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一,、方劑組成 處方：黃芪20克，熟地15克,，山 萸肉,、山藥、當(dāng)歸,、骨碎補,、丹參、杜 仲,、淫羊藿各10克,。 加減：伴有骨蒸潮熱，虛煩盜汗 者,，加知母,、黃柏各10克；伴有咳嗽 喘逆者,，加麥冬,、五味子各10克,；伴 有眼睛干澀，視物不明者,，加枸杞子,、 白菊花各10克；肢倦乏力者,，加白術(shù),、 太子參各10克；腰背疼痛劇甚者,，加 續(xù)斷,、白芍各10克，甘草6克,。 用法：每日l劑,，水煎3次，首次 用冷水泡藥15分鐘,，后每次煎沸后微 火煎20分鐘,，煎至600毫升，分早,、 中,、晚溫服，每次150～200毫升,。 二,、病案舉例 例1：崔某，女,，76歲,。近1年來 逐漸駝背，身長縮短,，感腰背疼痛,，伴 有腰膝酸軟，頭目昏眩,，耳鳴，口燥咽 干,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。腰椎骨密度檢 測示重度骨量減少,。證屬肝腎陰虛,。治 以滋補肝腎，強筋健骨,。方用堅骨湯加 味：熟地,、黃芪各20克,，山萸肉、山 藥,、骨碎補,、丹參、杜仲,、當(dāng)歸,、白菊 花、白芍各15克,，茯苓,、澤瀉、丹皮,、 枸杞子,、續(xù)斷各12克，紫河車10克,， 甘草6克,。水煎服，日l劑,。服5劑后 腰背疼痛,、頭目昏眩、口燥咽干緩解,， 仍感腰膝酸軟,。上方減枸杞子、白菊 花,，加淫羊藿15克,。日l劑，繼服5 劑后腰背疼痛消失,，腰膝酸軟明顯緩 解,。原方續(xù)服1個月后腰膝酸軟消失， 行腰椎骨密度檢測示輕度骨量減少,。 例2：向某,，男，78歲,。近5年來 逐漸駝背,，腰痛，腰膝酸軟無力,，怕 冷,，手足不溫，少氣乏力，遇勞更甚,， 舌淡,，脈沉細(xì)。腰椎骨密度檢測示中度 骨量減少,。證屬腎陽虛,。治以溫補脾 腎。方用堅骨湯加味：熟地,、黃芪各20 克,，山萸肉、山藥,、骨碎補,、丹參、杜 仲,、當(dāng)歸,、白芍、淫羊藿各15克,，茯 苓,、澤瀉、丹皮,、續(xù)斷,、菟絲子各12 克，甘草6克,。水煎服,，日1劑。服7 劑后腰痛和腰膝酸軟無力緩解,，上方減 菟絲子繼服2個月,，形寒肢冷消失，復(fù) 查腰椎骨密度檢測示正常骨量,。 例3：楊某,，女，65歲,。3年來感 全身關(guān)節(jié)疼痛,，以腰背酸痛為主，腰部 常感冷痛重濁如裹帶,，下肢重著,，陰雨 天和天氣變化時更甚。因肢體沉重行走 困難,，活動受限，以臥床為主，逐漸翻 身困難,，肢麻,。舌淡苔白，脈細(xì)弱,。血 沉,、抗O、風(fēng)濕及類風(fēng)濕因子正常,，小 便常規(guī)及腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，腰椎 x片見骨質(zhì)疏松，骨密度檢測示重度骨 骨量減少,。證屬,。腎虛濕困。治以補腎除 濕,，壯骨生髓,。方選堅骨湯和獨活寄生 湯加減：黃芪30克，熟地20克,，山萸 肉,、山藥、骨碎補,、丹參,、杜仲、淫羊 藿,、獨活,、當(dāng)歸各15克，桑寄生,、秦 艽,、川牛膝各12克，防風(fēng)10克,，細(xì)辛 3克,。水煎服，日l劑,。服7劑后全身 關(guān)節(jié)疼痛和肢體沉重感減輕,，翻身靈敏 度改善，肢麻好轉(zhuǎn),。上方繼服7劑后生 活能力改善,，能少許床下活動。上方減 防風(fēng),、細(xì)辛做丸藥常服,。 三,、體會 李老認(rèn)為，人體的衰老是一個長期 漸進(jìn)的過程,，隨著年齡的增長,，以腎、 脾為主的臟器組織功能逐漸衰退,，出現(xiàn) ,。脾虛、腎虛,，并與血瘀相互影響,，促使 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。骨質(zhì)疏松癥 總的治療原則是“培其不足,，不可伐其 有余”,，當(dāng)用填精益髓等血肉有情之品資 其生化之源，并適當(dāng)加用活血化瘀藥物,。 堅骨湯為六味地黃湯和當(dāng)歸補血湯加味,。 方中熟地滋腎陰、益精髓,，山萸肉滋腎 益肝,，山藥滋腎補脾，黃芪補脾肺之氣,、 裕生血之源,，當(dāng)歸益血和營，骨碎補補 腎強骨止痛,，杜仲補肝腎,、強筋骨，丹 參活血止痛,，淫羊藿補腎陽,、強筋骨、 祛風(fēng)濕,。李老用堅骨湯以滋補脾腎為主,， 使腎精充足，骨髓生化有源,，骨骼得以 滋養(yǎng)而強健有力,。 廖建斌 |
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