cè)對(duì)稱性皮損8個(gè)月求治,?；继幤つw燥裂出血，奇癢難忍,，結(jié)痂厚如牛皮,。頭眩，口渴,，舌光紅無(wú)苔,，舌中裂紋縱橫如溝，脈弦數(shù)?；颊邆€(gè)性內(nèi)向,，木訥寡言。被老師訓(xùn)斥,，情懷抑郁,，不久發(fā)病。肝郁氣滯,，五志過(guò)極化火灼陰,，血燥化風(fēng)。陰傷頗甚,，側(cè)重養(yǎng)陰,，少佐疏肝： 基本方生地重用120克，加女貞子,、旱連草、黑小豆,、粉葛根,、阿膠各30克(化入)，柴胡3克,，狼毒1.5克,，7劑后諸癥均愈。 2.張玉珍,，女,，41歲，延安村農(nóng)民,，1976年6月3日初診：全身瘙癢18個(gè)月,，其面頰部、耳垂部,、手腕外側(cè)呈對(duì)稱性皮膚千燥脫屑,。病起產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng),，則患部腫起脫皮,，癢痛如錐刺。唇色紫絳,，舌色紫暗,，邊尖有瘀斑。便燥,，3日一行,。脈沉澀，癥屬肺衛(wèi)失固，血虛內(nèi)燥夾瘀,，復(fù)感風(fēng)毒,。 基本方當(dāng)歸重用90克，加玉屏風(fēng)固衛(wèi)(生芪30克,，白術(shù)20克,，防風(fēng)10克)。 上藥連服7劑,，服4～5劑時(shí),，正值經(jīng)行，下紫黑血甚多,，經(jīng)凈,，諸癥皆愈。 四,、花斑癬縣工商行政干部王恩寅,，45歲，1976年7月16日,，因全身瘙癢來(lái)診,，病已3年，百治不效,。山醫(yī)二院診為花斑癬,。其癥，全身起紅色小丘疹,，瘙癢無(wú)度,，搔破后流血水，結(jié)痂,。雙手掌部皮損暗紅,、枯厚、脫屑,。脈滑數(shù),，苔黃膩。癥由嗜酒無(wú)度,，內(nèi)蘊(yùn)濕熱,，復(fù)感風(fēng)毒，伏于血絡(luò),。類似《金鑒》外科描述之“血風(fēng)瘡”癥,。法當(dāng)涼血化瘀，清利濕熱,。 基本方加苦參30克,，蒼術(shù)15克,，以皂刺、黑芥穗各10克,，入血透毒,。難癥痼疾，加腎四味調(diào)補(bǔ)先天,。 上方連服6劑,，癢止，不再起疹,，手部脫殼一層而愈,。追訪7年來(lái)發(fā)。 按：花斑癬俗稱汗斑,，是由一種嗜脂性圓形糠秕孢子菌引起的皮膚真菌感染,。此菌喜溫暖潮溫及油膩環(huán)境，在南方屬常見(jiàn)病,，好發(fā)于多汗,、多脂的青壯年和不注意個(gè)人衛(wèi)生或身體抵抗力低下者，起病緩慢,，病程長(zhǎng),，頑固難愈。皮疹多在夏天發(fā)作,，冬天靜止，好發(fā)于頸,、胸,、肩等部位。表現(xiàn)為小片狀褐紅,、淡褐或淡白色鱗屑狀斑片,，故名。病雖不大,，纏綿難愈,，頗令人苦惱。?？茖?duì)此病,，見(jiàn)病治病，只在“皮”上下功夫,，不注重整體調(diào)節(jié),，故久治不愈。這也是兩種醫(yī)學(xué)體系最大不同點(diǎn),，萬(wàn)病皆然,，值得深思。 五、白癜風(fēng)1.李玉生,，男,，17歲，靈石煤礦工人子弟,，1977年7月3日初診：雙頰部白癜風(fēng)呈云團(tuán)狀,，中心蒼白脫色;左眉毛變白已40天，全身瘙癢,。癥由營(yíng)衛(wèi)失和,，風(fēng)毒郁結(jié)肌膚。 基本方加狼毒2.5克,，5劑后癥狀消失而愈,，追訪至婚后末發(fā)。 2.高廣成,，男,，20歲，水峪人,，1976年5月3日初診：病程6年,，面頰雙側(cè)斑駁如花臉，四肢滿布斑塊,，中心蒼白,，周圍紅暈，癢感,，口渴,，舌絳而干，脈沉數(shù),。證屬血虛內(nèi)燥化風(fēng),，肌膚失養(yǎng)。 基本方白蒺藜重用90克,，加沙苑子30克,，女貞子、子蓮草各30克,，狼毒3克,。 經(jīng)治34天，服藥31劑,，服至10劑后,，每隔2～3日而部即脫皮一層，面目四肢病區(qū),，已了無(wú)痕跡,。唯覺(jué)腰困如折,，原方去狼毒，加青蛾丸(鹽補(bǔ)骨脂30克,，核桃肉5枚)7劑補(bǔ)腎固本而愈,，追訪3年未復(fù)發(fā)。 3.城關(guān)醫(yī)院會(huì)計(jì)王雅琴,，女,，41歲，患本病20年,。面部斑駁,，白一片，紅一片,，黑點(diǎn),，黃褐斑點(diǎn)綴其間，猶如京劇臉譜,。漸漸發(fā)展至體無(wú)完膚,，睫毛、眉毛亦變白,。皮癢脫屑,，脈細(xì)數(shù)，舌邊瘀斑成片,。從血燥化風(fēng),，氣虛夾瘀不榮肌膚論治。 積久頑疾,，基本方加狼毒3克,，氣不運(yùn)血，皮毛失養(yǎng),，加生芪100克。服10劑,，癢止,，病變部位蒼白處逐漸變紅。再投拙擬“克白散”一料： 沙苑于750克,，九制豨薟草500克,，烏蛇肉250克，定風(fēng)丹300克,，三七100克,，藏紅花、烏賊骨,、白藥子,、蒼術(shù),、蚤休、降香,、紫草,、甘草各50克(制粉)，每服5克,，3次/日,。 上藥服半年，服至45天時(shí),，皮膚色素基本均勻復(fù)常,。全部服完后，面部之黑點(diǎn),、黃褐斑亦退凈,。 按：本病是一種常見(jiàn)難治病，雖不危及健康,，但好發(fā)于青年男女,，外觀不雅，頗令患者苦惱,。70年代中,，余參酌古今論著，創(chuàng)制“克白散”,，經(jīng)治多人皆愈,，方中之沙苑子補(bǔ)益肝腎，從近代藥理研究得知,，確是一味寶藥,。含有多種稀有微量元素，能增強(qiáng)人體免疫功能,。助長(zhǎng)發(fā)育抗衰老,，抗癌?？稍鰪?qiáng)內(nèi)分泌激素的生成,，增強(qiáng)新陳代謝。對(duì)一切整體失調(diào)類疾病,，均有調(diào)補(bǔ)作用,。 方中三七(半生用半油炸)，藏紅花(含多量維B2)益氣補(bǔ)虛,，養(yǎng)血活血化瘀,，旺盛血行，營(yíng)養(yǎng)肌膚,。定風(fēng)丹補(bǔ)肝腎,，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng),，為皮科要藥，故為本方主藥,。余藥化濕健脾,，清熱涼血解毒。諸藥相合,，共奏補(bǔ)益肝腎,，祛風(fēng)勝濕，益氣運(yùn)血,，營(yíng)養(yǎng)肌膚功用,。藏紅花價(jià)昂，可倍加三七代之,。 六,、疣疣，贅生物,，俗名“瘊子”,，可出現(xiàn)于全身各部。現(xiàn)代分為傳染性疣,、扁平疣等,。余曾治數(shù)十例疣癥。以基本方合麻杏苡甘湯：麻黃10克,，生苡仁45克,，杏仁泥10克，白芷10克(后下),，炮甲珠5克(研末沖服),，少則3劑，多則7劑,，皆自行脫落而愈,。茲舉一例： 甄林燕，女,，34歲,，城關(guān)市民?；甲箢a部、左手背扁平疣2年多,，挑,，刺，禁(以絲線扎緊瘊子根部,，使之缺血壞死),，涂(鴨膽子),，內(nèi)服中藥數(shù)十劑，皆無(wú)效,。日見(jiàn)增多,，面部有黃褐斑，痛經(jīng),，舌質(zhì)紫暗,，脈澀，黃帶,。斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn),，瘀血內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)阻塞,，不榮肌膚四末,。予基本方合麻杏苡甘湯加白芷通竅，炮甲珠6克(研沖服),，7劑后瘊子全部自行脫落,，黃褐斑亦退凈。 七,、青霉素過(guò)敏性皮炎朱定鴻,，男，30歲,，頂棚工人,。1983年11月7日，因腿部感染注射青霉素2日后,，忽然氣喘痰鳴,，寒戰(zhàn)嘎齒有聲，全身喉癢無(wú)度,，口渴脈浮緊,。予小青龍加石膏蟬衣： 桂枝、赤芍各10克,，炙草6克,，麻黃、細(xì)辛,、五味子各10克,，生半夏、生石膏,、蟬衣各30克,，生姜10片，棗10枝，2劑,。 11月9日二診：喘定,，癢甚，全身片狀風(fēng)團(tuán)滿布,，愈搔愈多,，致血痂滿身，無(wú)片刻寧?kù)o,。脈轉(zhuǎn)浮數(shù),。擬清透血分伏毒，兼和營(yíng)衛(wèi),。 基本方加蟬衣,、浮萍各10克，黑芥穗5克,，2劑后痊愈,。 八、過(guò)敏性濕疹白改素,，女,，35歲，南王中煤礦家屬,，1983年9月7日初診：患過(guò)敏性濕疹52天,。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢極重,，搔破后流黃水,，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán),，搔破后流黃水,。日輕夜重，奇癢不能入睡,。近1周來(lái)繼發(fā)感染,，泛發(fā)性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳后淋巴結(jié)腫硬劇痛,。脈細(xì)數(shù),，舌尖部有瘀點(diǎn)。經(jīng)抗菌,、抗過(guò)敏治療20日不能控制,，濕熱化毒深伏血分，擬方清透,。 基本方加二花90克,，連翹、木鱉子各30克，苡仁45克,，蒼術(shù)、黃柏各15克,，“全蟲(chóng)12只,，蜈蚣2條”(研末沖服)土茯苓120克，煎湯代水煎藥,，3劑,，日3夜1服，因劑量大,，共服5日,，痊愈。(大劑量土茯苓對(duì)重癥濕疹,，確有覆杯而愈之效) 九,、黃水瘡頑癥溫夠英，女,，27歲,，忻縣小學(xué)教師，1983年10月31日初診：后發(fā)際,、右耳后黃水瘡11年,，右頸淋巴結(jié)腫大如杏核。每年打針,、服藥,、外治皆無(wú)效。癢痛難忍,，搔破則流黃色粘液,，所到之處即浸淫成瘡。近來(lái)由于淋巴腫大,，頸項(xiàng)僵硬,，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈如“斜頸”。脈沉滑,，兩關(guān)弦勁,。積久頑疾，血分必有伏毒,，基本方： 白蘚皮加至90克,，木鱉子30克，狼毒3克,，黑芥穗10克,，土茯苓120克(煎湯代水煎藥)，葛根60克，蒼術(shù)15克,。 上方連服3劑而愈,。從忻州來(lái)信，表示謝意,。 十,、斑禿孫忠東，男,，21歲,，縣糧食加工廠工人?；及叨d3個(gè)月,，隔幾天脫發(fā)一塊，呈圓形,。滿頭黑發(fā),，幾乎脫光。頭皮癢,，脫屑,。除煩躁外別無(wú)所苦，脈舌如常,，唯便干,，2～3日一行。蓋亦濕熱阻塞營(yíng)衛(wèi),，血虛內(nèi)燥,，不榮皮毛所致。烏蛇主須眉脫落,，定風(fēng)丹養(yǎng)血去風(fēng),，桃紅四物養(yǎng)血清熱化瘀，當(dāng)屬對(duì)癥,。發(fā)為血之余,，腎其華在發(fā)，加骨碎補(bǔ)30克,，病在頭部,，少佐白芷5克，通上竅,，加入基本方內(nèi),，囑服5劑，不料服后不及1周,，其脫發(fā)處已長(zhǎng)出新發(fā),。十一,、皮膚劃痕癥王萍，34歲,，營(yíng)業(yè)員,。患本病7年,。中產(chǎn)后風(fēng)寒入絡(luò)所致,，久治不愈，今年入夏癢甚,，夜不成寐。面部見(jiàn)風(fēng)則腫,，肌膚頑麻不仁,。帶多清稀如注。腰困如折,，起立則眩暈,。舌淡潤(rùn)，脈弱,。 基本方去生地,、丹皮、紫草,、白蘚皮,，加生芪30克，白術(shù)20克,，防風(fēng)10克,，麻黃、附子,、細(xì)辛各10克,，脫敏靈(蘇葉、浮萍,、蟬衣,、地龍)40克，腎四味120克,，3劑,。 治風(fēng)先治血，基本方養(yǎng)血活血潤(rùn)燥去風(fēng),，通調(diào)營(yíng)衛(wèi),，烏蛇主大風(fēng)益肌膚，麻附細(xì)解久伏之風(fēng)寒,，玉屏風(fēng)固表,，腎四味固護(hù)腎氣,，脫敏靈脫敏。如此中西醫(yī)理大雜燴組成一方,，此病競(jìng)獲治愈,，實(shí)屬僥幸。 十二,、臁瘡(下肢潰癥)王翠英,，女，66歲,，兩渡鎮(zhèn)人,，1977年7月25日初診：雙下肢內(nèi)側(cè)潰瘍3個(gè)月，皮色青紫,，滋水淋漓,，癢痛不能入睡。右寸關(guān)細(xì)弱,，舌淡有齒痕,。高年，氣血虛衰,，脾虛氣陷,，濕毒下流。 基本方加生芪45克,，白斂12克,，益氣化腐生肌斂瘡，生苡仁30克,，黃柏,、川牛膝各10克，苦參30克,，土茯苓120克,，煎湯代水煎藥，白蘚皮30克清熱燥濕去死肌,，3劑,。 7月28日二診：上方每劑兩煎內(nèi)服，藥渣煎湯一盆沖洗,。另外貼臁瘡膏,。2劑后癢痛止，已無(wú)滲出液,，3劑后患處結(jié)痂,，又服3劑痊愈。 附：臁瘡膏方 主治：臁瘡——下肢潰瘍,，肢水淋漓,，浸淫成片,，刺癢鉆心，纏綿難愈,。 組成：銅綠,，輕粉，松香,，乳沒(méi),，蜂蠟，本人指甲,，阿魏,，人頭發(fā)各等分，量瘡面大小定量,， 起碼量3克,。另備桑樹(shù)枝1條，香油適量,。 制法：先將香油傾入鍋內(nèi)煉沸，倒入藥末,，煎熬1刻鐘,，以桑枝頻頻攪動(dòng)。煎妥后,，以白麻紙7張(以瘡面大小為準(zhǔn)),，放入藥液中蘸飽均勻，挑出晾冷,，疊成一疊,，以縫衣針密刺小孔。 用法：先將患處用鹽,、花椒水趁熱熏洗干凈,，將制妥之油紙7張包裹患處。每晚睡前,，將油紙打開(kāi),，先以鹽椒湯熏洗患處，將靠腿的1張油紙剝下棄去,。所剩6張仍用原法包好,，每日如此，7日即愈,。 此方為轉(zhuǎn)業(yè)軍人馬來(lái)友祖?zhèn)髅胤?，余用此法?0余人皆愈。若配以對(duì)癥方藥,，內(nèi)服更佳,。凡下部瘡瘍久不收口,，上氣必虛，重用生芪立效,。 十三,、過(guò)敏性紫癜痼疾張淑琴，52歲,，張礦家屬,，1984年7月19日初診：患過(guò)敏性紫癜37年，14歲時(shí),，適值經(jīng)期,，正在洗頭，被母追打,，赤身跑出野外,，遂致經(jīng)斷。當(dāng)晚腹痛陣作,，下肢發(fā)出青紫斑塊多處,。3日后喝紅糖生姜末，全身燥熱,，發(fā)際,、耳、目,、口,、鼻、喉,、前后陰,，癢如蟲(chóng)鉆，發(fā)一身點(diǎn),、片,、條狀紅疹而解。此后,，年年不論冬夏發(fā)病3～5次,、7～8次不等。連生8胎,，2胎產(chǎn)后服生化湯3劑,，競(jìng)1年未發(fā)。 今次發(fā)病3日,，正在出疹之際,，腹痛如絞，抓搔不已,。視之,，右腿有紫斑4處,，左腿2處，臍上到胸,，背后至胯,，紅云片片。抓耳,，撓腮,，揉眼，奇癢如萬(wàn)蟲(chóng)鉆心,。診脈沉數(shù),，舌紅苔黃，邊尖瘀斑成片,。 此癥之來(lái)龍去脈已清,。初病經(jīng)期風(fēng)寒外襲，邪入血室,，暗結(jié)病根,。日久化熱，濕熱與血凝結(jié)成毒,，正邪相爭(zhēng)則病作,。2胎服生化湯，和營(yíng)活血,，推陳致新,，恰中病機(jī),，故1年未發(fā),。今病又作，是邪有外透之機(jī),，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)以烏蛇榮皮湯進(jìn)治,。方中桃紅四物合桂枝湯涼血化瘀和營(yíng)，丹皮紫草可代犀角,，更加青黛10克,，共奏清營(yíng)化斑之效，定風(fēng)丹養(yǎng)血驅(qū)風(fēng),，白蘚皮清化血中濕熱而止奇癢,，烏蛇扶正托毒治大風(fēng)，加地榆30克,，白蘞15克,，清腸解毒斂瘡，以黑芥穗,、皂刺深入血絡(luò),，透發(fā)伏毒,，三七10克破瘀，直搗病巢,。上方連服10劑,，數(shù)十年痼疾竟得治愈。追訪3年零7個(gè)月未復(fù)發(fā),。 又曾治7～13歲兒童20余例,。本病為過(guò)敏性疾患，多因小兒先天腎氣未充,，免疫力低下所致,。邪之所湊，其氣必虛,。故當(dāng)辨證求本,，不可見(jiàn)血止血。大約稟賦強(qiáng)者,，從陽(yáng)化熱,，表現(xiàn)為肝不藏血，血熱妄行,。證見(jiàn)面赤氣粗,，口苦目眩，溲赤便干,，急躁易怒,，紫癜成團(tuán)、成片,，色紫黑,，脈多滑數(shù)，約占患病小兒的十之七八,。借鑒溫病發(fā)斑之理,，以桃紅四物湯加丹皮、紫草,、大薊,、青黛，清熱解毒,，涼血化斑,，多數(shù)在半月內(nèi)痊愈。腹痛者加白芍甘草湯,、地榆,、白蘞清腸解毒斂瘡，加三七粉3克，行瘀止血,，重用大薊30克,，貫徹始終，清熱解毒,，利尿止血,，可有效保護(hù)腎臟。遷延失治,，腎功受損者,，亦可迅速消除蛋白尿。紫癜消退之后,，改方桃紅四物湯加阿膠,、三七粉，養(yǎng)血柔肝善后,。 稟賦弱者,，從陰化寒，表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血,。證見(jiàn)面黃肌瘦,，食少便溏，氣怯汗多,，精神萎頓,，紫 癜色淡或鮮紅如妝，脈多細(xì)弱,。約占患病小兒的十之二三,。治當(dāng)補(bǔ)氣，溫脾攝血,。補(bǔ)中益氣湯重用生芪60克,，加姜炭、三仙炭各10克,，三七3克;腹痛者加吳茱萸,、肉桂各10克解痙;大便潛血陽(yáng)性者,，三七加倍,，以化瘀止血。腰困膝軟者,，加腎四味各10克,，以固護(hù)腎氣。方中姜炭,、三仙炭為溫脾止血要藥,。凡用此法治愈的小兒，無(wú)一例復(fù)發(fā)。 上述二型,，可互為演變,。肝不藏血者，過(guò)用苦寒,，損傷脾胃之陽(yáng),，可虛化為脾不統(tǒng)血，亟亟改弦易轍,，溫脾統(tǒng)血,。脾不統(tǒng)血者，正氣來(lái)復(fù),，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)化熱,，大是佳兆，予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加知母20克,、大薊30克即可,。 小兒臟腑嬌嫩，臟氣輕靈,，傳變迅速,，一撥便轉(zhuǎn)。疾病變化萬(wàn)千,，總是要以人為本,，針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開(kāi)一把鎖,。謹(jǐn)守病機(jī),，法隨證變，不可拘執(zhí),。 十四,、黃褐斑王秀英，女,，26歲,。靈石車站上作人員，產(chǎn)后面部生出黃褐斑,，雙頰,、鼻眼交界處、額部,，呈多個(gè)“井”形圖案,，腰困多夢(mèng)，年余久治不愈,。脈澀,，舌雙側(cè)瘀斑成條，面色灰滯欠華。 基本方加腎四味120克,，白芷,、降香各10克，師通竅活血湯意,，以黃酒半斤入水共煎,。 上方連進(jìn)6劑，經(jīng)行,，下黑血塊甚多,。隔10多天后，一照鏡,，已全部退凈,。上方經(jīng)治本病約300例以上，皆一診而愈,。 十五,、局限性皮肌炎張和平，男,，27歲,，靈石運(yùn)輸社馬車工人，1979年10月27日初診：上唇木腫,，2個(gè)月不消,。初病上唇左側(cè)腫如大米粒，誤作唇疔,，以三棱針局部放血后,，半小時(shí)內(nèi)腫延全唇，次日腫齊鼻翼,，半月后腫勢(shì)蔓延至雙顴骨,，右眼肌麻痹，不能閉合,?？桃?jiàn)唇腫外翻，多處進(jìn)裂出血,，麻木不知痛癢,。愈冷，愈覺(jué)木厚而脹,。晉中二院外科診為“局限性皮肌炎”,，囑患者找中醫(yī)尋求治法,。脈浮弱,，舌淡胖，齒痕累累。 考患者系馬車工,，經(jīng)年累月,，飽受風(fēng)霜霧露外襲，營(yíng)衛(wèi)阻塞,，大氣不運(yùn),，衛(wèi)外失固，寒邪趁虛襲絡(luò),，法當(dāng)益氣和營(yíng)活血為主,。 基本方去生地、丹皮,、紫草,、白蘚皮。加生芪30克,，白芥子10克,，去皮里膜外之痰凝，3劑,。 10月31日二診：唇部變?nèi)彳?，口已可閉合。左嘴角有1結(jié)塊如杏大,，質(zhì)硬,。自汗而涼，氣怯,。加紅參10克(另燉),，“炮甲珠3克，麝香0.15克”(研末沖服),，通絡(luò)化瘀散結(jié),。 11月6日三診：上方連服6劑，結(jié)塊已消,，全唇變軟,，有皺紋出現(xiàn)?；颊呒彝ダщy,，已帶病上班，晨起見(jiàn)風(fēng)寒則唇部發(fā)木,，發(fā)癢,，勞累一日，入夜腰困如折,，尺部脈極弱,。想必青年不慎房室,，久病及腎，固本為要,。 補(bǔ)中益氣,、陽(yáng)和、桂枝湯,、玉屏風(fēng)合方,，加腎四味鼓舞腎氣。上方共服10劑,，諸癥皆愈,。追訪至1989年，無(wú)異常,。且體質(zhì)較病前大為改觀,，數(shù)年來(lái)未曾感冒。十六,、瘡毒內(nèi)攻城關(guān)居委書(shū)記師烈云,，40歲，患兩下肢內(nèi)臁潰瘍年余,。瘙癢無(wú)度,，滋水淋漓，百治不效,。1981年4月7日,，一人令涂桐油一夜。次晨,，局部痛如火灼,。延至12時(shí)許，兩腿內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝至腹股溝處焮赤腫痛,，淋巴結(jié)亦腫,。高熱41度，寒戰(zhàn)如瘧,，頭痛如破,。神昏譫妄，面赤如醉,，目赤如鳩,。口氣穢臭,，苔黃燥,，中根已黑，脈沉數(shù)實(shí),。證屬瘡毒內(nèi)攻,，予攻毒承氣湯掃蕩血毒： 二花120克,，連翹90克，生大黃,、木鱉子,、蚤休,、柴胡各30克,，天葵子、甘草各15克,，蜈蚣3條(沖),，上藥2劑,，武火急煎頻灌,，2小時(shí)1次。至夜10時(shí),，瀉下極穢臭夾有膠粘狀大便3次而脫險(xiǎn),。次晨診之,，下肢潰瘍己結(jié)痂愈合。后遇于街頭,，其年余之臁瘡竟在半月之間痊愈,，唯患部皮膚稍顯嫩紅而已。蓋攻法治病,，邪退正安,，挽危亡于頃刻。而大黃一物,，號(hào)稱將軍,，掃蕩毒邪，撥亂反正,，推陳致新,，活血化瘀，其效如神,。整體氣血遇達(dá),，何患局部頑癥不退! 十七、案后贅言庸容川氏有一句名言：“一切不治之癥,，皆由不善祛瘀所效,。”可謂一語(yǔ)中的!“治風(fēng)先治血,，血行引風(fēng)自滅,。”中醫(yī)學(xué)“風(fēng)”字,，包羅萬(wàn)象,，可統(tǒng)括一切癢痛難忍,、頑麻不仁、風(fēng)瘙隱疹,、白駁風(fēng)(即今之白癜風(fēng)),、頑癬濕疹、皮膚角化等皮膚病以及口眼?斜,、半身不遂等內(nèi)風(fēng)為患,。養(yǎng)血活血祛瘀法?？赏ㄕ{(diào)營(yíng)衛(wèi),，肝盛血行，使病變局部氣血充盈,，肌膚四末得養(yǎng)則病愈,，實(shí)足治療皮科的基本大法。但僅憑活血化瘀一法,，遠(yuǎn)不能盡愈諸疾,。余狗尾續(xù)貂，贅加數(shù)則： 一,、肺主皮毛而衛(wèi)外,，皮病治肺。虛則補(bǔ)之以生芪,，重用60克以上,，益肺氣而運(yùn)血，兼有化腐生肌斂瘡之妙,，實(shí)是瘡瘍要藥;實(shí)則以麻黃,、桔梗、白芷輩宣肺氣,，開(kāi)表閉,，以通毛竅之氣，開(kāi)門(mén)逐盜,。阻斷病邪深入,。 二、脾主四肢,、肌肉,、肢節(jié)病久不愈者，以四君健脾化濕;由皮毛而入肌肉,，邪入又深一目,，加葛根透發(fā)于外。 二,、心主營(yíng),，肝主血,。久病或老人、虛人血虛內(nèi)燥化風(fēng),，養(yǎng)血活血柔潤(rùn)之;毒入血分,，以黑芥穗，皂刺透發(fā)于外,。 四,、積年痼疾，必蘊(yùn)非常之毒,，用狼毒3克于對(duì)癥方內(nèi)攻毒,，立見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),。 五,、情志為病，五行生克制化乖亂,，疏肝解郁,，抑強(qiáng)扶弱。氣有余便是火,，五志過(guò)極化火,，勿治熱，但降氣(赭石30克),，氣降火即降,。火盛灼陰,，養(yǎng)陰配陽(yáng),。 六、整體失調(diào),，補(bǔ)腎固本,，加腎四味。 七,、食少便溏,，胃氣已傷，停泊局部,，重建中氣,。 八、陽(yáng)虛顯露,，以陽(yáng)和湯組方,。 九、五色與五色相應(yīng),，凡病色蒼白,，萎黃欠華者,，溫養(yǎng)脾肺;面部見(jiàn)灰暗，或隱隱透黑者,，為腎色外露,，下元必虛，改投陽(yáng)和,。色赤為火,，濕熱化毒者，重用白蘚皮,，清濕熱療死肌;或暫用瀉火解毒,，中病則止，以護(hù)胃氣,。色淡紅,，嫩紅，或鮮紅奪目者,、類同浮陽(yáng)飛越或火不歸原,，必兼見(jiàn) 自汗而喘，為虛極欲脫之危象,。徹底拋開(kāi)局部,，亟亟斂肝救腎——張錫純氏“來(lái)復(fù)湯”(人參，山萸肉,，白芍,，生龍牡，炙草),，傅山引火湯(兒地,，鹽巴戟肉，二冬,，云苓,，五味子)加油桂2克(水丸先吞)，參附龍牡救逆湯,。 十,、瘡毒內(nèi)攻，危及生命,，攻毒承氣湯掃蕩血毒,。 十一、若皮膚病慢性感染,，膿腫,，潰瘍，正虛邪戀，借重半陰半陽(yáng)證十味神效湯加減進(jìn)治(生芪,，當(dāng)歸,，川斷，炮甲珠,，二花,，香附，甘草,，生姜,，上肢加桂枝，下肢加牛膝),。 病變?nèi)f千,，難以預(yù)見(jiàn)。見(jiàn)病治病,，?？拼蠹?以人為本，照顧整體,，顧護(hù)脾腎元?dú)?，為第一要著,。萬(wàn)病皆然,，不獨(dú)皮科。 破譯夏禹鑄先生的《推拿代藥賦》《推拿代藥賦》是我的見(jiàn)到的研究人體藥庫(kù)學(xué),，運(yùn)用內(nèi)藥治療小兒疾病的一篇絕妙好文,，特鄭重向人們加以推薦。 原文：前人忽略推拿,卓溪今來(lái)一賦.寒熱溫平,、藥之四性;推拿揉掐,、性與藥同。用推既是用藥;不明和可亂推?推上三關(guān),，代卻麻黃肉桂,。退下六腑，替來(lái)滑石羚羊,。水底撈月便是黃連犀角,。天河引水，還同意芩柏連翹,。大指脾面旋推,，味似人參白術(shù);瀉之則為灶土石膏。大指?jìng)?cè)推虎口,，何殊附子炮姜;反之則為大黃枳實(shí),。涌泉右轉(zhuǎn)不揉，樸硝何異;旋推止喇，效爭(zhēng)五味冬花,。精威拿緊,，豈羨牛黃貝母。肺俞重揉,，漫夸半夏南星,。黃蜂入洞超出防風(fēng)羌活。捧耳搖頭,，遠(yuǎn)過(guò)生地木香,。五指節(jié)上輪揉，乃祛風(fēng)之蒼術(shù),。拿足大敦鞋帶,，實(shí)定掣之鉤藤。后溪推上,，不減豬苓澤瀉,。小指補(bǔ)腎，焉差杜仲地黃,。涌泉昨轉(zhuǎn),，類夫砂仁霍葉。重揉手背,，同乎白芍川芎,。臍風(fēng)燈火十三，恩符再造,。定驚元宵十五,，不啻仙丹。病知表里虛實(shí),，推和重癥能生;不諳推拿揉掐,，亂用便添一死。代藥五十八,，自古無(wú)人道及,，雖無(wú)格致之功，卻亦透宗之賦,。 我從家中帶來(lái)一本祖父的醫(yī)書(shū),，是貴池夏禹鑄先生所著的《幼科秩鏡》，其中有篇《推拿代藥賦》我覺(jué)得很有價(jià)值,，其內(nèi)容乃是通過(guò)對(duì)小兒手穴的推拿來(lái)治病,。他非常重視補(bǔ)瀉的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)勿補(bǔ)瀉太過(guò),，造成不好影響?，F(xiàn)將其內(nèi)容破譯如下： (1)推上三關(guān)代卻麻黃肉桂,。上三關(guān)在小兒左手(舊法推拿，提倡男左女右,，新法推拿則是無(wú)論男女均取左手,，以下均同，不再贅言),，從拇指后的手腕前側(cè)側(cè)上推到肘部,，一般兩歲以上小兒推300次，年長(zhǎng)或年幼者酌情推400次或200次,。依藥性來(lái)說(shuō),，麻黃散寒邪以發(fā)表，根止盜汗而固虛,，肉桂可療冷瀉,，止汗如神。(2)退下六腑替卻滑石,、羚羊,。退下六腑是指從小兒左臂肘關(guān)節(jié)后側(cè)向下直推到腕部(推上三關(guān)是向上推，而退六腑則是向下推,，方向切記不可錯(cuò)),。一般兩歲以上小兒推300次，年長(zhǎng)或年幼者,，酌情推400次或200次,。從藥性看，羚羊與滑石為大寒之物,，滑石利六腑之澀結(jié),，羚羊清乎肺肝之大熱。一般需高熱達(dá)40度以上者方可采用,，40度以下者不宜采用，有用有腹瀉之厄,。(3)水底撈月便是黃連犀角,。在左手手掌掌根上端用冷水旋推旋吹為水底撈月，可以用9次,。犀角與黃連均系寒物,，犀角解乎心熱，黃連苦寒明目,，清腸熱,，故可用來(lái)退高熱。(4)天河水還同芩柏連翹,。在左手掌后總筋中線用冷水隨吹到洪池(小臂前側(cè)),，可以用9次。黃苓、黃柏,、連翹亦為寒性,。黃芩瀉大腸之火，黃柏瀉膀前側(cè)),，可以用9次,。黃芩、黃柏,、連翹亦為寒性,。黃芩瀉大腸之火，黃柏瀉膀胱而補(bǔ)腎,，連翹苦寒清心,、脾胃熱，去毒止痛,，乃瘡穴圣藥,。故此法可用來(lái)退熱與治小兒便秘。(5)大指面旋推,，勝似人參白術(shù),，瀉之則為灶土、石膏,。小兒左手大拇指為脾土,，順時(shí)針?lè)较蛐剖茄a(bǔ)法，直推(向大指外)是瀉法,。一般兩歲以上小兒可推300次,，年長(zhǎng)及年幼者可酌情推400次或200次。補(bǔ)法推之勝似人參,、白術(shù),。人參味甘，微寒,，主補(bǔ)五臟,，安神定魄，除邪益智,。白術(shù)味甘溫,，補(bǔ)脾止汗，除濕,，可用來(lái)止瀉,。瀉法如灶土、石膏,，此乃清涼之劑,，除頭痛,，清脾胃，可用來(lái)治療便秘,。(6)大腸側(cè)推虎口,，何異訶子炮姜，反之則為大黃枳實(shí),。從左手食指?jìng)?cè)推到虎口,，中為補(bǔ)法，從虎口側(cè)推到指尖是為瀉法,。一般兩歲小兒推200次,，年長(zhǎng)或年幼者酌情推300次或100次。補(bǔ)法如同訶子炮姜,。訶子生津潤(rùn)肺,，療滑瀉之沉疴似圣，炮姜味辛熱,，可除腸胃之寒瀉,，故補(bǔ)法可用來(lái)止瀉。瀉法如大黃,、枳實(shí),，枳實(shí)寒性，消積除久滯之痰,，大黃苦寒,，下淤血，滌腸胃,，通閉結(jié),，故瀉法可用來(lái)治便秘。(7)涌泉右轉(zhuǎn)不揉,，樸硝何異,，一推一揉右轉(zhuǎn)，參本無(wú)差,。涌泉穴在小兒足底部,，腳掌三分之二(后側(cè))與三分之一(前側(cè))交界之處，在涌泉穴向右轉(zhuǎn)(即順時(shí)針?lè)较?轉(zhuǎn)動(dòng)而不揉,，是為瀉法，推一下,，揉一下,，再向右轉(zhuǎn)動(dòng)是為補(bǔ)法，一般可以81次,。補(bǔ)法其藥性如同人參,，有補(bǔ)益作用,，瀉法如樸硝，有降炎通關(guān)作用,，前者止瀉,，后者治便秘。(8)無(wú)名指瀉肺,，功并桑皮,、桔梗，旋推止嗽,，效爭(zhēng)五味,、冬花。在小兒左手無(wú)名指旋推為補(bǔ)法,，直推為瀉法,。一般兩歲小兒可推300次，年長(zhǎng)或幼者酌情推400次或200次,。補(bǔ)法如同五味,、冬花。五味子酸溫,，補(bǔ)氣強(qiáng)陰益精,，冬花潤(rùn)肺去痰，定久嗽之壅喘,，可以用來(lái)止咳嗽與平喘,。瀉法如桑皮、桔梗,。桔梗通肺竅而傳諸藥,，肺部引經(jīng)，桑白皮甘寒補(bǔ)虛益氣,。如咳嗽而又發(fā)熱,。宜采用瀉法或補(bǔ)瀉相結(jié)合。(9)精威拿緊豈羨牛黃見(jiàn)奇,。精靈穴與威靈穴在小兒左手手掌與手腕結(jié)合處,，前后側(cè)各有小隙，以拇指與中指拿緊即成,，一般用來(lái)急救小兒休克,。牛黃苦平，驅(qū)邪去熱,，有高度鎮(zhèn)靜作用,。(10)肺俞重揉慢夸半夏南星。肺俞穴在脊柱肩胛骨環(huán)形之中點(diǎn),，離脊柱約五分處,。拿住肺俞穴,，一般用來(lái)小兒休克急救。半夏性溫,，去風(fēng)痰,，南星去驚風(fēng)痰吐之苦。(11)黃蜂入洞,，起出防風(fēng)羌活,。所謂黃蜂入洞，乃是屈小兒無(wú)名指而揉外勞宮(此穴在手背三,、四指指后寸許處),。防風(fēng)可祛風(fēng)，其性甘溫,，并可止痛;羌活甘辛,，去風(fēng)寒與止痛，可用之治外感頭痛,、頭暈,。(12)捧耳搖頭遠(yuǎn)過(guò)生地木香?？膳醵鷵u頭左右擺動(dòng)各9次;生地黃除心火與肺,、胃解熱;木香辛溫，去邪避毒,，強(qiáng)心少夢(mèng),，可以用來(lái)降熱與解毒。(13)五指節(jié)上輪揉,，乃祛風(fēng)之蒼術(shù),。蒼術(shù)甘溫，去風(fēng)濕,，止汗除熱,。(14)足拿大敦鞋帶，實(shí)定掣之勾藤,。大敦穴在足大拇指與二指后不到五分處,，鞋帶穴在足內(nèi)處踝前側(cè)系鞋帶之中點(diǎn)。勾藤其性微寒,，為制驚之用,，一般用來(lái)急救小兒休克。(15)后溪推上不減朱芩,、澤瀉,，小指補(bǔ)腎焉差桂仲、地黃,。從小指指根向上推是為瀉法,，如用中藥澤瀉，澤瀉利水通靈而補(bǔ)陰不足,，朱芩則為利水之神,，此種推法可通利小便。在小指指面直推為補(bǔ)腎法,。地黃甘寒,，補(bǔ)髓、滋陽(yáng),、療傷;肉桂辛溫補(bǔ)腎補(bǔ)氣,，杜仲辛平，補(bǔ)腰膝,，滋陰益精氣,，強(qiáng)筋骨，治前列腺肥大,?？梢杂脕?lái)治療腎陰不足與遺尿，一般兩歲小兒可以推300次,，長(zhǎng)年或幼者可以推400次或200次,。(16)涌泉左揉，類夫砂仁,、藿香,。可揉81次,。砂仁味辛溫,，治虛勞、冷瀉,、痢痛,。藿香辛甘溫，利水,，毒腫,，去惡氣，止霍亂,。心腹痛,，可以用來(lái)治瀉、痢,。(17)重揉手背同乎白芍,、川芎。白芍氣味苦平,，主邪氣腹痛,，除寒止痛,，利小便。川芎鎮(zhèn)痛去風(fēng),，可用來(lái)止腹痛與利小便,。 探討“燈火灸 在我國(guó)民間，很多地方流行端午節(jié)給兒童施燈火灸,，這種方法對(duì)預(yù)防治療有關(guān)兒童疾病有著較為良好的效果,。 燈火灸法，又名燈草灸,、油捻灸,、打火灸，也稱燈火爆灸法,，是一種歷史悠久的民間療法,，為燒灼灸法之一，是指用燈心草蘸植物油點(diǎn)火后在穴位上直接點(diǎn)灼的灸法,。 燈火灸操作時(shí)應(yīng)蘸油適量,，動(dòng)作迅速，以防燃油下滴引起燙傷,。當(dāng)燈火灼及穴位皮膚時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)輕微的“拍”聲,，燈火即滅，稱為一燋,，每穴一般只灸一燋,。燈火灸后局部會(huì)稍起紅暈，此時(shí)應(yīng)注意保持清潔,，避免感染,。 明代李時(shí)珍《本草綱目》卷六記載“燈火，主治小兒驚風(fēng),、昏迷,、搐搦，竄視諸病,，又治頭風(fēng)脹痛”,。臨床上燈火灸也用于腮腺炎，呃逆,，嘔吐,，陰痧腹痛，小兒消化不良,，功能性子宮出血,，手足厥冷等病證。 清代對(duì)燈火灸法的研究甚多。乾隆年間,，陳正復(fù)所著《幼幼集成》譽(yù)燈火灸為“幼科第一捷法”,。《串雅內(nèi)外編》收集了不少民間燈火灸的驗(yàn)方,。外治大家吳師機(jī)著《理瀹駢文》,，將燈火灸的研究推到頂峰。 燈火灸流行的原因是操作簡(jiǎn)便,，便于掌握，無(wú)須高深理論,。正因?yàn)榇?，目前燈火灸流行的現(xiàn)狀是會(huì)者多，精者少,。由于燈火灸有創(chuàng)傷,，操作不當(dāng)可能留下瘢痕，所以接受燈火灸的患者越來(lái)越少,，學(xué)習(xí)此法的人也日漸減少,。 燈火灸使用的是燈心草和菜籽油。用油一般無(wú)特殊,，但燈心草的選料講究,，需要硬而細(xì)者，用時(shí)先擰細(xì),，然后浸油,，擰細(xì)是為了使創(chuàng)傷的面積少，減少損傷,，增加療效,。 治療時(shí)以左手食指定穴，右手施術(shù),，此時(shí)可以有“啪,、啪”的聲響，但并不是所有患者都是如此,。聲音與療效有密切關(guān)系,，響聲越脆，效果越好,。施術(shù)時(shí)手法必須輕柔,，不能硬往患者身上按，否則容易出現(xiàn)水泡,，并發(fā)感染,，但按照要求操作很少會(huì)產(chǎn)生水泡。 因?yàn)榱鱾髅耖g，操持此術(shù)者很少懂經(jīng)絡(luò)腧穴,，所以選用穴位多為阿是穴,。所謂阿是穴，并不是對(duì)患者全身按一遍,，尋找痛點(diǎn),，而要遵守一定的規(guī)律。一般多取腹部青筋交叉處,、大關(guān)節(jié)處,、腫大的淋巴結(jié)等部位，比如流行性腮腺炎時(shí),，多有頸部淋巴結(jié)腫大,，治療時(shí)可以選此處，但位置一定要選準(zhǔn),，否則影響療效,。 燈火灸治療小兒驚風(fēng)和痙攣性腹痛效果很好，治療小兒驚風(fēng)時(shí)應(yīng)配合退熱治療,，民間治療痙攣性腹痛多在端午節(jié)選取腹部青筋交叉處施術(shù),，術(shù)后腹痛多會(huì)消失。 此外,，燈火灸治療后患者需注意忌生冷,，不沾冷水，以免降低療效,。 燈火醮療法鄧鐵濤燈心醮,，多流行于鄉(xiāng)村民間，醫(yī)院用者甚少,，其實(shí)燈火醮可以治病,，而且可以治難病大病。其法選用一根燈芯,，醮食油后在紙上輕輕一搓,，使含油適量，點(diǎn)燃之后,，對(duì)準(zhǔn)某穴位一窒,，燈火爆開(kāi)，發(fā)出“啪”的響聲而火滅,，便是一醮,。方法簡(jiǎn)單，有驗(yàn),、便,、廉之效應(yīng),，值得提倡。我用此法治療痄腮(腮腺炎),，效果滿意,。治痄腮用內(nèi)服藥兼外敷或外搽藥，雖然可愈,，但時(shí)日較長(zhǎng),，疼痛減輕不夠理想。若用此法,，宜及時(shí)早用,。當(dāng)一側(cè)初起，即于患側(cè)之角孫穴用燈火一醮,，只一醮便夠(亦可加服中藥,，不用其他外治法)，往往另一側(cè)便不發(fā)病,，而且疼痛減輕較快。若兩側(cè)齊發(fā),，則每側(cè)角孫穴各一醮,，加服中藥，亦易治愈,。由于療效快,，故繼發(fā)睪丸炎者極少，我用此法多年,，未見(jiàn)失敗之病例,。角孫穴，平耳尖,，直上入發(fā)際處,。取穴時(shí)可將耳廓按垂直方向?yàn)檩S線向前屈摺，上耳尖平對(duì)的顳颥部入發(fā)際處便是該穴,。為了火醮方便,，可將該穴位上的頭發(fā)剪剃干凈，作上記號(hào),，用燈火一醮即可,。我的學(xué)術(shù)繼承人鄧中光亦屢用此法取效。80年間,，他單位鄰近的幼兒園老師因知其在前1年用此法治愈了幾個(gè)該院的學(xué)童,，便一下子拖了七八個(gè)患痄腮的小孩前去就醫(yī)，他亦用此法治之,，迅速控制了病情的蔓延,。此后,，這成了他治療此病的首選療法，并對(duì)其機(jī)理做了探討,，認(rèn)為：痄腮一病,，由風(fēng)溫?zé)岫舅拢⌒皬目诒嵌?，壅阻少?yáng)經(jīng)脈,，郁而不散，結(jié)于腮部,，致使耳上腮頰漫腫實(shí)硬作痛,。角孫穴之功效能清熱散風(fēng)，清腫化瘀,。此穴不但在手少陽(yáng)三焦經(jīng)上,，而且為足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，此二少陽(yáng)經(jīng)一者繞耳背而過(guò)耳下,，一者走耳前而達(dá)腮頰;其名“角孫”,，是指該穴位在頭角，有一孫脈從穴分出屈行下頰,，故名“角孫”,。在該穴施治，則能同時(shí)振奮兩經(jīng),，經(jīng)脈流通,，氣血暢旺，郁結(jié)之邪得以驅(qū)散,，腮部漫腫疼痛得以清除,。此外，角孫穴又是少陽(yáng)三焦與陽(yáng)明大腸經(jīng)之交會(huì)穴,，雖說(shuō)此病為溫毒之邪從口鼻而入,，壅阻少陽(yáng)，郁結(jié)于腮部而成,，但“溫邪上受,，首先犯肺”，所以肺衛(wèi)亦同時(shí)受病,，大腸與肺相表里,，今陽(yáng)明大腸經(jīng)氣振奮，則腑氣能通,，肺能清肅,，氣機(jī)通調(diào)，“肺朝百脈”之功能得以保障,，從而調(diào)動(dòng)起全身正氣以抗邪,?？梢?jiàn)，選用角孫穴,，既能針對(duì)病位,，又顧及整體，是針對(duì)性較強(qiáng)的穴位,。燈心醮之,，一者有“火者散也”之意，用火攻,，能散肌表郁結(jié)之邪;二者,，醮火雖在瞬息之間，但作用時(shí)間長(zhǎng),，療效確切,。如果說(shuō)“痄腮”不算大病，那么“臍風(fēng)”(新生兒破傷風(fēng))算得上兇險(xiǎn)之證,，《幼科鐵鏡》有十三醮火治療臍風(fēng)之法,。中醫(yī)學(xué)院編之兒科教材第二版介紹了這一療法，可惜第三版之后就刪去此法,。我們于1965年下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時(shí)曾治療1例,。接診時(shí)，病兒之母將孩子放下便扭頭走掉了,，大概她認(rèn)為患兒是無(wú)法救治的了。當(dāng)時(shí)患兒正在撮口抽搐,，面色紫黑,，急取燈芯按十三醮法，一醮囟門(mén),，一聲哭叫,，撮口即開(kāi)，面色轉(zhuǎn)好,，接著眉心,、人中、承漿,、少商(雙),、臍中各一醮，臍外周邊六醮,，共十三醮火,，抽搐緩解。另處下方：蟬蛻49只,，全蝎,、僵蠶各9克,，煎服1劑。3天后又有輕微抽搐,，再用十三醮火1次,，經(jīng)后來(lái)追蹤，病已痊愈,。我所經(jīng)手者,，只此1例，未能說(shuō)明此法是否真正有效,。廣州著名兒科醫(yī)家楊鶴齡,，清末在有住院病床之育嬰堂當(dāng)醫(yī)生，能全面觀察患兒治療之經(jīng)過(guò),，積累了豐富而可靠的寶貴經(jīng)驗(yàn),，后由門(mén)生為他總結(jié)，寫(xiě)成《楊氏兒科經(jīng)驗(yàn)述要》一書(shū),，他治臍風(fēng)用燈芯火八醮,，即眉心、人中,、承漿,、臍正中及離開(kāi)肚臍約半寸之上下左右各一醮。他說(shuō)：“余經(jīng)手治療此證頗多,，深知此證必須施用燈芯火,，始有轉(zhuǎn)機(jī)，不可輕視也,?！睆摹队卓畦F鏡》(1695年)到楊氏歷經(jīng)兩百多年，一脈相承,，都云有效,，足以說(shuō)明這僅僅1例，可作為有一定效果之旁證,。此外,，燈火醮在民間還多用來(lái)治療纏腰火丹(帶狀皰疹)、火疔瘡等,，這足以說(shuō)明燈火醮治法簡(jiǎn)單而有奇效,。從上述病種來(lái)看，多為急性感染性疾病,，特別是病毒感染性疾病,，雖說(shuō)新生兒破傷風(fēng)，可能由于新法接生而絕跡,，但值得我們對(duì)其他疾病用燈火醮作進(jìn)一步之研究,。附：土家醫(yī)燈火療法燈火療法是土家族人民應(yīng)用非常廣泛的一種治療方法,。因取材容易，操作簡(jiǎn)單,，在民間廣為流傳,，為土家族人民的健康事業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)。燈火療法醫(yī)者用燈草芯一端浸醮植物油(多用桐油,，有解毒敗火之功效)直接或間接點(diǎn)燒穴位,，達(dá)到治療目的的外治方法，叫做燈火療法,。主要分為明燈火和印燈火,。明燈火又叫陽(yáng)燈火，是用燈草芯蕉植物油點(diǎn)燃后直接點(diǎn)燒某穴位,，觸到皮膚火即滅,。迅速移開(kāi)燈草芯叫明燈火。燒時(shí)可聽(tīng)到清脆的響聲,，象竹子燒炸一樣,，響聲越脆，手法越正確,，效果越好,。沒(méi)有響聲，或出現(xiàn)“噓”的一聲,，則一般于7日后重?zé)?。印燈火又叫陰燈火，是醫(yī)生將點(diǎn)燃的燈草芯燒在自己的拇指腹上,，迅速在選定的穴位上按下,，叫印燈火，印燈火多用于嬰兒,。燈火點(diǎn)燒一次名為“一叫”，疾病治愈叫“燒倒”,。2適應(yīng)痘燈火療法主要適用于急證,，如走胎、小兒臍風(fēng),、夜哭官,、撲地驚、蕁麻疹,、蛇斑瘡,、肚子痛等。
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