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第三節(jié) 皮外傷科病證
一,、癮疹 治法 | 祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血和營,。 | 主穴 | 曲池[手陽明大腸經(jīng)之合穴] 合谷 血海 委中 膈俞[血之會(huì)穴],。 | 配穴 | 風(fēng)熱襲表 大椎、風(fēng)池,；風(fēng)寒襲表 風(fēng)門,、肺俞；胃腸積熱 足三里,、天樞,； 血虛風(fēng)燥 足三里、三陰交,；呼吸困難 天突；惡心嘔吐 內(nèi)關(guān),。 | 方義 | *曲池 合谷→疏風(fēng)解表,，清瀉陽明,； *膈俞→活血祛風(fēng)； *委中 血海→理血和營,。 |
二,、濕疹[新] 治法 | 清熱利濕。 | 主穴 | 曲池 陰陵泉 阿是穴 血海 風(fēng)市,。 | 配穴 | 濕熱浸淫 合谷,、內(nèi)庭；脾虛濕蘊(yùn) 足三里,、脾俞,；血虛風(fēng)燥 膈俞、三陰交,； 陰囊濕疹 箕門,、曲泉、蠡溝,；肛門濕疹 長強(qiáng),；肘、膝窩濕疹 尺澤,、委中,； 面部濕疹 風(fēng)池、顴髎,。 | 操作 | 患部阿是穴用毫針圍刺,。 | 方義 | *曲池→清瀉陽明熱邪； *陰陵泉→清化濕濁,； *血海→活血祛風(fēng),； *阿是穴 風(fēng)市→疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)之氣，祛風(fēng)止癢,。 |
三,、蛇串瘡 治法 | 瀉火解毒，通絡(luò)止痛,。 | 主穴 | 阿是穴 夾脊穴 支溝 陽陵泉 行間[足厥陰肝經(jīng)滎穴],。 | 配穴 | 肝經(jīng)火毒 俠溪、太沖,；脾經(jīng)濕熱 陰陵泉,、血海；瘀血阻絡(luò) 合谷,、血海,； 便秘 天樞；心煩 神門,。 | 方義 | *夾脊穴→調(diào)暢患部氣血,； *支溝 陽陵泉→清泄少陽之邪熱,； *行間→疏肝瀉熱； *諸經(jīng)合用,，清熱瀉火,、通絡(luò)止痛。 | 操作 | 皮膚局部圍針,、淺刺,；三棱針點(diǎn)刺后拔火罐；夾脊穴向脊柱方向斜刺1.5寸,，行捻轉(zhuǎn)瀉法,，可用電針。[2007.179] |
四,、痄腮 治法 | 瀉火解毒,，消腫散結(jié)。 | 主穴 | 翳風(fēng)[足少陽之會(huì)] 頰車[足陽明經(jīng)穴] 外關(guān)[手少陽之絡(luò)穴] 合谷[大腸之原穴] 關(guān)沖[手少陽井穴],。 | 配穴 | 溫毒在表 風(fēng)池,、少商；溫毒蘊(yùn)結(jié) 商陽,、曲池,、大椎；溫毒內(nèi)陷 勞宮,、曲泉,、大敦；高熱 大椎,、商陽,；睪丸腫痛 蠡溝、太沖,；神昏抽搐 水溝,、十宣或十二井。 | 方義 | *翳風(fēng) 頰車→宣散局部郁滯之氣血,； *外關(guān) 合谷→清泄郁熱而解毒散結(jié),； *關(guān)沖→疏利少陽之氣機(jī)； *諸穴合用：疏風(fēng)解毒,、清熱解毒,、消腫止痛。 | 【注】 *取患側(cè)角孫穴,。局部消毒后施以燈火灸,。一般輕者治療1次即可；若腫勢不退，次日再灸,。 |
五,、乳癰 治法 | 清熱解毒，散結(jié)消癰,。 | 主穴 | 足三里 期門 膻中 內(nèi)關(guān) 肩井。 | 配穴 | 肝氣郁結(jié) 太沖,；胃熱蘊(yùn)滯 曲池,、內(nèi)庭；火毒凝結(jié) 厲兌,、大敦點(diǎn)刺放血,； 乳房痛甚 少澤、梁丘,；惡寒發(fā)熱 合谷,、曲池；煩躁口苦 行間,。 | 方義 | *足三里→清瀉陽明胃熱,； *期門→疏通厥陰肝郁； *膻中 內(nèi)關(guān)→寬胸理氣,； *肩井→經(jīng)驗(yàn)效穴,。 |
六、扭傷[踝關(guān)節(jié)扭傷]
| 治法 | 主穴 | 方義 | 急性期 | 疏調(diào)經(jīng)筋,； 緩急止痛,。 | 阿是穴 陽池[或太淵]。 | *阿是穴→疏導(dǎo)局部氣血,。 *陽池→緩急止痛,，加強(qiáng)疏導(dǎo)足少陽、太陰經(jīng)氣血,。 | 恢復(fù)期 | 舒筋活絡(luò),； 消腫止痛。 | 阿是穴,。 | *局部取穴以疏通經(jīng)絡(luò)之瘀滯,，恢復(fù)氣血之流暢，發(fā)揮舒筋活絡(luò),、消腫止痛之功,，加速受傷經(jīng)筋絡(luò)脈的修復(fù)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能,。 | 配穴 | 急性期：a.足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈病證 懸鐘,、丘墟、申脈； b.足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈病證 三陰交,、商丘,、照海。 | 恢復(fù)期：a.足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈病證 丘墟,、足臨泣,、申脈； b.足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈病證 商丘,、照海,、水泉。 |
七,、神經(jīng)性皮炎[新] 治法 | 疏風(fēng)止癢,，清熱潤燥。 | 主穴 | 阿是穴 曲池 膈俞 血海,。 | 配穴 | 風(fēng)熱襲表 外關(guān),、風(fēng)池；肝郁化熱 肝俞,、行間,；血虛風(fēng)燥 肝俞、足三里,、三陰交,。 | 操作 | 阿是穴圍刺，并可艾灸,。 | 方義 | *阿是穴→宣散局部風(fēng)熱郁火,，通患部經(jīng)絡(luò)氣血，使患部肌膚得以濡養(yǎng),。 *曲池→祛風(fēng)清熱止癢,。 *血海 膈俞→調(diào)和營血“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”,。 |
八,、項(xiàng)痹[新] 治法 | 舒筋骨，通經(jīng)絡(luò),。 | 主穴 | 頸夾脊 阿是穴 天柱 后溪[八脈交會(huì)穴] 申脈[八脈交會(huì)穴],。 | 操作 | 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法；頸夾脊針刺時(shí)強(qiáng)調(diào)針感傳至患側(cè)肩背,、前臂,。 | 方義 | *頸夾脊 阿是穴 天柱→疏調(diào)頸部氣血，舒筋骨,，通經(jīng)絡(luò),； *后溪 申脈→疏導(dǎo)頸項(xiàng),，肩胛部氣血。 | 辨證 | ①辯經(jīng)絡(luò)： *督脈,，足太陽經(jīng)證：頸項(xiàng),、后枕部疼痛，項(xiàng)部僵緊不舒,； *手太陽經(jīng)證：頸項(xiàng)部不舒,，壓痛明顯，疼痛可延前臂尺側(cè)放散,，第4—5手指麻木,； *手陽明經(jīng)證：頸、肩,、上臂的外側(cè)和前臂橈側(cè)發(fā)生放射性疼痛、麻木,，可伴有拇指,、食指、中指麻木,。 | ②辨證候： *風(fēng)寒痹阻：久臥濕地,，夜寐漏肩所致頸項(xiàng)脊痛，肩臂酸楚,，頸部活動(dòng)受限,，甚則手臂麻木冷痛，遇寒加重,，舌淡苔白,，脈弦緊； *勞傷血瘀：外傷后出現(xiàn)頸項(xiàng),、肩臂疼痛,、手指麻木，勞累后加重,，項(xiàng)部僵直或腫脹,，活動(dòng)不利，肩甲岡上下窩及肩峰有壓痛,，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn),，脈澀，勞傷血瘀,； *肝腎虧虛：頸項(xiàng),、肩臂疼痛，四肢麻木乏力,，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔,，脈細(xì)弱,。 |
九、膝骨性關(guān)節(jié)炎[新] 治法 | 通經(jīng)活絡(luò),，壯骨止痛,。 | 主穴 | 膝眼 梁丘 陽陵泉[筋之會(huì)穴] 血海 阿是穴 大抒[骨會(huì)]。 | 操作 | 毫針常規(guī)刺,。 | 方義 | *膝眼 梁丘 陽陵泉 血海 阿是穴→疏通局部氣血,，通經(jīng)活絡(luò)之痛； *骨會(huì)→壯骨止痛,，以治其本,。 | 辨證 | *寒濕證：膝關(guān)節(jié)冷痛腫脹，遇冷加重,，得溫則減,，舌質(zhì)淡，苔白滑,，脈沉遲,； *瘀血證：膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛如針刺,，痛處固定不移,，夜間加重，伴有外傷史,，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀斑，脈澀,； *肝腎虧虛：膝關(guān)節(jié)痛勢隱隱,，喜揉喜按，勞則加重,，舌淡,，脈細(xì)。 |
——內(nèi)容來自《中綜知要》——
真題穿越( 選自《真題知要》)
2007N179X（臨床類）.治療蛇串瘡可采用的針刺方法有（ ） A 局部圍針 B 皮膚針叩刺后加艾灸 C 三棱針點(diǎn)刺后加拔罐 D 毫針瀉法
【答案解析】答案選擇 D,。蛇串瘡是由熱邪火毒引起,，根據(jù)針灸治療原則實(shí)則瀉之，熱者疾之的原則,，治法是瀉火解毒,，通絡(luò)止痛。方法可采用局部圍針,、皮膚針叩刺后加艾灸,、三棱針點(diǎn)刺后加拔罐令其出血泄熱,、毫針瀉法。 【知要鏈接】蛇串瘡的治療——《中綜知要》P800 【真題穿越】此題考查蛇串瘡的針灸治療
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