2型糖尿病是機(jī)體調(diào)控葡萄糖代謝能力下降,，從而引起患者血糖升高的一種慢性疾病,。以往認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生主要與胰島β細(xì)胞分泌胰島素減少,、肌肉組織攝取葡萄糖減少,，及肝糖輸出增加有關(guān),，此“三聯(lián)征”最終導(dǎo)致高血糖和糖尿病,。

2008年DeFronzo教授提出了著名的2型糖尿病病理生理機(jī)制“八因素”學(xué)說(shuō),，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎臟葡萄糖重吸收增加是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要一環(huán),。

腎臟在葡萄糖代謝中的作用

除了肝臟，腎臟是唯一能夠通過(guò)糖異生產(chǎn)生足夠多的糖并釋放進(jìn)入血液循環(huán)的器官,，而且還要負(fù)責(zé)對(duì)血漿進(jìn)行過(guò)濾以及隨后對(duì)糖進(jìn)行重吸收或者排泄,。

糖異生是機(jī)體將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^(guò)程。肝臟是糖異生的主要器官,，正常情況下,，腎的糖異生能力只有肝的1/10。在空腹?fàn)顟B(tài)下,，腎臟通過(guò)糖異生產(chǎn)生的葡萄糖占到循環(huán)中總葡萄糖水平的 20%~25%,， 其余部分的糖異生則由肝臟完成。而在進(jìn)餐后 4~5 h,，腎臟的糖異生大約會(huì)增加2倍左右,。

在2型糖尿病患者中，由于胰島素抵抗的出現(xiàn),，胰島素對(duì)糖異生的抑制作用減弱,，腎臟和肝臟的糖異生都會(huì)增強(qiáng)，但腎臟糖異生增加的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了肝臟糖異生增加的程度,，從而導(dǎo)致大量糖原沉積在腎臟,。

因此，腎臟糖異生在健康成人中的作用并不顯著,，但在2型糖尿病患者中則發(fā)揮著重要作用,。

糖尿病中腎臟變化

糖尿病本身可引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟微循環(huán)障礙,。

腎臟像一個(gè)雙面的篩子,，把不需要的代謝廢物從尿中排出，對(duì)需要的糖,、蛋白質(zhì),、電解質(zhì)又從篩孔的另一面吸收。糖尿病腎病是腎臟的基本工作單位腎小球出了問(wèn)題：篩孔變大了,，篩孔的重吸收功能也不行了,，蛋白質(zhì)漏出。,。

隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)從尿里丟失得越來(lái)越多,，腎臟功能越來(lái)越差,，最后可發(fā)生腎功能衰竭。糖尿病并發(fā)腎臟功能衰竭是糖尿病患者死亡的重要原因,。

糖尿病患者需密切關(guān)注腎臟?。,。?/strong>

在診斷糖尿病之初就必須關(guān)注腎臟,。最佳治療時(shí)機(jī)是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白時(shí),，及時(shí)降血壓、降血脂,、穩(wěn)定血糖,。如果到了尿中出現(xiàn)大量蛋白，治療效果就差得遠(yuǎn)了,。

每個(gè)糖尿病患者在確診時(shí)就應(yīng)檢查尿蛋白,，如果陰性，還要進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白,。如果連續(xù)三次尿微量白蛋白檢查都超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn),，就說(shuō)明發(fā)生了早期糖尿病腎病。尿微量白蛋白檢查陰性者,，每年也至少?gòu)?fù)查一次,。對(duì)于父母有高血壓或糖尿病腎病的患者，早期防治腎臟病變更重要,。

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