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病例一腰痛（腎陽(yáng)不足兼寒濕）楊某,，女,，30歲，1973年10月2日初診,。 素體瘦弱,，自述1968年因難產(chǎn),，在某醫(yī)院作剖宮產(chǎn)手術(shù)后數(shù)日,，從陰道中掉出腎臟大一血塊，且質(zhì)硬光滑，從此則覺腰痛,，但時(shí)輕時(shí)重,，未經(jīng)任何治療。從去年起病情加重,，腰痛重墜持續(xù)不減,，腰彎后則不欲起，捶打后漸可恢復(fù),，遇冷遇勞更甚,，腰膝無(wú)力，手足不溫,，顏面色白,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì),。 證屬腎陽(yáng)不足兼寒濕，治宜祛寒濕,，溫經(jīng)通絡(luò),。方以甘姜苓術(shù)加味。 處方：土炒白術(shù)30g,，茯苓30g,，炮姜4.5g，炒薏米15g,，炙甘草9g,。3劑，水煎服,。 10月6日二診：腰痛減半,，沉重感消失，仍有酸軟無(wú)力感,，活動(dòng)較前靈便,，更擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼除寒濕,。 處方：巴戟天30g,，炒杜仲15g，川續(xù)斷12g,，狗脊骨12g,，沙苑子12g，菟絲子12g,，鹿角霜9g,，茯苓12g,，炙甘草6g。3劑,，水煎服,。 10月6日三診：服3劑后腰痛已輕微，但仍時(shí)痛時(shí)消,，能彎曲立直,，活動(dòng)自如，舌薄白,，脈較有力,，更以上方三倍，加白術(shù)60g,，薏米60g,，熟附子30g。共為細(xì)末,，煉蜜為丸（每丸重9g）,，每早、晚各服1丸,，開水沖服,。丸藥服完后恢復(fù)健康。 按：“腰為腎之府”,、“腎為先天之本”,，藏真陰而寓真陽(yáng)。命門居于腎中,，為水火之臟,。腎之水謂之元精，命門之火謂之元?dú)?，水虧火乏均能致病,，所以只宜固藏，不宜泄漏,，因此腎多虛證,。本患者在6年前曾因難產(chǎn)手術(shù)后，致腎之元陽(yáng)虛損而腰痛,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，終未徹底治療。1年前又因著濕遇冷而腰痛加劇,，并有重墜感,。即所謂“邪之所湊，其氣必虛”,。故先以腎著湯加薏米,，祛除寒濕,，續(xù)以溫化法，培補(bǔ)腎陽(yáng),，使病失大半,。后復(fù)以丸劑,，巴戟天,、狗脊骨、菟絲子,、鹿角霜,、熟附子溫助元陽(yáng)；炒杜仲,、菟絲子,、沙苑子、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,；茯苓、薏米,、白術(shù)兼顧寒濕,，標(biāo)本并治，俾寒濕祛除,，元陽(yáng)漸充,，而形體得健，腰痛得愈,。 病例二寒濕腰痛 王某,，女，24歲,，1976年12月8日初診,。 患者在山西大學(xué)就讀，因居住不慎,，受涼受潮,，發(fā)生腰部疼痛，時(shí)輕時(shí)重,，纏綿不愈,，在某醫(yī)院多次治療，只能減輕疼痛,，但逾時(shí)又發(fā)作,，因此請(qǐng)病假返里，回家后特來柴浩然處診治,。視其腰部,，不紅不腫,，脊柱正常，細(xì)詢其病情,，答以腰部有沉重酸困感,，有涼感，診其脈沉遲細(xì)澀,，即診為寒濕腰痛,，以《金匱要略》腎著論之，處以加味腎著湯,。 處方：白術(shù)30g,，云茯苓30g，干姜9g,，炒杜仲24g,，狗脊骨24g，川續(xù)斷15g,，巴戟天15g,，炒薏米24g，懷牛膝15g,。6劑,，水煎，空腹服,。 12月16日二診：患者服上藥后,，疼痛減輕，腰部舒緩,，涼感自覺消失,，因經(jīng)事將至，仍宗上方酌加理血調(diào)氣之品,，去狗脊骨,、巴戟天。 處方：白術(shù)30g,，云茯苓30g,，干姜9g，炒杜仲24g,，川續(xù)斷15g,，炒薏米24g，懷牛膝15g,，當(dāng)歸15g,，白及15g，香附9g,，雞血藤30g,。6劑,，水煎，隔日服,。 囑其痊愈后,，勿犯寒濕，宜慎之,。 按：《金匱要略》云：“腎著之病,，其人身體重，腰中冷,，如坐水中……身勞汗出,，衣里冷濕,，久久得之,，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,，甘草干姜苓術(shù)湯主之,。”本案患者因居住不慎,、受涼受潮而腰痛酸困發(fā)涼,，柴浩然以腎著湯靈活加減，不數(shù)日而病愈,。柴浩然 |
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