視神經(jīng)炎是怎么回事?

文匯報(bào)2017-09-22第7版

答　王一心上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

亮亮今年9歲,，平時(shí)視力很好，但這兩天眼睛不紅不腫,，看東西就是不清楚,，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)還有點(diǎn)疼痛。媽媽趕緊帶他到醫(yī)院就診,，當(dāng)時(shí)雙眼視力只有0.2,，醫(yī)生檢查后診斷為視神經(jīng)炎。這是什么毛病?　別說這位母親,，很多老百姓都不曉得這病,。

說起視神經(jīng)炎，還得從視神經(jīng)說起,。眼睛接收外界的光線和影像后,，經(jīng)過視路把光學(xué)信號(hào)傳至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞。其中,，從眼底視盤　(也可稱為視乳頭)　到視交叉的一段我們稱為視神經(jīng),，這一段長(zhǎng)度約為40毫米。除了眼底視盤用眼底鏡可以看見,，其后方的視神經(jīng)我們是看不見,、摸不著的，因此診斷視神經(jīng)疾病就必須依靠病史,、視力,、視野、瞳孔,、暗適應(yīng),、色覺等檢查。另外還可借助視覺誘發(fā)電位,、眼底熒光素血管造影,、眼眶與頭顱的X線、CT、B超,、MRI等檢測(cè)手段,。

視神經(jīng)疾病的常見病因有三種：炎癥、血管性疾病,、腫瘤,。對(duì)于中老年患者要首先考慮血管性疾病，兒童和年輕人應(yīng)首先考慮炎癥,、脫髓鞘疾病,。

視神經(jīng)炎可分為眼球內(nèi)段的視盤炎和眼球后段的球后視神經(jīng)炎，多為單眼發(fā)病,。視盤炎多見于兒童,，約半數(shù)是雙眼患病。除視力下降以外,，我們可以從兒童的眼底視乳頭表現(xiàn)診斷,。球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

視神經(jīng)炎的病因多為：

1.炎性脫髓鞘,。這最常見,。上呼吸道感染、消化道病毒感染,、精神打擊,、預(yù)防接種等可引起機(jī)體的自身免疫，產(chǎn)出　自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘,，導(dǎo)致髓鞘脫失而致病,。結(jié)核、梅毒和多發(fā)性硬化的患者容易發(fā)生視神經(jīng)炎,。

2.感染。局部和全身的感染都可累及視神經(jīng)而導(dǎo)致視神經(jīng)炎,。常見的局部感染有眼內(nèi),、眼眶內(nèi)、口腔,、鼻竇,、中耳和乳突及顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導(dǎo)致視神經(jīng)炎,。

3.自身免疫性疾病,。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征,、結(jié)節(jié)病等都可引起視神經(jīng)的非特異性炎癥,。

成人的球后視神經(jīng)炎，可能眼底看不出來明顯病變，但視力的突然下降,、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛,，瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)較遲鈍等都有利于診斷,。視野檢查可表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或視野的向心性縮小,，視覺誘發(fā)電位發(fā)現(xiàn)90%的患者有改變。頭顱磁共振成像　(MRI)　了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑,，對(duì)早期診斷多發(fā)性硬化,、選擇治療方案及患者的預(yù)后判斷有參考意義。另外,，眼眶MRI檢查對(duì)于鑒別視神經(jīng)的其他病變?nèi)缫暽窠?jīng)腫瘤,、眼眶的炎性假瘤、視神經(jīng)結(jié)節(jié)病等有著重要意義,。

值得慶幸的是,，兒童視神經(jīng)炎的特點(diǎn)是發(fā)病急，但預(yù)后好,，約70%的患者視力可恢復(fù)到1.0,。亮亮經(jīng)過及時(shí)治療，視力也恢復(fù)了正常,。