診間日記：27歲小伙子首次看病就查出尿毒癥，難道尿毒癥前沒有癥狀嗎,？

天津市泰達(dá)醫(yī)院李青

有一天上午我就要下班時(shí),，一個(gè)27歲的小伙子過來說神經(jīng)科的醫(yī)生讓他過來找我。原來他血壓高,，頭暈,，先看的神經(jīng)科，做了一個(gè)腦CT沒有發(fā)現(xiàn)問題,，于是神經(jīng)科醫(yī)生推薦來看我的門診,。

我給他量血壓220/130mmHg，除了腦CT外沒有別的任何檢查,。我簡單問病史,，他說他高血壓1年（后來回憶說已經(jīng)2年了），最近尿中泡沫多,。我給他急查尿常規(guī)，尿蛋白3+,，鏡下血尿,。初步診斷為慢性腎小球腎炎，腎性高血壓,。因他血壓太高,，我讓他住院檢查治療，他說他馬上結(jié)婚了,，沒有時(shí)間,，于是就走了。

我給他開的其他檢查他過了幾天才來抽血,，結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn),，血色素69g/L（正常130-160g/L），血肌酐1755μmol/L,。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),，血肌酐≥707μmol/L就是尿毒癥，而且根據(jù)較重的腎性貧血分析,，他的腎衰竭應(yīng)該是慢性而非急性,。追問病史,，他2年前就發(fā)現(xiàn)高血壓，但沒有進(jìn)行任何檢查治療,；半個(gè)月前開始就總是惡心,，也沒有到醫(yī)院就醫(yī)。

他剛領(lǐng)了結(jié)婚證還沒有辦婚禮,。他告訴我們,，他要去北京治療。

他以前自認(rèn)為身體很好,，從沒有做過體檢,，婚前體檢自然也沒有做。他才27歲,，第一次就醫(yī)就診斷為尿毒癥,，難道尿毒癥前沒有癥狀嗎？

尿毒癥不是一個(gè)疾病,，而是所有慢性腎臟病的晚期狀態(tài),。一般來說，從發(fā)生腎臟病到尿毒癥有一個(gè)漫長的過程,，當(dāng)然有些腎臟病的進(jìn)展很快,，但也有一定的病程，期間總會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,。慢性腎臟病常見的跡象（癥狀）有：

1,、蛋白尿：腎臟受損后，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏到尿中形成蛋白尿,，尿常規(guī)檢查為尿蛋白陽性,，嚴(yán)重程度從1+～4+，當(dāng)然還可以定量檢查,。大量的蛋白尿會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫增多,，久不消散，細(xì)心的患者自己就能發(fā)現(xiàn),。蛋白尿是慢性腎臟病早期而確定的證據(jù),，幾乎所有的腎臟病都會(huì)出現(xiàn)尿蛋白陽性。所以,，一次比血常規(guī)還簡單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)腎臟病,。

2、血尿：尿液離心后沉渣做顯微鏡檢查,，紅細(xì)胞數(shù)每高倍視野≥3個(gè)就診斷為血尿,，這是鏡下血尿。嚴(yán)重的血尿呈鮮紅色、醬油色或者洗肉水樣,，稱肉眼血尿,。許多腎臟病都有血尿。

3,、高血壓：腎臟缺血或者受損后就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫腎素,，后者通過一系列的病理生理過程引起高血壓，稱腎性高血壓,。絕大部分腎臟病人和幾乎所有的尿毒癥病人都會(huì)出現(xiàn)高血壓,，而且血壓都很高，就像這位患者,。

4,、水腫：嚴(yán)重的腎臟病由于鈉水潴留或者丟失蛋白太多引起的低蛋白血癥還會(huì)出現(xiàn)水腫。前者以眼瞼及面部水腫為主,，后者以下肢水腫為主,。

5、血肌酐升高：腎功能受損后,，肌酐等代謝廢物蓄積,，出現(xiàn)血肌酐升高，同時(shí)尿素氮,、尿酸,、血鉀等也升高。血肌酐升高,，就意味著腎功能受損,，腎臟病嚴(yán)重到一定的程度。

6,、貧血：腎功能損害到一定等程度后,，腎臟分泌的促紅素分泌不足，就會(huì)出現(xiàn)貧血,。急性腎衰竭不會(huì)出現(xiàn)貧血，貧血是慢性腎功能衰竭的標(biāo)志,。一般來說,，貧血的嚴(yán)重程度與腎衰的嚴(yán)重程度相一致。

7,、腎性骨?。耗I衰后，腎臟不能活化皮膚經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生的維生素D,，活性維生素D缺乏,。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，病理性骨折（很小的外力就引起骨折）,，還會(huì)表現(xiàn)高磷血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化（血管鈣化）等,。

8,、其他：代謝廢物刺激胃腸道粘膜導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,；皮膚代謝障礙還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥,、脫屑等。

反過來再說這個(gè)小伙子：

1,、如果他每年體檢,，一次尿常規(guī)就能告訴他腎臟出了問題，但他從不查體,；

2,、一般來說，原發(fā)性高血壓大多40歲后發(fā)病,，所以對(duì)40歲之前出現(xiàn)的高血壓首先考慮是其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓,，一定要圍繞腎臟、腎上腺和腎血管等進(jìn)行檢查,。2年前他就發(fā)現(xiàn)高血壓,，但未引起重視。分析他那個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟病,，如果那時(shí)他檢查治療了,，也許走不到這一步。

3,、半個(gè)月前反復(fù)惡心,，已經(jīng)是尿毒癥的癥狀了，也沒有引起他的重視,；婚前檢查,，肯定要查血尿常規(guī)和肝腎功能等，一查便知,，可惜,，他連婚前檢查的過場都沒走。當(dāng)然,，這個(gè)時(shí)候即使發(fā)現(xiàn)了也已經(jīng)是尿毒癥了,。

綜上所述，不是發(fā)生尿毒癥前沒有癥狀,，而是他忽略了所有的疾病信號(hào),，也失去了早期治療的機(jī)會(huì)。

從他不參加單位的體檢,，到此次就醫(yī)的表現(xiàn)來看,，他對(duì)疾病治療的依從性很差，不聽醫(yī)生的活，不配合醫(yī)生的治療,。臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn),，許多尿毒癥病人的依從性都很差，想一想也是,，聽話并積極配合治療的患者,，也許走不到尿毒癥這一步。

他這種程度,，只能血液透析或者腹膜透析了,，如果他有條件，也可以腎移植,。

此外,，鼓吹體檢無用的人必遭天譴。定期體檢,，許多疾病可以早發(fā)現(xiàn),、早治療。商城,、酒店,、車站的消防預(yù)警裝置可能沒有使用的機(jī)會(huì)，但你不能說這些設(shè)施是無用的,。