最常見的真菌性皮膚病,，以足癬為多見,，人群患病率高達30%~70%，俗稱“腳氣”,，手癬大多數(shù)由足癬感染到手所致,。

根據(jù)致病菌和體質(zhì)差異，臨床上通常將足癬分為三種類型,，可同時存在,，也可以某一種為主。

1,、水皰型足癬

夏季多見，表現(xiàn)為足底及足邊緣出現(xiàn)水皰,，水皰位置較深,，有時皰液澄清或略顯黃白色，伴瘙癢,，常繼發(fā)感染成黃色膿皰,。

2、趾間糜爛型足癬

夏重冬輕,，主要表現(xiàn)在足第三,、四趾間和四、五趾間出現(xiàn)漬浸發(fā)白,，呈腐皮狀,，伴劇烈瘙癢，經(jīng)搔抓后出現(xiàn)紅色糜爛及裂隙,，常引起淋巴管炎或丹毒,。

3、鱗屑角化型足癬

好發(fā)于冬季,，表現(xiàn)為足跟,、足底及足側(cè)緣出現(xiàn)暗紅色斑片，其上有粗糙增厚的表皮,，可出現(xiàn)脫屑,、干裂，在夏季時又出現(xiàn)水皰,。

4,、手癬

臨床表現(xiàn)與足癬相似,，但皮損多發(fā)于一側(cè)手掌，表現(xiàn)為小水皰,，邊緣出現(xiàn)脫屑,，有時出現(xiàn)明顯環(huán)形損害。

1,、外用藥

（1）水皰型：復方水楊酸或復方間苯二酚搽劑外涂,，2/d。

（2）趾間糜爛型：醋酸鉛粉4g,，加500-1500ml溫水溶解水泡洗,，20min/次，1/d或10%聚維酮碘溶液用紗布浸濕后濕敷20-30min/次,，2/d,，待糜爛干燥后，改用1%特比萘芬膏或咪康唑軟膏外涂,，2/d,。

（3）鱗屑角化型：3%水楊酸軟膏，1%特比萘芬膏,，1%聯(lián)苯芐唑霜外涂,，2/d。

2,、口服藥

適用于嚴重足癬或伴有甲癬的患者,，可在使用外用藥的同時口服伊曲康唑400mg/d，連服1-2周,，或特比萘芬250mg/d,，連服1-2周。

3,、經(jīng)驗參考

手足癬平常用白醋加水泡手足,，治療好后還需經(jīng)常涂治癬藥膏，防止復發(fā),。

甲癬是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下引起的疾病,，其中甲真菌病是指由任何真菌所致的甲感染，手足癬患者約50%患有甲真菌病,。

根據(jù)發(fā)病部位及程度,，一般分為四種類型。

1,、  白色淺表型

主要表現(xiàn)為甲板表面出現(xiàn)點狀渾濁區(qū)或霧狀白色渾濁,，甲板脆弱易破損，多發(fā)于甲面中央靠近新月區(qū),，多由須癬毛癬菌所致,。

2,、  遠端側(cè)位甲下型

主要表現(xiàn)為甲前緣和側(cè)緣出現(xiàn)甲下渾濁、增厚,、甲板與甲床分離,，其前端蛀空，表現(xiàn)為凹凸不平狀,，常由皮膚癬菌引起,。

3、  近端甲下型

主要表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)白斑和表面不平,，感染從甲板近端開始,，多發(fā)于手指，可合并甲溝炎,，常由念珠菌引起,。

4、  全甲毀壞型

常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果,，表現(xiàn)為全甲變質(zhì),、膨起松脆、表面疣狀,、凹凸不平,，脫落后留下異常增厚的甲床。

白色淺表型,、遠端側(cè)位甲下型受累面積小，感染甲個數(shù)少,，以外用藥為主,；近端甲下型和全甲毀壞型以內(nèi)用藥為主，外用藥為輔,。

1,、 外用藥物

5%阿莫羅樂，2次/周,，連續(xù)用3-6個月（孕婦及準備懷孕者禁用）,；40%尿素封包病甲；30%冰醋酸溶液外涂,，1-2/d,，3個月為1個療程。

2,、  內(nèi)服藥物

特比萘芬片0.25g/d,，連續(xù)服用3個月；伊曲康唑200g/d,，連續(xù)服用7d,，停21d,，再進行第2個療程，指甲2個療程,，趾甲3個療程,。

3、  經(jīng)驗參考

單個病甲可放進3%碘酊溶液內(nèi)浸泡,，1/d,，15-20min/次，甲癬可采用3%水楊酸軟膏外涂,，外涂前用手術(shù)刀刮薄病甲,，晚上涂后可用創(chuàng)可貼包扎，次日早晨撕去,，直至長出新甲,。

股癬是指皮膚癬菌感染腹股溝內(nèi)側(cè)、會陰,、肛周及臀部皮膚的淺部真菌病,，實際上就是體癬。

圖1

圖2

好發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚,，5-10月易發(fā),，男性多見。初起為小丘疹或紅斑,，自覺瘙癢,，逐漸向周邊擴散或邊緣清楚的癬屑斑片，呈環(huán)狀或半球狀,見圖1,。

中心可自愈脫屑留有色素沉著斑,，邊緣稍高起成圈狀，由紅斑,、丘疹水皰及脫屑組成,，病程長者可發(fā)生浸潤增厚，嚴重者可涉及陰囊及臀部,，見圖2,。

1、  局部用藥

2%咪康唑霜,，1%特比萘芬霜,，2/d，連續(xù)2d,，皮疹愈后再鞏固使用14d,；對于炎癥明顯的皮疹，可先用含皮質(zhì)激素的復方抗真菌藥膏，如復方益康唑軟膏/復方曲安奈德軟膏,，待炎癥控制后再改為單純抗真菌藥膏,。

2、  全身用藥

針對頑固性,、皮疹面積較大的股癬可應用抗真菌藥,，如口服伊曲康唑膠囊200mg，1/d,，連續(xù)1-2周或特比萘芬片250mg,，1/d，連續(xù)1-2周,。

3,、  經(jīng)驗參考

堿性復紅涂劑（堿性復紅3g，硼酸10g,，液化酚50g,，雷鎖鋅100g，丙酮50g,，乙醇100ml,，蒸餾水加至1000ml），涂用時從皮損邊緣開始由外向內(nèi)環(huán)形涂搽,。

俗稱“汗斑”,，由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)引起的淺部真菌病，好發(fā)于15-35歲青中年人,。好發(fā)于皮脂腺豐富及多汗部位,，如胸、背,、頸,、腋窩。

初起損害為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹,，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚,，鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形,，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。

表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑,，灰色,、褐色至黃棕色不等，有時多種顏色共存,，狀如花斑,。時間較久的呈淺色斑。

1．  外用藥物

先搽40％硫代硫酸鈉溶液，稍干后再搽4％稀鹽酸溶液,，2／d,，連用2～4周，1％特比萘芬乳膏,，2／d,，連用2～4周；2％酮康唑洗劑,，涂在皮損部位3-5min后用水沖洗,，1/d，連用2周,。上述方法任選一種或用2%酮康唑洗劑沖洗后再涂藥,。

2、口服藥物

皮損面積較大,，嚴重而單獨外用藥物治療效果不佳者可口服伊曲康唑膠囊200mg/d,，1/d，連服1～2周,，特比萘芬片因不能經(jīng)汗腺分泌,，故口服制劑對花斑癬無效。

3,、經(jīng)驗參考

治愈后,，須常用2%酮康唑洗劑當作沐浴露外洗，減少復發(fā),。

又稱糠秕孢子菌毛囊炎,，是由馬拉色素感染引起的毛囊性真菌病，多發(fā)于30歲左右的中青年,，皮疹好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū),，如前胸、后背,、雙肩等部位,。

表現(xiàn)為毛囊性半球形紅色小丘疹，直徑2-4mm,，其間有膿皰性小丘疹,，表面有光澤，周圍有紅暈,，多成批出現(xiàn),，互不融合，大小基本一致,。

1,、  局部用藥

1%特比萘芬乳膏外涂，2/d;2%咪康唑乳膏外涂，2/d,，療程2-4周,。2%酮康唑洗劑，涂洗皮損3-5min后用水沖凈,，1/d,，連用5次為1個療程。

2,、  口服用藥

伊曲康唑膠囊200mg,，1/d，餐后服藥,，療程4周,；氟康唑50mg，1/d,，連服1-2周,。

3、  經(jīng)驗參考

2%酮康唑洗劑每天洗1次后用2%水楊酸酊點涂皮疹,，2/d,，連用2-3周，有較好效果,。