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“這天氣又冷又濕,，我風(fēng)濕痛的老毛病又犯了”,，進(jìn)入春季,，不少有關(guān)節(jié)痛的中老年人開始抱怨,，到醫(yī)院就診的患者也明顯增多,。3月7日,，記者到湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任李芬的診室采訪,，發(fā)現(xiàn)就診的大部分患者都有傾訴“關(guān)節(jié)痛,、關(guān)節(jié)變形”,。 55歲的林某來自某縣城,，雙手關(guān)節(jié)已明顯變形，握的時(shí)候有些費(fèi)勁,，情緒也相當(dāng)?shù)吐?，“醫(yī)生，我2001年就發(fā)病,，確診類風(fēng)濕,，中藥、理療,、秘方,，用了一大堆，病情總是反復(fù),，現(xiàn)在是全身關(guān)節(jié)腫痛,，沒辦法，這半年我干脆連藥都懶得吃了，結(jié)果連生活都不能自理了,?！崩钪魅胃袊@：這又是一例治療效果不理想，導(dǎo)致患者喪失信心的,。 記者發(fā)現(xiàn),，在這些患者中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)濕）病人居多,，他們有的是把它當(dāng)成了別的疾病治,，未及時(shí)確診；有的是用藥效果不理想,，病情反復(fù),；有的是全身關(guān)節(jié)疼痛變形得厲害，需要家人攙扶,。在坐診的間隙,，李芬主任向記者介紹了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一常見的疾病。 “風(fēng)濕家族”類風(fēng)濕居首 “關(guān)節(jié)到處痛,，多半是得了風(fēng)濕”,，平時(shí)我們說的這個(gè)風(fēng)濕，其實(shí)是緣于生活中的一種認(rèn)識,。因?yàn)檫@類疾病在天氣發(fā)生變化、寒冷潮濕時(shí),，往往會發(fā)作加重，因此把它稱作“風(fēng)濕”,。 西醫(yī)學(xué)上的風(fēng)濕，一般是指出現(xiàn)在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變,，范圍很廣，主要包含以下3類疾?。旱谝活惾缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡,、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎等,，病情往往較為兇險(xiǎn)。第二類包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，此類病人一般出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,，很少出現(xiàn)其它內(nèi)臟受損,。還有一類是骨質(zhì)增生,、椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等常見病,。 “老百姓所說的風(fēng)濕,，其實(shí)很大部分就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。很多人或一些基層醫(yī)生只要遇到關(guān)節(jié)痛,，就籠統(tǒng)地按風(fēng)濕治,，效果當(dāng)然難以保證,。”李芬主任提醒說,。 晨僵：類風(fēng)濕早期重要信號 “簡單地說,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是機(jī)體自身免疫功能異常導(dǎo)致的一種關(guān)節(jié)炎癥”，李芬主任提醒,，其早期癥狀主要是晨僵,，突出表現(xiàn)是感覺雙手“活動不靈活”,，清晨起床后洗臉、刷牙,、穿衣等日常活動受到影響,，95%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都會有此表現(xiàn),。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,，這個(gè)時(shí)候患者往往才想到是“風(fēng)濕病”,，才選擇看病治療。 兩年內(nèi)治療是關(guān)鍵 “這個(gè)病能治愈嗎,？”李芬主任表示,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般難以徹底治愈，但通過合理用藥,，可以保持病情長期穩(wěn)定,。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，主要是選擇“疾病緩解藥”,，常用藥物為甲氨蝶呤,、來氟米特,、硫酸羥氯喹,、柳氮磺吡啶等，由于這些多為細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑，有小部分為治療癌癥的藥物,，為減少副作用,，用藥劑量會偏小,，需要長期服用才見效。為提高治療效果，在治療初期1-3個(gè)月內(nèi)，往往會加一些消炎止痛藥,，如美洛昔康,、塞來昔布等,，少數(shù)病情較重時(shí)會加用小劑量激素。 “在介紹藥物療程時(shí)，我常給患者一句順口溜 ‘3月見初效,，6月見顯效，穩(wěn)定半年,，維持1年’,，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療”。李芬主任表示,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)破壞90%在起病后兩年內(nèi)發(fā)生,。如不抓住這兩年時(shí)間及時(shí)診治，將大大影響治療效果,。有些患者由于治療效果不好,，便聽之任之，殊不知這樣會導(dǎo)致癱瘓和殘疾,，到時(shí)就悔之晚矣,。 本報(bào)記者 陳艷陽 ■專家提醒 ●患者首先要正確認(rèn)識這個(gè)病的性質(zhì)和后果，堅(jiān)持長期,、規(guī)范的藥物治療,；最好是固定醫(yī)院和醫(yī)生，以便醫(yī)生對患者的病情變化和藥物反應(yīng)有個(gè)整體把握,，從而選擇更合適的藥物和劑量,。 ●藥物副作用的發(fā)生一般不超過5%的患者，因而只要在?？漆t(yī)生的正規(guī)指導(dǎo)下用藥,，風(fēng)濕病的治療是安全和可控的。 ●不要盲從,、聽信“治愈”的宣傳,，相信所謂的“秘方”“偏方”，購買來源不明的藥物,，尤其是網(wǎng)購藥物,、出境旅游購藥，這類藥物往往含有激素,，長期大劑量使用除了會加重疾病的嚴(yán)重程度外,，還會導(dǎo)致股骨頭壞死、胃出血,、糖尿病,、白內(nèi)障等。 ■答讀者問 劉先生：我父親患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，我們經(jīng)?？吹揭恍╆P(guān)節(jié)炎病人會特意地抓一些中藥泡藥酒喝。類風(fēng)濕患者到底能不能飲酒呢？ 答：病人的飲酒問題應(yīng)根據(jù)病情辨證對待,，因?yàn)榫菩孕翢?，易于生火，能祛散寒邪,，所以一般若患者伴有寒濕的表現(xiàn)時(shí),，可飲用一些藥酒類的酒劑；而伴有濕熱之象的患者,，則不適宜飲酒,，因?yàn)榫茻醾危茲駛?，如再浸入附子,、肉桂、?xì)辛一類的熱藥,，會加重內(nèi)熱和腫痛,。另外由于一部分病人需要長期服用止痛藥，而止痛藥對胃腸道都有刺激,，飲酒可以加重胃腸的刺激,，增加止痛藥的副作用。 139****0993：我知道中醫(yī)很講究飲食搭配禁忌,，不知從中醫(yī)方面講,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面有何要注意的？ 答：患者如出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛,、發(fā)熱,、咽痛、便秘,、小便黃赤等癥狀,，應(yīng)多選用寒涼的食物，如薏仁粥,、綠豆,、生梨、豆卷,、菊花菜,、蘆根等，可以協(xié)助清除內(nèi)熱,，不應(yīng)食用溫?zé)嵝缘氖澄?，如辣椒、芥茉,、姜,、桂皮,、酒等；出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或有積液,、納差,、大便不成形、小便清長,、畏寒怕冷等癥狀,，應(yīng)選用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮缲i,、牛、羊骨頭煮湯,，及姜,、桂皮、木瓜,、藥酒等,。對病程較久，關(guān)節(jié)疼痛畸形,、肌肉萎縮,、畏寒、消瘦,、面色無華者,，宜多食一些補(bǔ)益的食品，如雞肉,、鴨肉,、鵝肉、豬肉,、牛肉,、羊骨髓、胡桃,、桂圓,、芝麻等。 網(wǎng)友“丁丁”：我知道天氣寒冷潮濕容易惹上類風(fēng)濕,，不知還有哪些因素可誘發(fā)這個(gè)?。?/p> 答：除寒冷,、潮濕外,，疲勞、營養(yǎng)不良,、創(chuàng)傷,、精神因素等，均為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無明顯誘因可查,。有研究曾對100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，以寒冷（42%）和潮濕（27%）誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外,，尚有感染（10%）和外傷（8%）及無明顯誘因可查者（13%）,。 本期專家： 河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師 鄧素玲 副主任醫(yī)師 孟慶良（戴秀娟整理） 專家檔案 李芬，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任。主攻風(fēng)濕免疫性疾病的診斷與治療,。
自我保?。何疬^勞 防感染 首先，要注意勞逸結(jié)合,。臨床上,，有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期,，但往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā),，因此要注意飲食有節(jié)、起居有常,、勞逸結(jié)合,。同時(shí)要保證充足的睡眠。因睡眠中受損的關(guān)節(jié)可以得到修復(fù),，如因疼痛而失眠者應(yīng)合理選用止痛鎮(zhèn)靜藥,，保證休息好。 其次,，是預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶,。有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是在扁桃體炎、咽喉炎,、鼻竇炎,、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的,，因此要積極預(yù)防并根治感染病灶,。 此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要忌食高脂肪類食物,。脂肪在體內(nèi)氧化過程中能產(chǎn)生酮體,，而過多的酮體對關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用,，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶,、肥肉等,，炒菜、燒湯要少放油,。也不宜多吃無鱗魚及海產(chǎn)品,，如鯰魚、泥鰍,、黃鱔,、海帶、海參,、海魚,、海蝦等，因其中含有尿酸,，會使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀加重。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因骨質(zhì)受破壞,，多會有骨骼脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,，還要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。 |
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