【方劑】開竅劑—你想知道的都在這里

SweetShine1 2017-09-12

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寫在前面：

對于《方劑學(xué)》各論，考綱將其分為兩大部分,，考試側(cè)重點各有不同,。A類分18組，方劑130首,；考察內(nèi)容為：方劑的組成,、用法、功用,、主治,、方解、加減應(yīng)用及注意事項,。B類分20組,，方劑110首；考察內(nèi)容為：方劑的組成,、功用,、主治及配伍特點。

今天，我們一起來學(xué)習(xí)——開竅劑

開竅劑分兩節(jié)——涼開劑,、溫開劑,，共5首方劑，全部歸類到B類方劑中,。下面將通過知識點羅列與歷年真題列舉的方式,，以點帶面，拋磚引玉,，了解B類方劑在考研真題中的考查方式,。

涼開劑

適用于溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包的熱閉證

安宮牛黃丸

《溫病條辨》

安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃,；

犀角珍珠冰麝箔,，熱閉心包功效良。

【功用】清熱解毒,，豁痰開竅

【主治】①邪熱內(nèi)陷心包證,。高熱煩躁，神昏譫語,，口干舌燥,，或舌謇肢厥，舌紅或絳,，脈數(shù),。②中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者,。

【配伍特點】清熱瀉火,、涼血解毒與芳香開竅并用，但以清熱解毒為主,，意在驅(qū)邪外出,。如《溫病條辨》所說“使邪火隨諸香一齊俱散也”

?注：本方為涼開法之代表方；治療熱陷心包證之常用方,。寒閉證或脫證禁用,。中病即止，不宜過服,、久服,。孕婦慎用。

紫雪

《外臺秘要》

紫雪羚犀朱樸硝,，硝磁寒水滑石膏,；

丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超,。

【功用】清熱開竅,，息風(fēng)止痙

【主治】熱閉心包,，熱盛動風(fēng)證。高熱煩躁,，神昏譫語,，痙厥，口渴唇焦,，尿赤便秘,，舌質(zhì)紅絳，苔干黃,，脈數(shù)有力或弦數(shù),，以及小兒熱盛驚厥。

【配伍特點】以金石重鎮(zhèn),、甘咸寒涼與芳香開竅之品配伍,，心肝并治,，清熱開竅之中更具息風(fēng)止痙之效,，既開上竅，又通下竅,。

?注：治療熱閉心包,，熱盛動風(fēng)證之常用方。中病即止,。脫證,、虛風(fēng)內(nèi)動與小兒慢驚者，非本方所宜,。孕婦忌用,。

至寶丹

《蘇沈良方》

至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃,；

金銀二箔兼龍腦,，琥珀還同玳瑁良。

【功用】清熱開竅,，化濁解毒

【主治】①痰熱內(nèi)閉心包證,。神昏譫語，身熱煩躁,，痰盛氣粗,，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù),。②中風(fēng),、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者,。

【配伍特點】于化濁開竅,，清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀，鎮(zhèn)心安神，但以化濁開竅為主,，清熱解毒為輔,。

?注：治療痰熱內(nèi)閉心包證之常用方。神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用,。孕婦慎用,。

**“涼開三寶”鑒別**
	同	異
安宮牛黃丸	皆由芳香開竅和清熱涼血解毒藥為主組成，是涼開法的常用方劑,，均有清熱開竅之功,，可治熱閉心包之證。	長于清熱解毒
紫雪		長于息風(fēng)止痙
至寶丹		長于開竅辟穢化濁

注：《溫病條辨》云：“大抵安宮牛黃丸最涼,，紫雪次之,，至寶又次之?！?br>

溫開劑

適用于中風(fēng),、中寒、氣郁,、痰厥等屬于

寒邪痰濁內(nèi)閉之證

蘇合香丸（吃力伽丸）

《外臺秘要》

蘇合香丸麝息香,，木丁熏陸蓽檀香；

犀冰術(shù)沉訶香附,，衣用朱砂中惡嘗,。

【功用】溫通開竅，行氣止痛（芳香開竅,、行氣止痛）

【主治】①寒閉證,。突然昏倒，牙關(guān)緊閉,，不省人事,，苔白，脈遲,。②亦治心腹卒痛,，甚則昏厥③中風(fēng)、中氣及感受時行瘴癘之邪等屬于寒凝氣滯之閉證者,。

【配伍特點】①集諸辛溫香散之品,，相須為用，行氣開竅,，辟穢化濁之力尤著,；②佐以補氣、收斂,、寒涼,、重鎮(zhèn)之品,，與諸香藥配伍，既可防止過用辛香溫散之弊,，又能助開竅行溫通辟穢之功,，相反相成。

?注：溫開法之代表方,。不可過量服用,。孕婦慎用。脫證,、熱閉者忌用,。

紫金錠（玉樞丹）

《萬氏密傳片玉心書》

紫金錠用麝朱雄，慈戟千金五倍同,；

太乙玉樞名又別,，祛痰逐穢及驚風(fēng)。

【功用】化痰開竅,，辟穢解毒,，消腫止痛

【主治】①穢惡痰濁之時疫。脘腹脹悶疼痛,，惡心嘔吐,，泄瀉，痢疾,，舌苔厚膩或濁膩及小兒痰厥。②外敷療瘡癤腫,，蟲咬損傷,，無名腫毒，以及痄腮,、丹毒,、喉風(fēng)等。

【配伍特點】①毒藥相伍,，以毒攻毒,，兼能辟穢逐痰； ②散斂兼行,，開竅啟閉而防香竄傷正,。

?注：本方原名：太乙神丹，又名太乙玉樞丹,、追毒丹,、紫金丹、玉樞丹,。十版教材P179 本方選自《丹溪心法附余》,，組成無異,。本方為治療感受時疫穢惡，痰濁內(nèi)生常用方,。不可過量或久服,。孕婦忌服。

真題演練

【單選】

1.安宮牛黃丸,、紫雪丹,、至寶丹三方功用各有所長，其中紫雪丹長于 1991-32

A.清熱

B.解毒

C.豁痰

D.開竅

E.鎮(zhèn)痙

2.至寶丹最適宜于哪種原因所致的竅閉神昏 1994-51

A.溫邪內(nèi)陷

B.痰熱壅閉

C.肝陽暴張

D.心火熾盛

E.中寒氣閉

3.溫?zé)岵?，邪熱?nèi)陷心包,，癥見高熱煩躁，神昏譫語,，痙厥,，口渴唇焦，尿赤便秘者,，治宜選用 1996-51

A.安宮牛黃丸

B.紫雪

C.至寶丹

D.紫金錠

E.以上都不適宜

4.功擅清熱開竅,，鎮(zhèn)痙安神的方劑 1997-46

A.玉樞丹

B.紫雪

C.至寶丹

D.蘇合香丸

E.安宮牛黃丸

5.安宮牛黃丸的功用是 2000-48

A.清熱開竅，豁痰解毒

B.清熱瀉火,，開竅寧神

C.清心解毒,，開竅安神

D.清熱開竅，熄風(fēng)止痙

E.以上都不是

6.蘇合香丸的功用是 2001-46

A.化痰開竅,，辟穢解毒

B.芳香開竅,，行氣止痛

C.開竅定驚，清熱化痰

D.清熱開竅,，化濁解毒

E.清熱開竅,，鎮(zhèn)痙安神

7.至寶丹的組成中含有的藥物是 2003-104

A.麝香

B.牛黃

C.二者均是

D.二者均非

8.蘇合香丸中配伍白術(shù)、訶子的用意是 2008-48

A.補氣固表

B.補氣固精

C.補氣收斂

D.補脾化濁

9.至寶丹較安宮牛黃丸更為突出的功用是 2009-49

A.化濁開竅

B.鎮(zhèn)痙息風(fēng)

C.清熱解毒

D.行氣止痛

【多選】

1.紫金錠的功用是 2004-134

A.鎮(zhèn)痙安神

B.開竅化痰

C.辟穢解毒

D.消腫止痛

2.下列各項中,，屬于紫金錠（王樞丹）功用的有 2014-156

A.消腫止痛

B.化痰開竅

C.辟穢解毒

D.潰堅透膿

3.屬于至寶丹功用的是 2015-153

A.芳香開竅

B.化濁辟穢

C.息風(fēng)止痙

D.清熱解毒

4.安宮牛黃丸具有的功用是 2016-153

A.清熱瀉火

B.涼血解毒

C.開竅醒神

D.平肝息風(fēng)

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答案：

【單選】1~5：E B B B A 6~9：B C C A

【多選】1~4：BCD\ABC\ABD\ABC

近年真題中考察“涼開三寶”的次數(shù)較多,，出題大多考察功效、方劑間鑒別,，對組成的考察很少,，大家熟記方歌既可；各方劑的功用主治需要單獨記憶,，尤其是“涼開三寶”的鑒別,。整個開竅劑部分只有5首方劑，但考查方式在逐年發(fā)生變化,。分值雖說占比不大,，但大家不要掉以輕心。從開竅劑的考查方式中可以看出,，B類方劑在考試中大多側(cè)重于方劑間對比鑒別的考察,；包括與A類方劑的對比,。這就要就大家在沖刺階段的復(fù)習(xí)中，除了熟背方歌,，還要加強對方劑學(xué)的整體把握,。

編輯/許晶