13歲的小智近年來在走路時(shí)出現(xiàn)間斷發(fā)作的跛行，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院終于找到罪魁禍?zhǔn)拙故?strong>脊髓神經(jīng)鞘上長了腫瘤,。

經(jīng)湘雅多學(xué)科專家合作診治,，在一個(gè)月內(nèi)，通過分別在神經(jīng)外科,、肝膽胰外科的兩次手術(shù)成功切除椎管內(nèi)及腹膜后多處腫瘤,，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，順利出院,。

（患者情況）

少年跛行 竟因脊髓神經(jīng)鞘上長腫瘤

上初中的小智活潑好動(dòng),，一年前，家人發(fā)現(xiàn)他走路時(shí)不時(shí)會出現(xiàn)跛行,。

小智媽媽見孩子并沒有出現(xiàn)其他不適,，便以為只是小孩走路習(xí)慣不好，也未將此事放在心上,。

隨著時(shí)間的推移,，這樣的情況越來越嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)也逐漸頻繁,。

尤其在晨起或久坐后表現(xiàn)明顯,，在半年前開始有腰背部的隱隱作痛。

2個(gè)月前,，小智自己都能在左側(cè)腹部觸及到一腫物,，家人帶他四處求醫(yī)，慕名來到了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,。

湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科接診后,，通過CT、核磁共振等一系列檢查,，診斷其為“神經(jīng)鞘瘤”,。

正是腫瘤的不斷長大，壓迫到脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致了腰背疼痛,、步態(tài)異常,。

（小智目前恢復(fù)良好）

檢查結(jié)果顯示，腫瘤呈椎管內(nèi)外生長,，在腹膜后形成了巨大腫瘤,，病灶已經(jīng)破壞椎骨，范圍累及T12-S1椎體上緣水平椎管內(nèi),、左側(cè)椎旁,、左側(cè)腰大肌及左側(cè)髂窩,。

由于病情復(fù)雜，神外教授,、普外科教授進(jìn)行會診,，經(jīng)全面評估、討論,，手術(shù)切除是目前唯一的治療方式,。

但由于腫瘤由脊神經(jīng)根發(fā)出，處于椎管內(nèi)和脊柱旁,，無法僅憑一次手術(shù)完成切除,。

更為棘手的是，腹膜后的腫塊巨大,，位置深,，又緊貼椎間骨,，手術(shù)無操作空間,，而稍有不慎又極易傷及脊髓和血管神經(jīng)，引起出血或嚴(yán)重感覺,、運(yùn)動(dòng)障礙,。

面對手術(shù)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的困境,，湘雅專家并未放棄手術(shù)的可能性,，決定迎難而上，先由神經(jīng)外科行椎管內(nèi)病灶切除,，待經(jīng)過術(shù)后恢復(fù),，再評估二期手術(shù)的可能。

（網(wǎng)絡(luò)圖,，僅供參考）

多學(xué)科合作 湘雅專家兩次手術(shù)完成切除

湘雅醫(yī)院肝膽胰外科翟登高醫(yī)生介紹,，神經(jīng)鞘瘤發(fā)病高峰在40～60歲之間，生長緩慢,，病程長,，起病隱匿、早期無自覺癥狀,，腫瘤多為良性,，手術(shù)治療效果佳。

但像小智的情況,，如果不行手術(shù)切除,，腫塊不斷長大，將壓迫神經(jīng),、腹腔內(nèi)臟器,、輸尿管等。

同時(shí)破壞腰椎椎體骨質(zhì)，會出現(xiàn)肢體疼痛,、排便障礙等情況,，嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢無力、癱瘓,。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，小智于8月3日在神經(jīng)外科接受了椎管內(nèi)的腫瘤切除，手術(shù)順利,，于一周后出院,。

9月4日，在家不到一個(gè)月的術(shù)后恢復(fù)后,，小智家人再次帶他來到湘雅醫(yī)院肝膽胰外科,，準(zhǔn)備行二期手術(shù)。

考慮到患者年齡小,，有貧血,，又為手術(shù)后狀態(tài)，術(shù)區(qū)存在粘連,、水腫等情況,，在完善常規(guī)術(shù)前評估后，龔連生教授組織進(jìn)行了科內(nèi)大會診,，邀請了外科專家韓明老教授等進(jìn)一步討論了手術(shù)難度,、風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)路徑。

為了對病灶位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位,、對腫瘤位置與周圍血管關(guān)系有一個(gè)準(zhǔn)確的把握,，術(shù)前完成了對腫瘤的3D建模。

同時(shí)邀請了神經(jīng)外科教授,、泌尿外科教授會診,，為手術(shù)保駕護(hù)航。

盡管湘雅專家們?yōu)楸敬问中g(shù)制訂了周密方案,，并做足了充分的準(zhǔn)備,，但對手術(shù)團(tuán)隊(duì)仍是極大考驗(yàn)，對手術(shù)精度要求極高,。

9月8日進(jìn)行的二期手術(shù),，術(shù)中困難程度較術(shù)前評估更為嚴(yán)重，腫瘤不僅體積巨大,，且位置深,，腫瘤上至左腎門，下至髂窩,，與椎體粘連致密,，且患兒體型瘦小,，幾乎沒有操作空間，手術(shù)進(jìn)行得極為艱難,。

但在龔連生教授醫(yī)療組的精細(xì)操作及麻醉醫(yī)生,、手術(shù)護(hù)士等的全力配合下，通過3個(gè)小時(shí)緊張細(xì)致的操作,，完整剝離了多個(gè)腫瘤,，其中一啞鈴狀腫瘤長約24cm，另一位于左側(cè)髂腰肌內(nèi),、覆蓋在啞鈴狀腫瘤之下的橢圓形腫瘤小為10*6cm,，手術(shù)順利完成。

經(jīng)過5天的術(shù)后觀察,，小智未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺異常,，痊愈出院。