在就診的患者中,，張先生是我印象較深的一位。張先生是某公司的一個部門負責人,，這三年來,，反復發(fā)作的咳嗽嚴重影響了他的工作和生活，每次會議上的發(fā)言成了他的一個心病,。

“咳咳咳……說幾句話就想咳嗽,，大家開會聽著也不舒服。平時應酬稍微喝點酒,，或吃點烤魚,、蛋糕等，尤其是酸的食物,，咳嗽就更加嚴重了,。”張先生說,，“就算沒有咳嗽,，也總覺得喉嚨有東西堵著,，需要不停地清嗓子?！?/p>

前幾年,，張先生還經常去醫(yī)院看呼吸內科，止咳藥吃了好多,，就是不見好轉,。呼吸科醫(yī)生懷疑其是胃食管反流引起的不適，就建議他去消化內科做胃鏡,，監(jiān)測食道反流情況,。但結果顯示，胃部并無大礙,。（編者注：有時候,，胃鏡檢查可能查不出胃食管反流，只能用來輔助診斷,。）

這樣一拖，張先生就成了“咳嗽專業(yè)戶”,。近半年來,，他覺得喉部有明顯的異物感，聲音逐漸變得嘶啞,，于是又來找我看喉嚨,。

在了解病史和癥狀后，我推薦張先生做一個“24小時咽喉氣道pH監(jiān)測”（確診胃食管反流的“金標準”）,，最后確診為反流性咽喉炎,。原來，陳先生的咳嗽,、有異物感和聲音嘶啞都是胃內消化液反流到咽喉引起的,。我讓患者服用了一段時間的抗反流藥物，結果不僅聲音嘶啞好了,，原來咳嗽的老毛病也不治而愈了,。

反流性咽喉炎是一種特殊類型的慢性咽喉炎,，又被稱作咽喉反流。顧名思義,，喉咽反流是由于胃內容物反流到咽喉部,，刺激損傷咽喉部黏膜并引起相應的癥狀。反流的物質直接刺激咽喉黏膜引起損傷,，也可以刺激遠端食管,，引起慢性咳嗽和清嗓,，從而對聲帶黏膜造成損傷，使患者出現(xiàn)咽異物感,、聲嘶及發(fā)音困難,、慢性咳嗽、咽痛,、呼吸困難,、口臭、咽部黏性分泌物增多,、咽干等癥狀,。部分患者伴有典型的胃食管反流癥狀：反酸、燒心,、胸痛,、吞咽困難、腹脹,、打嗝,，少部分患者可能伴氣喘等肺部癥狀。

其實,，在古代中醫(yī)就有“咽屬于胃,，喉屬于肺”的理論，但凡有“慢性咽炎”癥狀的,，都應常規(guī)性地對患者進行舌診,，結果發(fā)現(xiàn)，很多咽炎患者舌苔或黃或白膩,。中醫(yī)學認為,，舌苔為胃氣熏蒸而成，膩苔為濕邪內阻,，黃膩為濕郁化熱,，濕為脾胃運化失職所生，既然舌象提示內有濕邪的存在,，與脾胃關系密切,，根據(jù)這個線索，問診中時常詢問患者是否有胸膈痞滿,、不思飲食,、噯氣、反酸,、口中黏滯,、口臭、口苦、胃中灼熱不適等癥狀,，結果患者或多或少都有上述癥狀,。

治療原則應考慮抑酸治療，保護胃黏膜,，促進胃動力,，確實嚴重者甚至要考慮手術治療。

大多數(shù)反流性咽喉炎的人會感覺到咽中如有物阻,，吐之不出,，吞之不下，情緒抑郁焦慮,，脅肋脹滿,，胃鏡或食道鏡檢查可能正常或有胃竇炎,，反流性食管炎等,，舌淡紅苔薄白，脈弦,。對于這種患者,，可以疏肝理脾，和胃化痰,，用半夏厚樸湯，或逍遙散加減,。常用藥物有半夏,、厚樸、茯苓,、生姜,、紫蘇、柴胡,、白芍,、香附、白術,、薄荷,、玫瑰花、綠萼梅,，噯氣腹脹重加枳殼,、佛手、青皮,，理氣消脹,。

還有一部分病人會有胃痛,、胃中灼熱、胸骨后灼熱,、咽部灼熱,、異物感、噯氣,、干嘔,、嘔吐黃綠苦水、口苦,、大便秘結,，胃鏡檢查常有胃竇炎、胃糜爛,、膽汁反流性胃炎,、食管炎等，常用丹梔逍遙散合左金丸加減,；膽熱重,，嘔吐黃綠苦水，加黃連,、橘皮,、竹茹、制半夏清熱和胃止嘔,；反酸重加烏賊骨,、煅瓦楞子、浙貝母制酸,，胃痛加金鈴子,、延胡索、臺烏藥利氣止痛,。

治療的同時還需改變生活方式,，適當忌口。肥胖者應該減輕體重,，減少脂肪攝入,，避免過飽飲食，少吃甜食,、辣食,、酸性水果，如橘子,、楊梅,、草莓、獼猴桃、柚子等,；少吃番薯,、土豆、年糕,、湯圓,、巧克力、油條等,；戒煙酒,、濃茶、咖啡,，少喝碳酸飲料,、酸奶。睡前3小時不要進食,，可減少夜間胃酸分泌,。

適當多吃富含B族維生素的食物和富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如動物肝臟,、瘦肉,、魚類、綠色蔬菜,、奶類,、豆類、豬蹄,、海產品等,，有利于促進咽喉損傷的修復，消除呼吸道黏膜的炎癥,。潤燥生津的食物,，如梨、百合,、藕、枇杷,、蜂蜜,、豬肺、沙參,、麥冬等也可以適當多吃一點,。

另外，體位療法也是重要的治療手段,，例如餐后保持直立位,，避免彎腰拾物，避免過度負重，夜間睡眠抬高床頭,。同時調整心態(tài),，保持心情愉快。