后背冷三年,，位置在正中，惡風(fēng),，腰冷,，氣候變化時加重，偶手顫,，大便偏稀,，納可,，舌苔薄白微膩，邊尖嫩紅,，脈沉細短,，尺弱。

     辨證為陽虛寒凝水停,，治擬溫陽散寒利水,，以陽和湯合腎著湯。

                 熟地黃30g     鹿角膠6g（烊化）    炮姜15g           肉桂6g   

                 麻黃6g           白芥子15g               炙甘草10g         淡附片10g   

                 茯苓30g         炒白術(shù)15g 

                                                     14劑    水煎服

     2017-9-11患者背冷,、腰疼,、手顫、便稀均已消失,。此次因別的病癥來求診,。并追問背冷，藥后未再復(fù)發(fā),。

按：患者冷的部位在于后背正中,，此為奇經(jīng)八脈中的督脈行經(jīng)之處，“督脈主一身之陽”此處冰冷說明患者陽虛,，經(jīng)絡(luò)不通,，寒凝瘀滯，水濕內(nèi)停于四肢,，故而手偶有瞤動,，患者舌體邊尖嫩紅，脈沉細短,，尺部弱,，辯證為陽虛寒凝水停，與陽和湯合腎著湯加減,。

      陽和湯,，出于《外科全生集》：“主治鶴膝風(fēng)，貼骨疽,，及一切陰疽,。”方中重用熟地溫補營血,；鹿角膠血肉有情之品,，具有增津補髓，強壯筋骨,；炮姜,、肉桂溫中有通；麻黃開腠理；白芥子能去皮里膜外之痰二者合用能使血氣宣通,，且又使熟地,、鹿角膠補而不膩；甘草調(diào)和諸藥,。全方功效,，溫補營血不足；解散陰凝寒痰溫通經(jīng)脈,。但外科方可治內(nèi)科病,，不可忽視。另方中大隊溫陽藥中,，但以地黃“育陰逐痹”《景岳全書》曰：“善補陽者,，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”,。

      另患者腰疼,、便溏、脈沉尺弱,，選用腎著湯

      腎著湯,，也叫甘草干姜茯苓白術(shù)湯，出于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》“腎著之病,，其人身體重,，腰中冷，如坐水中,，形如水狀,，反不渴，小便自利,，飲食如故,，病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕，久久得之,，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之,?！痹摲街饕π羷贊瘢窕?，主治寒濕下侵之腎著病,。方中茯苓滲水利濕，干姜溫中逐寒,，回陽通脈,，白術(shù)健脾燥濕,，以除痰飲，甘草調(diào)和諸藥,。方中再加淡附片以助溫陽祛寒,。

                                                                                                                     （韓學(xué)定整理）華祥醫(yī)塾